РЕЗЮМЕ
В научной статье обсуждается уровень, динамика заболеваемости венерическими болезхнями населения Южно-Казахстанской области, которая отличается низкими темпами снижения заболеваемости, возрастанием удельного веса детей школьного возраста, превышением показателей заболеваемости детей 15 - 17 лет и аналогичных показателей всего населения в 1,3 раза, отсутствием регистрируемых случаев экстрагенитальной гонококковой инфекции, в том числе гонококковой инфекции глаз у новорожденных. Риск заражения населения венерологической инфекцией и способствующих поддержанию высокого его уровня является проживание в неблагополучных семьях, незнание и не использование методов профилактики ИППП, низкий уровень информированности об ИППП и сомнительные источники получения знаний по этой проблеме, сексуальный дебют с неадекватной мотивацией на фоне отсутствия превентивной информации об ИППП.
Введение. По данным ВОЗ, в течение последних 10 лет в мире сохраняется высокий уровень общей заболеваемости венерическими болезнями - ежегодно регистрируется не менее 200 миллионов новых случаев (ВОЗ, 2008). Рост заболеваемости венерическими болезнями не может не отразиться на уровне инфицированности людей возбудителем этого заболевания. В Республике Казахстан в 2014-15г. показатель заболеваемости венерической инфекцией детей в возрасте 0—14 лет составил 1,7 случаев на 100 тыс. детского населения, среди подростков 15-17 лет - 51,7 случаев на 100 тыс. соответствующего населения, а среди взрослого трудоспособного населения- 67,9 случаев на 100 тыс. соответствующего населения.
Несмотря на то, что в последние годы происходило плавное снижение показателей заболеваемости (по данным материалов государственной статистической отчетности в Республике с 2000 по 2015 гг. заболеваемость населения снизилась в 2,3 и 2,1 раза), эпидемиологическая ситуация остается неблагополучной регистрируются осложненные случаи заболевания детей 0 - 14 лет, а заболеваемость гонококковой инфекцией взрослого населения в возрасте 18-70 лет в ряде территорий превышает аналогичный показатель среди всего населения [1,2,3].
Несмотря на наметившуюся за последнее десятилетие тенденцию снижения заболеваемости венерическими болезнями, показатели распространенности остаются на достаточно высоком уровне, как среди взрослого1 населения, так и среди молодежи . Темпы прироста за 2010 - 2015 годы в отдельных территориях нашей Республики достигали 72,5 -97,8%. Характерной особенностью заболеваемости населения венерическими болезнями является изменение ее структуры.
На фоне относительного снижения заболеваемости сифилисом и гонореей сохраняется высокий уровень заболеваемости новыми нозологическими формами венерических болезней. Медико-социальная значимость венерических болезней обусловлена не только их широким распространением, но и тем, что вспышки данных инфекций носят периодический характер, а показатели являются крайне неустойчивыми. Снижение активного выявления больных на ранних стадиях заболевания при проведении профилактических осмотров, поздняя обращаемость за медицинской помощью, несогласованность в вопросах полноценного контроля за деятельностью частнопрактикующих врачей, занимающихся диагностикой и лечением больных венерическими болезнями, позволяют предполагать, что реальная распространенность всех вид о в венерических болезней, значительно превышает официально зарегистрированный уровень и свидетельствует о напряженности эпидемиологической ситуации.
По мнению отдельных авторов, число бессимптомных случаев заболеваемости венерическими болезнями неизвестно и недооценивается, следовательно, такие случаи являются резервуаром, способствующим передаче инфекций половым партнерам и новорожденным. Рост заболеваний в настоящее время происходит за счет наркомании и алкоголизма, изменившихся поведенческих реакций людей, их отношения к репродуктивному здоровью, роста контингентов, наиболее подверженных заражению венерическими болезнями (групп риска).
Все это усугубляет эпидемиологическую ситуацию по сексуально-трансмиссивным инфекциям в Республике Казахстан и может привести к тому, что 28,0% лиц молодого возраста в ближайшем будущем будут нуждаться в серьезной социальной помощи, в стационарном лечении, медицинской и социальной реабилитации.
Вызывает большую тревогу то, что эпидемиологическая ситуация по венерическим болезням в нашей стране сегодня активно вовлекает в эпидемический процесс общую популяцию населения, а количество зарегистрированных больных с венерическими болезнями не отражает истинного положения дел. В 90,0% случаев инфицируются женщины репродуктивного возраста, что обуславливает высокий риск передачи венерических болезней от матери к ребенку.
Социальная, значимость проблемы увеличивается и в связи с тем, что венерические болезни влияют на репродуктивное здоровье женщин и мужчин, что приводит, к снижению рождаемости, ухудшению-демографической ситуации.
Одной, из причин сложившейся неблагополучной обстановки с венерическими болезнями является дезорганизация единой государственной системы- борьбы с венерическими болезнями и ВИЧ - инфекцией, предусматривавшей полный учет и госпитализацию с заразными формами болезней, основанной на доступной бесплатной диагностической, лечебной и профилактической помощи.
Недостаточная обеспеченность лабораторным оборудованием, квалифицированными кадрами, необходимыми нормативными документами, финансированием, существенно влияет на качество проводимых исследований и полноценную профилактическую деятельность как среди населения в целом, так и в группах риска. Имеются недостатки в системе подготовки врачей по данной проблеме.
Профилактические мероприятия на доклиническом этапе не проводятся или несостоятельны. В связи с этим углубленное изучение и прогнозирование, заболеваемости в современных условиях является актуальной задачей.
Таким образом, масштабы истинной заболеваемости намного превышают официально регистрируемые, на что указывает соотношение больных гонококковой инфекцией и сифилисом 1 : 2,4 (вместо обычного 6,6:1, 8:1).
Особую значимость приобретает своевременно и корректно проведенная противоэпидемическая и профилактическая работа. Осуществление адекватной первичной профилактики невозможно без четкого определения наиболее значимых черт контингентов риска.
Таким образом, неблагополучная эпидемиологическая ситуация по заболеваемости венерической инфекцией и отсутствие единой модели эпидемиологического расследования случаев инфицирования детей и взрослых выше указанными инфекциями являются обоснованием цели настоящего исследования.
Цель исследования. Научное обоснование и разработка комплекса мер, направленных на усовершенствование специализированной помощи населению с венерологической инфекцией на амбулаторном этапе и предупреждение распространения заболеваемости среди населения на основании изучения эпидемиологических, социологических данных венерологической инфекции у населения.
Венерические болезни, составляющие большой класс заболеваний, передающихся половым путём,продолжают оставаться серьёзной социальной и нравственной проблемой в силу своей большой распространённости. Поданным Министерства здравоохранения, ежегодно в Республике Казахстан регистрируетсяболее 10000 случаев заражения инфекциями, передающимися половым путём. В связи с этим совершенствование методов диагностики, лечения и профилактики дерматовенерологических заболеваний приобретает первостепенное значение. Нами проведен анализ уровня заболеваемости дерматовенерологическими заболеваниями в Южно-Казахстанской области и определение степени влияния на него различных факторов риска.
Методологическую основу исследования составили данные из источников отечественной и зарубежной литературы по лечению дерматовенерологических заболеваний, статистическая отчётность Южно-Казахстанской области за 2010-2015 гг., данные годовых статистических отчётов кожно-венерологических диспансеров г.Шымкент и Южно-Казахстанской областиза2010-2015гг. В настоящее времяна считывается более 20заболеваний,передаваемыхполовым путём (ЗППП). Они характеризуются высокой конгагиозностыо и сравнительно быстрым распространением среди определённых групп населения.
Опасность венерических заболеваний состоит в том, что они очень часто протекают бессимптомно или же выражаются незначительными симптомами. Важная роль в распространении венерических болезней принадлежит разнообразным факторам. Это демографические сдвиги (изменения в возрастной и половой структуре населения),социально- экономические факторы (уровень развития общества, урбанизация, материальная обеспеченность,социальная принадлежность), резистентность к противомикробным средствам в связи с адаптационным и изменениями возбудителей инфекций, сопутствующие хронические заболевания, нарушение иммунной системы, экологические условия окружающей среды. В последние годы по Южно-Казахстанской области в целом наблюдается уменьшение числа регистрируемых случаев сифилиса: в 2010 г. - 169,7 чел. на 10 тыс. населения, в 2015г.-107,9чел. На 10 тыс. населения (рис.1). Это прежде всего связано с реализацией республиканской программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» на 2010-2015 гг.
Аналогичная тенденция прослеживается и по городу Шымкент, где 2010 году показателе составил 159,7%00, а 2015 году 155,6%00. В сельской местности 2010 году заболеваемость составила 51,3%00, а 2015 году 49,5%00.Вместе с тем уровень заболеваемости по данным нозологиям, несмотря на положительные сдвиги, по- прежнему остаётся очень высоким.
Следует отметить, что уменьшается лишь количество зарегистрированных больных заболеваниями данной группы, а общий уровень заболеваемости, по оценкамспециалистов, превышает официальный, как минимум, в три раза. Это объясняется снижением обращаемости населения в дерматологические учреждения [3]. В венерологические заболевания, передаваемые половым путём, по распространённости в Южно-Казахстанской области можно разделить на несколько под групп. В первую входят заболевания, имеющие наиболее высокую распространённость среди жителей г.Шымкента.
В этой группе уровень заболеваемости по областному центру выше среднего по Южно-Казахстанской области. К таким нозологиям относится хламидиоз (рис.2). Распространённость хламидиоза в Южно-Казахстанской области ниже, чем в г. Шымкенте, на30%.Однако необходимо заметить, что заболеваемость хламидиозом в области в целом растёт (с 148,4 чел .в 2010 г. до 159,4 чел. В 2015 г .на 10 тыс. населения), а в областном центре уменьшается (с 321,7 чел. В 2010 г. до 274,2 чел. На 10 тыс. населения в 2015г.).
Обсуждение. Динамика заболеваемости урогенитальным герпесом и аногенитальными бородавками по Южно-Казахстанской области и г. Шымкент в 2010-2015 гг. (на 10 тыс. населения) уровень заболеваемости которыми в областном центре выше среднего по Южно-Казахстанской области (рис.3). Так, количество заболевших урогенитальным герпесом увеличилось в г.Шымкент почтив 1,5 раза, АГБ - также почти в 1,5раза.
Вместе с тем в районах его уровень рос незначительно (с 14,8 до 16,0 %00. Уровень заболеваемости урогенитальным герпесом значительно вырос за 5 лет: с 19 чел. В 2006г. до 32,9 в 2015г. на 10тыс. населения. Уровень заболеваемости АГБ, наоборот, уменьшился с 21,4 в 2006г. до 18,6 чел. На 10 тыс. населения в 2015г. Распространённость хламидиоза и урогенитального герпеса на всей территории Южно-Казахстанской области, в г. Шымкент и других областных городах примерно одинаковая, но заболеваемость АГБ в г. Шымкенте значительно выше по сравнению со средними для области показателями. Заболеваемость жителей сельской местности болезнями данной группы значительно ниже, чем среди городского населения, причём большинство заболевших сосредоточено в г. Шымкенте.
Уровень заболевших хламидиозом в сёлах по сравнению с областным центром в 8 раз ниже, а АГБ и герпесом урогенитальным - в 13 раз и более ниже. Во вторую группу ЗППП по распространённости в ходит гонорея. Для них характерна относительно равномерная и высокая (2-еи3-еместа) заболеваемость среди жителей городов Южно-Казахстанской. Среди сельского населения заболеваемость гонореей примерно в 3 раза меньше по сравнению с горожанами. Мы полагаем, что данные о более низком уровне заболеваемости сельчан гонореей, скорее всего, неотражают реальной картины.
Это можно объяснить тем, что по ряду причин сельские жители меньше охвачены профилактическими осмотрами, а по статистике до 80% заболевших выявляется именно вовремя профилактических осмотров. Более высокий уровень выявления заболеваний в городах по сравнению с сёлами связан так жестем, что дерматовенерические учреждения в основном сосредоточены в городской местности. Кроме того, уровень культуры и просвещённости в вопросах медицины среди горожан выше, и они внимательнее к своему здоровью, чем жители села [4,5]. В последние годы заболеваемость гонорей несколько снизилась, но резко увеличилось число заболевших среди несовершеннолетних, молодёжи и среди сельских жителей, где ещё совсем не давно уровень ИППП был довольно низким.
Уровень заболеваемости населения ЮКО, городов и районов области постепенно снижается. За изученные годы в ЮКО его уровень снизился 212,9%00 до 196,7%00. Это первую очередь связано со снижением уровня заболеваемости гонорей населения города Шымкента с 281,6 до 259,7%00.
В третью группу венерических заболеваний по распространённости входит трихомониаз.Для Южно-Казахстанской области характерны следующие особенности его распространения: а) заболеваемость по г. Шымкент выше, чем по области; б)уровень заболеваемости в сельской местности ниже,чемв городской, примерно в 2раза.
ВЫВОДЫ
1. Современная эпидемиологическая ситуация по заболеваемости венерологическими инфекциями населения, проживающих в Южно-Казахстанской области при сравнении с другими областями Республики Казахстан, характеризуется низкими темпами снижения заболеваемости (на 2,7 % - 4,2 % в год при срнереспуликанской: 22,2 % - 29,2 % в год); возрастанием удельного веса детей школьного возраста (до 62,3 %), превышением показателей заболеваемости детей 15 - 17 лет (на 100 тыс. соответствующего населения) аналогичных показателей всего населения в 1,7 -1,3 раза, отсутствием регистрируемых случаев экстрагенитальной гонококковой инфекции, в том числе гонококковой инфекции глаз у новорожденных.
2. Установлен комплекс статистически значимых факторов, оказывающих влияние на риск заражения населения в возрасте 15-17 венерологической инфекцией и способствующих поддержанию высокого уровня заболеваемости: проживание в неблагополучных семьях (с проблемами наркомании и алкоголизма) - 13,2 %, промискуитетное поведение (среди 92,5 % больных юношей и 67,5 % больных девушек), незнание и не использование методов профилактики ИППП, низкий уровень информированности об ИППП и сомнительные источники получения знаний по этой проблеме, сексуальный дебют с неадекватной мотивацией на фоне отсутствия превентивной информации об ИППП.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Учитывая высокую латентность случаев заражения венерологической инфекцией и ИППП при сексуальном отношении, разработаны оригинальные методы доверительного расследования с обязательным консультированием ребенка медицинским психологом, щадящим выявлением клинических и лабораторных признаков (критериев) сексуального характера и предложениями по проведению адекватных противоэпидемических мероприятий. Руководителям КВД областей рекомендовано проведение эпидемиологического расследования каждого случая заражения детей школьного возраста и молодежи сифилисом экспертной комиссией в составе врача-дерматовенеролога, медицинского психолога, юриста и представителя социальной защиты.
Ключевые слова: венерические болезни, заболеваемость, уровень, структура.
Источники финансирования: вузом выделены внебюджетные средства на выполнение НТП кафедрой «Общественное здравоохранение-1».
Конфликт интересов: отсутствует конфликт интересов.
Литература
- .Yang M. Adolescent sexuality and its problems Text. / Yang M. // Department of Obstetrics Gynecology, National University Hospital, Singapore. Ann Acad. Med. Singapur. 1995 Sep. - Vol. 24. - № 5. - P. 26 - 27.1. АНКЕТА
- .Thomas J. C. Social structure, race, and gonorrhoeae rates in the southeastern United States Text. / J. C. Thomas, M. E. Gaffield // Ethn. Dis. 2003, Vol. 13.-№3.- P. 362-368.
- .Аравийская Е. Р. Анализ факторов, связанных с рискованным сексуальным поведением в подростковой субпопуляции Текст. / Е. Р. Аравийская // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2001. - №5. - С. 60-64.