Актуальность. Сибирская язва является острым инфекционным заболеванием, которое в случае неоказания своевременной помощи может закончиться летальным исходом. Передается человеку через мясо инфицированных животных и продукты их переработки. Заболеваемость сибирской язвой среди людей встречается на всех 5 континентах земного шара. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно заболевает более 20 млн. голов животных и регистрируется от 20 до 100 тыс. заболеваний людей с нередким летальным исходом[1]. От человека к человеку инфекция не передается. Споры инфекции могут храниться в земле до 100 лет. Известно, что при легочной форме сибирской язвы летальность достигает 100%, при кишечной - 50%, а при кожной 10-20%. Возбудитель сибирской язвы относится к третьей группе биологической опасности и в некоторых странах (в частности, Китайская Народная Республика) изучался как эффективное биологическое оружие. Эксперты Всемирной организации здравоохранения подсчитали, что через 3 дня после распыления 50 кг. спор над двухкилометровой зоной по направлению ветра в сторону города с населением 500 тыс. человек будет наблюдаться инфицирование 125 тыс. (25%) жителей и 95 тыс. летальных исходов[3]. Серьезную угрозу стабилизации обстановки по сибирской язве в Казахстане представляют два тревожных и непредсказуемых обстоятельства: объективное существование отдельных гиперэндемичных зон, а также ветеринарно-санитарная неграмотность скотоводческого населения ряда регионов[2]. Несоблюдение правил техники безопасности на предприятиях по заготовке и переработке промышленного сырья животного происхождения, а также недостаточный контроль со стороны административных органов за соблюдением правил реализации мяса среди населения и недостаточная санитарная грамотность населения. Статистические показатели в Туркестанской области: в период с 2012 – 2013 гг. не было официально зарегистрированных случаев сибирской язвы, в 2014 году – зарегистрировано 2 подтвержденных случая, в 20152016 гг. – официально зарегистрированных случаев сибирской язвы не было, тогда как в 2017 году был зарегистрирован 1 подтвержденный случай.
Представление клинического случая. В реанимационное отделение Городской инфекционной больницы санитарной авиацией был доставлен больной С. 43 лет на 4 день болезни, с жалобами на появление язвы, отеков в области левого предплечья, в области внутренней поверхности правого предплечья, на большом пальце правой руки, повышение температуры тела до 39,5°С, озноб, головную боль, выраженную слабость. Из анамнеза заболевания: заболел остро, начало с появления на коже левого предплечья, в области внутренней поверхности правого предплечья, на большом пальце правой руки красных пятнышек, зудящего характера. На следующий день на месте покраснений появились везикулы с серозным содержимым темного цвета. В последствии на 3 день заболевания на месте вскрывшихся везикул образовались язвы, покрытые темно – коричневым струпом, увеличившиеся в динамике. Самостоятельно лечился – обрабатывал раны солевым и спиртовым раствором, прижигал язвы горящими спичками. Общее состояние в динамике ухудшилось. Из эпидемиологического анамнеза: за 2 дня до заболевания участвовал в забое крупного рогатого скота, обработке мяса, шкуры, не использовал средства личной защиты. Дома болеет один. На момент поступления состояние больного тяжелое за счет общей выраженной интоксикации. Сознание ясное. Гипертермия. Гиперемия конъюнктив. Подмышечные лимфатические узлы увеличены до размера фасолины, умеренно болезненные при пальпации. Кожные покровы бледной окраски, сухие, теплые на ощупь. Менингеальные знаки отрицательные. Над легкими выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны приглушенные, ритмичные. ЧСС – 96 уд. в мин. АД 130/90 мм. рт. ст. Язык сухой, у корня обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный, оформлен. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Локальный статус: в области левого и правого предплечья, тыльной поверхности правой кисти, на большом пальце правой руки отмечаются язвы округлой формы с черным струпом, диаметром 1 см. в количестве 4-х, отмечаются отдаленные отеки на обоих предплечьях. Полное отсутствие болевой чувствительности в области карбункулов и в зоне отека.· Пациенту на основании вышеуказанных данных был выставлен предварительный диагноз: Сибирская язва, кожная форма, тяжелой степени. Вероятный случай. Данные лабораторных исследований: в общем анализе крови лейкоцитоз - 12,х109/л, тромбоцитопения - 140 х109/л, дефицит факторов свертывания крови - удлинение АЧТВ, удлинение протромбинового времени, удлинение тромбинового времени. При бактериологическом исследовании содержимого карбункула: Bacillus antracis – не обнаружен, произведен забор крови и содержимого карбункула на ИФА, ПЦР -исследования. На основании жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологических, объективных и лабораторных данных был выставлен клинический диагноз: Сибирская язва, кожная форма, тяжелой степени. Вероятный случай. Проводилось лечение: антибактериальными препаратами (цеф III по 2,0 внутривенно через каждые 12 часов, гентамицин по 80 мг через каждые 8 часов, ципрофлоксацин по 200 мг внутривенно через каждые 12 часов), инфузионная терапия (растворы глюкозы 5% - 400 мл, натрия хлорида 0,9% - 800 мл, гордокс 300 тыс ЕД, преднизолон 90 мг, свежезамороженная плазма – 800 мл), симптоматическая терапия. В динамике на фоне проводимой терапии общее состояние больного с улучшением: температура тела нормализовалась, купировалась головная боль, при осмотре отсутствие отеков на верхних конечностях, на большом пальце правой руки струп отторгся и началось рубцевание язвы.
Заключение. Данный клинический случай показывает, что основными причинами заболевания людей сибирской язвой в республике являются: нарушение правил личной гигиены при уходе за животными, тайный (подворный) убой больных животных, разделка их туш с последующим употреблением мяса и его продуктов в пищу. В связи с этим все профилактические мероприятия против сибирской язвы и борьба с ней должны проводиться комплексно, в тесном взаимодействии с ветеринарной службой страны. Медико-санитарные мероприятия необходимо проводить, исходя из эпизоотологической обстановки, прежде всего на основе данных о наличии почвенных очагов сибирской язвы и стационарно-неблагополучных пунктов.
Литература
- «Сибирская язва. Болезни и возбудители»// Лобзин В. Ю. Санкт - Петербург КМАХ- Том 4, №12, 2004.
- Статья: «Сибирская язва»// Макаров В. В. №4/2016.
- Статья: «Сибирская язва на Украине: какую опасность представляет заболевание»// Голубева Е. 02/10/2018.