Клинические различия хронической ишемии мозга

АННОТАЦИЯ

В настоящей статье приведены результаты исследования субъективных и объективных симптомов у 237 больных с хронической ишемией мозга (ХИМ). Все больные были разделены на 2 группы в зависимости от патогенеза развития. 1 группу составили 115 больных с ХИМ на фоне гипертонической болезни, во 2 группу вошли 122 больных с ХИМ на фоне церебрального атеросклероза. Установлены существенные различия субъективных симптомов у пациентов ХИМ гипертонического генеза по сравнению с ХИМ атеросклеротического генеза. Анализ результатов объективной симптоматики показал, что различий между ХИМ гипертонического и атеросклеротического генеза не выявлено.

Ключевые слова: хроническая ишемия мозга, артериальное давление, атеросклероз.

В последние годы структура сосудистых болезней мозга меняется за счет нарастания ишемических форм [1,3,5]. Это обусловлено повышением удельного веса артериальной гипертензии и атеросклероза, как основной причины цереброваскулярной патологии [1,3,6]. Одно из центральных мест в изучении цереброваскулярной патологии принадлежит проблеме хронической ишемии мозга (ХИМ) [2, 4, 5].

Цель исследования явилась определить и оценить субъективные и объективные проявления у больных с хронической ишемией мозга в зависимости от генеза ее развития.

Материал и методы исследования. Анализ клинико-неврологического обследования проводился у 237 больных с ХИМ. Все пациенты были разделены на 2 группы. 1 группу составили 115 (48,5%) больных с хронической ишемией мозга, развившейся преимущественно на фоне

гипертонической болезни. Во 2 группу вошли 122 (51,5%) больных с хронической ишемией мозга, развившейся преимущественно на фоне церебрального атеросклероза.

Результаты и их обсуждение. Основные, чаще предъявляемые субъективные жалобы у обследованных пациентов были: головная боль, головокружение, шум в ушах, снижение памяти и внимания, нарушения в эмоциональной сфере, снижение работоспособности.

При анализе жалоб было установлено, что головная боль встречалась у 112 (97,4%)

пациентов 1-й и у 98 (80,3%) - 2-й группы (P<0,001), головокружение несистемного характера наблюдалось у 99 (86,1%) больных 1-й и 72 (59,0%) - 2-й группы (P<0,001). Нарушение сна встречалось соответственно - у 94 (81,7%) и 69 (56,6%) пациентов (P<0,001). Шум в ушах отмечали 48 (39,3%) больных 2-й и 87 (75,7%) больных 1-й группы (P<0,001).

На утомляемость жаловались 105 (91,3%) пациентов 1-й и 85 (69,7%) - 2-й группы (P<0,001), на снижение работоспособности соответственно - 103 (89,6%) и 94 (77,0%) обследованных больных (P<0,05). Снижение памяти наблюдалось у 110 (95,7%) больных 1-й и у 97 (79,5%) - 2-й группы (P<0,01), снижение внимания соответственно - у 109 (94,8%) и 92 (75,4%) пациентов (P<0,001) (табл. 1).

Таблица 1 - Субъективные симптомы у обследованных больных

Субъективные симптомы достоверно чаще встречались у пациентов 1-й группы, у которых головные боли чаще локализовались в затылочной области с появлением ощущения сдавливания, ломящую или тупую боль, дурноту или тошноту, несистемное головокружение, потемнение в глазах, «чёрные мушки» перед глазами, побледнение кожных покровов. Все данные симптомы указывают на спазм артерий, то есть на повышение тонуса стенок артерий, при котором возникает локальная ишемия и гипоксия тканей. В развитии такой головной боли играет роль не только спазм стенок артерий, но и сопутствующий отёк сосудистой ткани и ишемическая гипоксия тканей (вторичная (сосудистая) головная боль).

Из всех предъявляемых субъективных жалоб наиболее чаще встречалась головная боль, в связи, с чем мы провели ее оценку по шкале ВАШ (табл. 2).

Таблица 2- Выраженность головной боли по ВАШ (в баллах) у обследованных больных

Примечание: * - достоверно относительно данных контрольной группы (*** - P<0,001); - различия между данными 1 и 2 группы достоверны (^ЛЛЛ - P<0,001).

Проведенный анализ показал, что у пациентов 1-й группы выраженность болевого синдрома по ВАШ составляет 7,2±0,1 балла, во 2-й группе - 4,8±0,1 балла (P<0,001). Оказалось, что у пациентов с ХИМ гипертонического генеза, т.е. у пациентов 1 группы болевой синдром по ВАШ был более выраженным, что связано с повышением артериального давления.

Далее мы обследовали больных на наличие очаговой неврологической симптоматики для постановки диагноза ХИМ (табл. 3).

Центральный парез VII пары черепно-мозговых нервов наблюдался у 93 (80,9%) пациентов 1-й и у 98 (80,3%) - 2-й группы. Центральный парез XII пары черепно-мозговых нервов встречался соответственно - у 86 (74,8%) и 92 (75,4%) больных. Анизорефлексия наблюдалась у 83 (72,2%) больных 1-й и у 86 (70,5%) - 2-й группы. Снижение конвергенции, слабость аккомодации были обнаружены у 80 (69,6%) больных 1-й и у 88 (72,1%) - 2-й группы. Рефлексы орального автоматизма наблюдались соответственно - у 96 (83,5%) и 107 (87,7%) пациентов. Неустойчивость в позе Ромберга диагностирована у 89 (77,4%) больных 1-й и 102 (83,6%) - 2-й группы. Интенция при пальце-носовой пробе встречалась у 76 (66,1%), а интенция при коленно-пяточной пробе - у 42 (36,5%) больных 1-й группы. У 82 (67,2%) больных 2-й группы наблюдалась интенция при пальценосовой пробе, а у 31 (25,4%) больного - при коленно-пяточной пробе.

Таблица 3 - Объективные симптомы у обследованных больных

ВЫВОДЫ.

1. На основании проведенного клинико-неврологического обследования были установлены существенные различия субъективных симптомов у пациентов ХИМ гипертонического генеза по сравнению с ХИМ атеросклеротического генеза. Можно отметить также более быстрый темп нарастания психоневрологических расстройств у пациентов ХИМ гипертонического генеза, что связано с подъемом артериального давления.

2. Анализ результатов объективной симптоматики показал, что различий между ХИМ гипертонического и атеросклеротического генеза не выявлено.

ЛИТЕРАТУРА

1. 1. Захаров В.В. Атеросклероз церебральных и периферических артерий: вопросы терапии. // Рус. мед. журн. - 2007.- №10.- С.833-836.
2. Парфенов В.А. Артериальная гипертония и инсульт // Неврол. журн. - 2001. - Т. 6, № 6. - С. 4-7.
3. Преображенская И.С, Яхно Н.Н. Сосудистые когнитивные расстройства - клинические проявления, диагностика, лечение // Неврол. журн. - 2007. - Т. 12. - С. 45-51.
4. Яхно Н. Н., Захаров В.В., Локшина А.Б. Синдром умеренных когнитивных расстройств при дисциркуляторной энцефалопатии // Журн. неврол. и психиатр. - 2005-№2-С. 13-17.
5. Brandt J. Mild cognitive impairment in the elderly. Review //Am. Fam. Physician. -2001 -Vol. 63;N.4- P.620-626.
6. Petersen R.S., Touchon J. Consensus on mild cognitive impairment. Research and practice in Alzheimer’s disease. // EADS-ADCS jont meeting.- 2005.-N. 10.-P. 24-32.