АННОТАЦИЯ
Цель работы: изучить эффективность стентирования СЛКА при ОКС с кардиогенным шоком и без нее и определить факторы ухудшающие прогноз течения заболевания. Исследования проходили в ОКЦ г.Шымкента за период с2012-2015гг. Изучались истории болезни 30 пациентов поступившие с ОКС с поражением СЛКА, которым проводилось ЧКВ. Сделан ретроспективный анализ. Выводы. У пациентов с ОКС без осложненного течения успех процедуры было 100% а пациентов с ОКС кардиогенным шоком госпитальная летальность была 75%. Клиническими факторами, ассоциированным с неблагоприятным прогнозом при ЧКВ СЛКА при ОКС, являлись: возраст старше 75 лет, сахарный диабет, ФВ ЛЖ менее 35% и кардиогенный шок. Раннее обращение пациентов с ОКС кардиогенным шоком до 3часов уменьшает риск смерти до 67%
Ключевые слова: ствол левой коронарной артерии, острый коронарный синдром, чрезкожное вмешательство
Введение. Острый коронарный синдром обусловленный нарушением кровотока на уровне СЛКА занимает особое место среди осложненных форм ишемической болезни сердца. Клиническая картина ОКС обусловленный поражением СЛКА обычно яркая и проявляется обширным инфарктом миокарда (ИМ) с развитием кардиогенного шока, злокачественными нарушениями ритма, отеком легкого и внезапной смертью. Синдром «стволового кардиогенного шока» описанный R.Quigley, является серьезным состоянием, при возникновении которого смертность при консервативном лечении составляет 100% и 89% при экстренной
реваскуляризации. Исходя из вышеуказанного поставлена цель: Определить эффективность стентирования СЛКА у пациентов с ОКС с кардиогенным шоком и без кардиогенного шока. Выявить и оценить клинические факторы, влияющие на прогноз после проведения ЧКВ СЛКА при ОКС.
Материалы и методы
За период 2012г. по март 2015г в Областном кардио центре г.Шымкента проведено 30 черезкожных вмешательств пациентом поступившие в экстренном порядке с предварительным диагнозом ОКС. Из них76% городских жителей 24% из сельской местности. Мужчин 17(56%) средний возраст 62,9(49-80лет), женщин 13( 44%) средний возраст 73,3(45-86лет). Исход ОКС: ИМ с зубцом Q- 8 (26,6%), ИМ без зубца Q -12 (40%), Повторный ИМ -4 ( 13,3%), Нестабильная стенокардия -6(20%). По классу тяжести пациентов с ИМ : СН I Killip-10 , СН I I Killip-2, СН I I I - I V Killip отек легких, кардиогенный шок-12. На до госпитальном этапе и в стационаре у 3 пациентов (11,1%) были ранние осложнения в виде фибрилляции желудочков восстановленный дефибриляцией 270 дж. По обращению пациентов с кардиогенным шоком: до 3часов-6, до
12часов-5, до 24 часов -1 Сопутствующая патология: Артериальная гипертония у 28(93%) , Сахарный диабет (СД) у 15( 50%) пациентов, причем у 9 впервые выявленный СД. Курение 10 (33%). Доступ у 17(56%) пациентов через бедренную артерию, у 13 (44%) через радиальную артерию. На Эхо Кг ФВ <35-11(36,6%)все пациенты из группы с кардиогенным шоком, ФВ ЛЖ >35 - 19 (63,4%).
По данным КАГ: Правый тип коронарного кровообращения - 23(76%), левый тип - 4(14%), сбалансированный тип 3(10 %). Стенозы СЛКА: от 70 до 80% - 8(26%) пациентов, сужение более 90%-15(50%), окклюзия ствола 4(14%), дисекция ствола-3(10%). ФВ <35- Стеноз СЛКА сочеталось с гемодинамическим сужением двух коронарных артерии- 14, трех коронарных артерии у 14 пациентов и изолированный СТЛКА 2 пациента.
Всего установлено 41стентов. Средний диаметр стентов имплантируюмый в СЛКА в среднем 3,5мм, средняя длинна 18мм, под давлением индефлятора 12-14 атм. В двух процедурах ограничились ангиоплатикой в связи асистолии (ангиопластика проводилось на фоне сердечно легочной реанимации. В 22 случаях прямое стентирования от устья СЛКА с переходом в передней нисходящую артерию, в 2 случаях стент имплантирован от устья СЛКА в огибающую артерию, 2 случиях стент имплантирован изолированно в СЛКА, Т- стентирования провели 2 пациентом. После имплантации стента 23 (76%) пациентом проведена киссинг постделятация. В 5 (16,6) случаях у пациентов с кардиогенным шоком установлен внутри аортальный баллонный контрапульсатор (ВАБК).
Обсуждение. Хорошие ангиографические результаты эндоваскулярных вмешательств достигнуты у 28 пациентов но не смотря на это госпитальная летальность у пациентов с кардиогенным шоком на первые 12 часов у 5(16,6%) в течение 72часов2(6,6%), в течение 10 суток 2(6,6) пациента до 10 суток. Раннее обращение пациентов с кардиогенным шоком до 3х часов уменьшает риск смерти на 67%. Применение ВАБК снизил риск смерти на 67% у пациентов с КШ .У больных с ИМ без осложнения и с нестабильной стенокардии стентирования ствола ЛКА являлось эффективным, за время нахождения в стационаре приступы стенокардии не беспокоили. В группе с КШ из у 91% артериальная гипертония, у 74% сахарный диабет и у 91% ФВ ЛЖ<35
Выводы. Рентгенэндоваскулярные вмешательство при ОКС связанные поражением СЛКА являются эффективным, относительно безопасным методом, в случаях с истенным кардиогенным шоком единственным методом реваскляризации миокарда. Клиническими факторами, ассоциированным с неблагоприятным прогнозом при ЧКВ СтЛКА при ОКС, являются: возраст старше 75 лет, сахарный диабет, ФВ ЛЖ менее 35% и кардиогенный шок.Раннее обращение и ранняя реваскуляризация пациентов с кардиогенным шоком обусловленный поражением СЛКА уменьшает риск смерти.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Бокерия Л. А., Алекян Б.Г, Коломбо А. с соавт. Интервенционные методы лечения ишемической болезни сердца, - М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002.-417с.
- Е.В. Меркулов, В.М. Миронов, А.Н. Самко, Д.В. Певзнер, И.Т. Зюряев. Чрезкожные коронарные вмешательства при остром коронарном синдроме и поражении ствола левой коронарной артерии. Состояние вопроса. Вестник рентгенологии и радиологии 2011; 3: 64-69
- Бокерия Л. А., Алекян Б. Г., Бузиашвили Ю. И., и др. Непосредственные и отдаленные результаты стентирования ствола левой коронарной артерии у больных ишемической болезнью сердца / // Кардиология. — 2006. — Т. 46, № 3. — С. 4 — 12.
- А.Ю. Канторова, Е.В. Меркулов, В.В. Лопухова, В.М. Миронов, А.Н. Самко, Ю.А. Карпов. Отдаленные результаты бифуркационного стентирования незащищенного ствола левой коронарной артерии при стабильном течении ишемической болезни сердца.// Кардиологический вестник - 2013.-№2. - С. 17-21.