Клинико-эпидемиологические аспекты ревматической лихорадки и хронической ревматической болезни сердца

АННОТАЦИЯ

Исследование посвящено изучению распространенности ревматической лихорадки (РЛ) и хронической ревматической болезни сердца (ХРБС) среди казахской популяции в Южно-Казахстанской области. Установлено, что наибольшее влияние на частоту заболевания оказывали возраст (10-30 лет), пол (лица женского пола), семейная отягощенность, проживание в многодетных семьях и в условиях скученности, частые острые носоглоточные инфекции.

Введение. Несмотря на большие достижения в борьбе с ревматической лихорадкой (РЛ) и хронической ревматической болезни сердца (ХРБС), эти заболевания все еще остаются серьезной проблемой здравоохранения в связи с достаточно широкой распространенностью в большинстве стран мира, инвалидизацией больных в молодом, трудоспособном возрасте.

В Российской Федерации проводились исследования распространенности РЛ/ХРБС в отдельных климато-географических регионах среди городского и сельского населения, различных профессиональных, возрастно-половых и этнических групп. Несмотря на это, эпидемиология РЛ/ХРБС все еще остается недостаточно разработанным разделом ревматологии. [1,2]

В то же время по мнению авторов в последние десятилетия реже стали встречаться классические острые и подострые формы РЛ/ХРБС с высокой активностью и чаще приходится иметь дело с затяжными и летентными вариантами заболевания с атичными проявлениями.[3]

Постоянную опасность в появлении вспышек болезни представляют негативные общественносоциальные явления [Фоломеева О.М., Беневоленская Л.И., 1996; Насонова В.А., Белов Б.С., 2002] и циркуляция в природе бета-гемолитического стрептококка группы А [Rott J., 1986] [4]. Исследования по данным направлениям, которые ранее не проводились в казахской популяции, представляют большой научный и практический интерес для Казахстана, поскольку по демографическим показателям и климато-географическим условиям существенно отличается от других регионов страны, кроме того, до настоящего времени в этой зоне эпидемиология РЛ и ХРБС не изучалась.

Цель исследования. Определить частоту, структуру, факторы риска ревматической лихорадки и хронической ревматической болезни сердца в казахской популяции

Материалы и методы исследования. Настоящее исследование посвящено изучению распространенности ревматической лихорадки (РЛ), хронической ревматической болезни сердца (ХРБС) и иммуногенетических параметров, а также определению их ассоциаций с заболеванием среди казахской популяции изучаемого региона. В ходе эпидемиологического исследования скрининг-методом было обследовано 6034 жителей района, что составило 95% намеченной популяции. Из числа подлежащих обследованию жителей по различным причинам (работа, связанная с постоянным выездом, не проживание по месту прописки, отказ и т.п.) не было обследовано 5%. Обследованная нами группа населения (выборочная совокупность) являлась репрезентативной (генеральная совокупность). С помощью скрининг-анкеты из числа 6034 обследованных было выделено 1530 лиц, подозрительных на РЛ/ХРБС. На втором этапе эти отобранные лица согласно программе исследования подвергались углубленному обследованию. Выявленные в ходе исследования 119 больных РЛ/ХРБС подвергались детальному сбору анамнеза болезни, включая давность заболевания, предшествующие факторы, характер начала болезни, эффективность проводимой терапии и т.д. Такому же обследованию подвергали 320 условно-здоровых лиц, составляющих контрольную группу, сопоставимых по полу и возрасту.

Результаты исследования и их обсуждение. Из числа 6034 обследованных нами жителей Сузакского района Южно-Казахстанской области, РЛ и ХРБС были диагностированы у 119 человек, что составляет 1,97 % от всего населения. Из них РЛ составила 0,48%, а ХРБС - 1,49%. Распространенность у взрослых РЛ составила (0,28%), ХРБС (2,08%). Уровень распространенности РЛ у детей (0,86%) значительно выше, чем у взрослых (0,28 %), в то время как ХРБС превалировала среди взрослого населения (2,08%). При этом у женщин заболевание обнаруживалось почти в 2 раза чаще, чем у мужчин во всех возрастных группах. Частота развития заболевания: женщин (2,29%) в целом оказалось почти в 2 раза выше, чем мужчин (1,63%), что согласуется с результатом других эпидемиологических исследований (Беневоленская Л.И. и соавт.,1983).

При этом наибольшее накопление РЛ у женщин отмечалось в возрастных группах 10-14 лет (2,09%), у мужчин в основном в возрасте 15-19 лет (1,57%), ХРБС в возрастных группах 20-24 лет (4,97% и 3,42%) как у женщин, так и у мужчин соответственно. Среди женщин во всех возрастных группах распространенность РЛ и ХРБС оказалось выше, чем у мужчин, за исключением возраста 45-49 и 50-54 лет, где частота заболевания была одинаковой у лиц обоего пола.

Из представленных данных видно, что самая высокая распространенность РЛ и ХРБС отмечена среди молодого контингента до 30 лет. Так, средний возраст больных РЛ составил 24,5 года.

Таблица 1. Возрастно-половая структура распространенности ревматической лихорадки и хронической ревматической болезни сердца

Примечание -* p.<0,001: ** p<0,02; ***p<0,01; p<0,01; -достоверность различий по отношению к практически здоровым лицам

Однако, уровень пораженности заболеванием отдельных возрастных групп населения, составляющих указанный контингент, был неодинаковым. Среди детей 3-4 и 5-6 лет заболевания обнаруживалось редко. В то же время, начиная с 7 лет и старше, частота РЛ и ХРБС становилась заметно выше.

Таким образом, анализ возрастной структуры распространенности РЛ и ХРБС и анамнестических данных о начале болезни показывает, что наиболее подверженным к этому заболеванию контингент — это лицо в возрасте 7-30 лет, особенно женщины.

Данные о распространенности РЛ и ХРБС среди отдельных этнических групп свидетельствуют о том, что высокая частота болезни обнаружена у казахов (РЛ 0,50 %; ХРБС 1,56 %). Распространенность РЛ и ХРБС среди русских длительно проживающих в данном регионе, составила РЛ -0,35 %; ХРБС -1,04%.

Частота заболеваний среди других этнических групп была ранее РЛ-0,36 %%; ХРБС-1,09%.

Таким образом, по результатом нашего исследования не обнаружены достоверные различия в распространенности РЛ среди различных национальных групп населения, проживающих в исследуемом климатогеографическом районе.

Для суждения о частоте стрептококковой инфекции среди лиц, страдающих РЛ/ХРБС, и населения использовали клинические, бактериологические и серологические методы исследования. Из клинических показателей изучалась заболеваемость острыми носоглоточными инфекциями (ангина, острые фарингиты, ОРЗ и др.). В связи с тем, что указанные острые носоглоточные заболевания часто вызываются ассоциированными бактериально-вирусными инфекциями (стрептококки+энтеровирусы), а дифференциация их по этиологии на основе клинических данных представляет большие трудности [Попов В.Н. И Клюшников Ю.И., 1982; Antyhony Bascom и соавт., 1976; Бошманский К. 1977] мы их объединили в одну группу (острая носоглоточная инфекция — ОНГИ). Помимо этого у 29/90 больных РЛ/ХРБС, а также у 320 практически здоровых лиц, отобранных в качестве популяционного контроля, изучены показатели стрептококковой инфицированности (высеваемость стрептококка из зева, определение АСЛ-О, АСГ и стрептококковых антигенов в сыворотке крови). Анализ показал, что у 1/3 (32%) населения в анамнезе имелись частые ОНГИ ( 2 раза в год и более). Причем, ОНГИ заметно чаще отмечались среди молодого контингента населения (10-14 лет, 15-19 лет и 20-24 лет). Частота ОНГИ по результатам нашего исследования оказалось несколько выше, чем по данным других исследователей [Цыганова Г.И. и Горяев Ю.А., 1978].

Заболеваемость ОНГИ намного больше среди больных РЛ/ХРБС. Частота ОНГИ у больных РЛ/ХРБС составила 53,5%.

Таким образом, частота ОНГИ у больных РЛ с высокой степенью достоверности превышала аналогичный показатель в популяции. В связи с этим признак (т. е. фактор) «наличие частых ОНГИ в анамнезе» мы расцениваем как фактор риска развития РЛ.

Выводы.

1. Наибольшее влияние на частоту заболевания оказывали возраст (10 - 30 лет), пол (лица женского пола), семейная отягощенность, проживание в многодетных семьях и в условиях скученности, частые острые носоглоточные инфекции, инфицированность в-гемолитическим стрептококком группы А.

2. Распространенность ревматической лихорадки и хронической ревматической болезни сердца составила 1,97%, из них ревматической лихорадки - 0,48%, а хронической ревматической болезни сердца - 1,49%. Среди взрослого населения распространенность ревматической лихорадки была равна 0,78%, хронической ревматической болезни сердца - 2,08%, среди детей: ревматической лихорадки - 0,86%, хронической ревматической болезни сердца - 0,38%.

Список литературы

1. Kalpan M.H. Epidemiology and Pathogenesis of Acute Rheumatic Fever. Recent. Concepts // Milk.Med. - 2002. - 58, N8. - P.592-597
2. Насонова В.А., Белов Б.С. Острая ревматическая лихорадка: проблемы и перспективы // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2003. - №7. - С.39-41
3. Фоломеева О.М., Амиржанова В.Н., Якушева Е.О. Заболеваемость населения России ревматическими заболеваниями (анализ за 10 лет) // Терапевтический архив. - 2002. №5. - С. - 5-11