АННОТАЦИЯ
Обследованы больные с острым риносинуситов в возрасте 19-63 лет. Диагноз был выставлен на основании анамнестических, клинических, рентгенологических и лабораторных данных. При анализе полученных данных выявлены ошибки при назначении антибиотиков, которые привели к госпитализации. Наиболее часто воспаление возникает в верхнечелюстной пазухе и острый синусит является наиболее частым осложнением острой респираторной вирусной инфекции (5-10%).
Ключевые слова: острый риносинусит, антибиотики, эффективность, терапия, лечение, стационар.
Введение. Воспалительные заболевания околоносовых пазух 25-30% стационарной патологии ЛОР-органов. Острый синусит является наиболее частым осложнением острой респираторной вирусной инфекции (5-10%). В среднем около 5-15% взрослого населения и 5% детей страдают той или иной формой синусита. (В.Т.Пальчун и соавт., 1982; В.П. Быкова, 1975; Т.Н.Леонтьева, 1988; Г.З.Пискунов, 1987; С.З.Пискунов и соавт., 1994).
Наиболее часто воспаление возникает в верхнечелюстной пазухе. Этому способствуют особенности строения выводного соустья верхнечелюстной пазухи: оно относительно узкое и расположено в верхней части медиальной стенки пазухи, что зачастую сочетается с некоторыми анатомическими вариантами строения. Причиной острого воспаления верхнечелюстной пазухи может явиться кариозный процесс в четырех верхних (4, 5, 6, 7-й) зубах, корни которых могут выстоять в полость пазухи.
На втором месте по частоте стоит воспаление клеток решетчатого лабиринта (этмоидит, решетчатый синусит), затем лобной пазухи (фронтит или лобный синусит) и клиновидной пазухи (сфеноидит, основной синусит). Основными возбудителями при остром синусите являются: Streptococcus pneumoniae (48%) и Haemophilus influencae (12%), гораздо реже встречаются Moraxella catarralis, Stгepгococcus pуogenes, Staphilococcus aureus, анаэробы. (Рис.1)
Материалы и методы.
В клиниге «Дау -Meg» nog нашим Ha6nmgeHueM Haxoguaucb 42 6o.rbHbix в вoзpacтe ot 19 go 63 rem; c KauHUHecKUMU npoявлeнuямu oc^ora puнocuнуca.
Результаты исследования. При o6cregoeaHuu 6o.rbHbie жaroearиcb на Hyecmeo gaereHnr и нaпpяжeнuя e o6racmu nopaжeннoй пазухи, e 6oree тяжeлbIx c.ryaaax 6o.ru. roкarизymщиecя Hacmo He TorbKo e n]rege.rax eepxнeчeлmcтнoй пазухи, ho и e oблacти лба, cкyлoeoй oблacти, peжe виота, захватывая ecm noлoeинy лица. В ocтpыx c.ryaaax Ha6rmgarocb зубная 6orb e cooтeeтcтeymщeй noлoeинe eepxнeй Hermcrn ycилиeamщaяcя при жeeaнии и нapyшeниe Hocoeoro дыхпния.
При nepegнeй pинocкonии oбнapyжeны rиnepeмuя и omeHHocmb cлизиcтoй o6oroH^ cpegнero Hocoeoro xoga, избыток cr^^Toro omgeraeMoro e HeM и нepegкo характерную noroc^ rHoa, eытeкamщero из-nog cpegнeй ратовины.
Диaгнoз ycтaнaerиearи на ocнoeaнии жа-тоб бorbнoro, анамжза и oбъeктиeнoro иccregoeaнuя norocmm Hoca. Harmme rHoa e cpegнeм hocobom xoge (nog cpegнeй paкoeинoй), гаторый noaeraemca eHoeb nocre вытирания и HaKroHa roroeы кnepegи c noeopoтoм ee e npoтиeonoroжнym иccregyeмoй naзyxe cтopoнy, yкaзыeaeт на npoиcxoжgeниe ero из eepxнeчermcтнoй пазухи- отмятом «Зaбoroцкoro-Дecяткoecкoro-Фpeнкeля». Для ycтaнoereнuя oKoHHamerbHoro gиarнoзa npoeogиrи ряд gonorнитerbныx иccregoeaний: peнтreнorpaфuя ^адатенных пазух Hoca или КТ npиgaтoчныx пазух Hoca. (Рис 2)
Хорошо известны группы лекарственных средств антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды и макролиды. Среди препаратов для лечения риносинуситов можно отметить фактив (фторхинолон ІҮ поколения ). Всем больным в стационаре проводили консервативное лечение. Местное лечение складывалось из мер, способствующих оттоку экссудата из пазухи и рассасыванию имеющейся инфильтрации слизистой оболочки. Для этого применяли нозейлин, ринофлуимуцил и отривин по несколько раз в день.
Несмотря на существующий большой арсенал антибактериальных средств для лечения острых форм синуситов, мы 22 больным (1 группа) назначали цефалоспарины третьего поколения в течении 5-7 дней 2 раза в сутки, а 20 больным (2 группа) дополнительно к цефалоспаринам третьего поколения, таблетки фактив по 1 таб. 1 раз в течении 5 дней.
У пациентов второй группы, получавших комплексное лечения с добавлением таблеток фактив, уже на 2 - 3 сутки после начала терапии исчезли головные боли и уменынилось вьщеления из носа, улучшилось носовое дыхание. А у больных первой группы все эти клинические проявления уменьшались на 4-5 сутки.
ВЫВОДЫ
Таким образом, проведенные нами исследования показали: какие антибиотики являются наиболее эффективными при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух на этапах амбулаторного и стационарного лечения. В частности были сделаны следующие выводы: что выздоровления больных второй группы наступило на 2-3 дня раныне, чем у больных первой группы. Учитывая положительный эффект применения таблетки фактив у больных с острым синуситом, можно рекомендовать его в качестве препарата выбора для комплексного лечения острых риносинуситов.
ЛИТЕРАТУРА
- Оториноларингология (с курсом видео- и медиалекций) Л.А.Лучихин - под ред. Т.Пальчун.- М.:Эскимо, 2008. - 320 с.
- Карабаев Х.Э. Клинико-иммуно-биохимические обоснование применения эффективных методов диагностики, лечения и профилактики гнойно-воспалительных заболеваний лор органов у детей (острые и хронические гнойные средние и синуситы): //Автореф. дис. канд. мед. наук. 2001 Ташкент. 31с.
- Пальчун, В.Т. Крюков А.И. Руководство по оториноларингологии для врачей - М. 2001. 616 с.