Актуальность: В настоящее время происходит рост травматизма в целом и в особенности травм грудной клетки в связи с урбанизацией, индустриализацией, ухудшением криминальной обстановки. В условиях мирного времени торакальная травма составляет 14-20%[1], всех механических повреждений; среди политравм до 25,3%[2], сохраняется высокий уровень летальности 20–25%[3] случаев. Тяжесть состояния пострадавших травмой обусловлена шоком, кровопотерей, гемодинамическими нарушениями, гипоксией и содержанием алкоголя в крови.
Цель исследования. Анализ результатов диагностики и лечения травм грудной клетки.
Материал и методы исследования. Нами проведен анализ диагностики и лечения 512 больных с травмами грудной клетки в период 2008г. по 2018г. Мужчин было 398(77,6%), женщин 114(22,4%). Всем больным были проведены инструментальные методы диагностики: УЗИ, КТ, РГ органов грудной клетки. И у 72(14,0%) проведена диагностическая торакоскопия. У 196(38,2%) были с закрытыми травмами, 55(10,8%) с непроникающими ранениями. Проникающие ранения у 261(51,0%). У 254 (49,6%) пострадавших был плевропульмональный шок, у 71 (13,9%) больных явления постгеморрагической анемии I-II степени. У 90(17,5%) раненых переломы ребер, у 24 (4,7%) травма груди сочеталась закрытой черепно-мозговой травмой. Сочетанные травмы у 48(9,3%) раненых. Открытый пневмоторакс 304(59,4%) пострадавших, закрытый пневмоторакс у 96 (18,8%), гемоторакс 316(61,8%), подкожная эмфизема 99 (19,4%), кровохарканье 76(14,9%).
Из 261 пострадавшего с проникающими ранениями оперированы 215(82,4%): ПХО раны с ушиванием открытого пневмоторакса произведена 103(39,3%) больным. 9 больным наложен торакоцентез и дренаж плевральной полости. Широкая торакотомия произведена 158(60,7%), из них 9(5,6%) была произведена двусторонняя торакотомия. Среди них ранения легких были у 161(61,7%), ранения сердца 10(3,9%), ранения перикарда 6(2,3), средостения 2(0,8%), органов брюшной полости 3(1,1%).
Объем операции зависел от характера повреждения органов грудной клетки. Чаще всего это было ушивание раны легкого, лигирование межреберных артерий и внутренней грудной артерии. 6 пострадавшим произведена резекция легкого. Реинфузия аутокрови произведена в 179(68,5%) случаях. Только в 3 случаях выполнили торакофрениколапаротомию.
Среди 196 пострадавших с закрытыми травмами грудной клетки оперированы 56(28,5%). Из них у 30 выполнена широкая торакотомия: лобэктомия-4, атипичная резекция-3, ушивание раны легкого-16, ушивание разрыва диафрагмы-2, устранение гемоперикарда-5. Среди них 7 пострадавшим по показаниям наложена трахеостома. 29(14,8%) произведен торакоцентез с дренированием плевральной полости. У 26 пострадавших выполнили торакоскопию. Остальные 140 (71,5%) больных лечились пункционно и другими консервативными мероприятиями.
Послеоперационные осложнения развились у 21 (6,7%) больных, которые купировались медикаментозной терапией. Реторакотомия выполнена 8(2,4 %) больным в связи с неполным гемостазом и продолжающимся кровотечением. Летальность составила 7(2,3%).
Таким образом, при травмах грудной клетки своевременность лечебно-диагностических мероприятий определяет конечный результат лечения. Возможности современных торакоскопических манипуляций способствуют выполнению полноценного обследования, устранения большинства повреждений, снижению частоты послеоперационных осложнений и способствует ранней активизации больных, сокращая сроки лечения и реабилитации.
Литература
- Prevalence of chest trauma, associated injuries and mortality, V. T. Veysi, V. S. Nikolaou— 2015. — Vol. 33 (5). Агаджанян В.В. Госпитальная летальность при политравме и основные направления ее снижения/В.В.Агаджанян, С.А.Кравцов, А.В.Шаталин и др//Политравма, № 1.-2015. С.6-15
- Predictors of poor outcomes after significant chest trauma in multiply injured patients. Stephan Huber, Peter Biberthaler. 2014.
- Корымасов Е.А., Пушкин С.и др. Торакоскопическое ушивание разрыва диафрагмы и остеосинтез ребер. — 2014. — №1. — С. 82-84.
- Хаджибаев А.М., Исмаилов Д.А., Рахманов Р.О. и др. Видео-торакоскопические методы диагностики и хирургического лечения травмы груди // Эндоскопическая хирургия. — 2014. — №4. — С. 8-14.
- Ota H., Kawai H., Togashi S., Matsuo T. Video-assisted minithoracotomy for pulmonary laceration with a massive hemothorax // Case Rep Emerg Med. — 2014.
- О лечении ранений груди / С. Р. Добровольский, В. К. Попович, Н. А. Васильева, А. С. Бурцев // Хирургия. — 2007. — № 6. — С. 32–38.
- Diagnosis and Treatment of Chest Injury and Emergency Diseases of Chest Organs, A. M. Khadjibaev, R. O. Rakhmanov, P. K. Sultanov, V. Kh. Sharipova
- Шарипов И. А. Политравма. Т. 1. Общие и внутригрудные осложнения / И. А. Шарипов. — М.: Изд-во РАМН, 2008. — 296 с.
- Рутенбург Г.М., Пузанов С.Ю., Богданов Д.Ю., Алиши-хов А.М. Диагностическая и лечебная торакоскопия при травме грудной клетки // Эндоскопическая хирургия. — 2012. — №3. — Р. 57-63.