Введение. Гипотиреоз - клинический синдром, обусловленный длительным стойким недостатком гормонов щитовидной железы в организме или снижением их эффекта на тканевом уровне [1]. Казахстан, Россия, в том числе, Челябинская область, являются эндемичными районами по дефициту йода, вследствие этого сохраняется высокий показатель проявлений синдрома гипотиреоза на данных территориях.Гипотиреоз является одним из самых частых заболеваний эндокринной системы, что делает эту клиническую проблему крайне актуальной для врачей различных специальностей [2]. Патогенез гипотиреоза сводится к недостатку тиреоидных гормонов, который сказывается практически на всех видах обмена веществ в организме [3]. Классическую клиническую картину гипотиреоза описывают с помощью следующих терминов: «апатичный», «замедленный», «заторможенный», «маскообразный», «грузный», «тяжелый», «вялый», «бесстрастный», «депрессивный» [4].
Цель исследования. Выявить особенности клинических проявлений синдрома гипотиреоза у детей в эндемичном регионе на базе МБУЗ ОТКЗ ЧГКБ №1 г. Челябинска.
Материалы и методы. Ретроспективный анализ истории болезней детей методом поперечного среза. Критерии включения: дети с синдромом гипотиреоза, прошедшие обследование в ГКБ №1 г. Челябинска в соматических отделениях за период 2007-2015 год.
Результаты и обсуждения. Были проанализированы 92 истории болезни детей: из кардиологического (40 человек), гастроэнтерологического (33), аллергологического (19) отделений. Дети поступали в стационар как соматические пациенты, а не эндокринные больные. Количество детей мужского пола - 62 (67,39%) человека, женского - 30 (32,60%). Возрастной состав пациентов: от 3 до 6 лет - 15,2%, 7-10 лет - 16,3%, 11-14 лет - 40,2%, 15-17 лет - 28,2%. Оценка по Апгар у обследованных детей: 4 балла - у 1 человека (1,08%), 6 баллов у 19 (6,52%), 7 баллов у 67 (72,82%), 8 - у 3 (8,69%) человек. Все дети родились доношенными. Ведущие жалобы при поступлении в стационар: запоры у 16 пациентов, брадикардия - у 35 пациентов, повышены АЛТ (аланинаминотрансфераза), АСТ (аспартатаминотрансфераза) у 14 пациентов. Синдром гипотиреоз был выявлен у 92 детей в ГКБ №1 во время обследования. При обследовании в стационаре в ГКБ №1 уровень ТТГ повышен у 80 пациентов, у 12 - верхняя граница нормы. Проявления гипофункции щитовидной железы выражались:задержкой нервно-психического развития у 23 (25%) детей, нормохромной анемией у 15 (16,30%) человек, ДЖВП (дискинезия желчевыводящих путей) по гипотоническому типу у 10 (10,86%) пациентов. Клинически у 21 (22,82%) пациента было одутловатое лицо, микседематозные изменения кожи и подкожной клетчатки определены у 31 (33,69%) человека. Запоры, не связанные с органической патологией кишечника, обнаружены у 16 (17,39%) пациентов. Сопутствующая патология при гипотиреозе: 6 (6,52%) детей с хроническим нехеликобактерным гастритом, атопический дерматит у 5 человек (5,43%), хронический холецистит у 3 человек (3,26%), блокада правой ножки пучка Гиса у 2 человек (2,17%), реактивный панкреатит у 2 человек (2,17%). У пациентов в клинической картине синдрома гипотиреоза достоверно чаще преобладал один синдром, другие проявления гипотиреоза проявлялись минимально. По результатам обследования все дети с выявленным синдромом гипотиреоза после выписки были направлены к эндокринологу.
Вывод: 1) в клинической картине гипотиреоза преобладали моносимптомные формы заболевания; 2) ведущими клиническими проявлениями были - микседематозное поражение кожи и подкожной клетчатки (отеки), поражение нервной системы (задержка НПР), анемия, нарушения функции желудочно-кишечного тракта (запоры, ДЖВП по гипотоническому типу); 3) врачам любых специальностей необходимо в условиях проведения неонатального скрининга или обследования в стационаре, учитывая эндемичность региона, всегда включать в круг заболеваний, при минимальных проявлениях для дифференциальной диагностики, гипотиреоз.
Список литературы
- И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.Ф. Фадеев. Эндокринология учебник для вузов Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007
- Петунина Н.А. Синдром гипотиреоза // РМЖ. 2005. №6. С. 295
- О.В. Шагун, Л.Ю. Хамнуева, Л.С. Андреева Йоддефицитные заболевания и синдром гипотиреоза: этиология, патогенез, диагностика, лечение. Учебное пособие. Иркутск, 2009
- И.И.Дедов, Г.А. Мельниченко. Эндокринология Национальное руководство ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2013