Вопрос о необходимости применения группы соматостатина в качестве профилактики развития острого послеоперационного панкреонекроза на данный момент является предметом дискуссий Российской ассоциации хирургов, так как октреотид в протоколах лечения Японии, Великобритании, международной ассоциации панкреатологов и Американской ассоциации панкреатологов не рекомендуется. Это обосновывается результатами 17 рандомизированных, контролируемых исследований, опубликованных в кохрановском обзоре по этой проблеме [2].
Так же улучшение результатов лечения больных панкреонекрозом является актуальной задачей, поэтому хирурги постоянно стремятся найти способы уменьшения количества осложнений и летальности при этом заболевании.
Октреотид - это синтетический аналог соматостатина, состоящий из 8 аминокислот. Спектр действия октреотида идентичен спектру действия соматостатина, и эффекты таким же образом реализуются через специфические рецепторы соматостатина. Препарат действует на клетки - мишени с дальнейшим ингибированием аденилатциклазы, снижением концентрации цАМФ, открытием К+ - каналов и активацией фосфотирозинфосфатазы [1].
Показано, что октреотид подавляет секрецию энтероглюкагона, гастрина, секретина, холецистокинина, вазоактивного интестинального полипептида, мотилина, нейротензина, бомбезина и за счет этого снижает секрецию кислоты и пепсина в желудке, панкреатическх ферментов и бикарбоната в поджелудочной железе [4].
Цель исследования: продемонстрировать эффективность применения октреотида при лечении осложнений панкреатита, в частности панкреонекроза.
Материалы и методы: данные клинико-экспериментальных исследований К.В. Агапова, А.А. Шутова, М.Д. Поливоды, Н.Б. Павлова, С.И. Проценко, В.Н. Федоренко.
Результаты: для обоснования эффективности октреотида проведены экспериментально-клинические исследования на крысах линии Вистар, с соблюдением правил, предусмотренных Европейской комиссией по надзору за проведением лабораторных и других опытов с участием экспериментальных животных разных видов (С.И. Проценко, В.Н. Федоренко). В условиях эксперимента моделировали острый панкреатит введением трипсина и змеиного яда в ткань поджелудочной железы. Через 5-7 минут после инъекции яда, трипсина вводили октреотид. Октреотид оказывал выраженное терапевтическое действие, состоящее в устранении гибели крыс, некроза поджелудочной железы, геморрагического повреждения органа, в заметном улучшении состояния органов брюшной полости как на фоне инъекции змеиным ядом, так и на фоне инъекции трипсином. Наличие дозозависимого эффекта октреотида в отношении подавления функции внешней секреции поджелудочной железы исследованы К.В. Агаповым, А.А. Шутовым, М.Д. Поливодой, Н.Б. Павловым в условиях эксперимента. Введение октреотида в дозе 9,3 и 18,7 мкг/кг массы тела 6 раз в сутки приводит к выраженному снижению ферментемии и нормализации морфологической картины поджелудочной железы [3].
Выводы. Результаты экспериментального исследования эффективности октреотида позволяют применять октреотид в комплексной терапии больных с панкреонекрозом в максимально разрешенных дозах (1200 мкг/сут). Благоприятное течение заболевания подтверждается и клиническими наблюдениями. Так же нужно учитывать длительность заболевания до начала действия октреотида. Маловероятно, что использование препарата будет эффективным на стадии гнойных осложнений заболевания [5].
Список литературы:
- Антипов А.Б. Сандостатин- синтетический аналог природного соматостатина //Клиническая фармакология и терапия. 1993 №3 с.68-69
- Борисов А.Е., Мирошниченко А.Г., Когадзе М.А. Значение и возможности эндовидеохирургии в диагностике и комплексном лечении острого панкреатита //Эндоскопическая хирургия. 1997. №1 с.52
- Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. М: Медиа Сфера; 2002;312.
- Багненко С.Ф., Толстой А.Д., Краснорогов В.Б. Острый панкреатит. Протоколы диагностики и лечения. Санкт- Петербургский научно- исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, 12 марта 2004.
- Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю. О применении сандостатина в абдоминальной хирургии (по материалам зарубежной печати) // Хирургия. 1994. №9