Анемия характеризуется уменьшением общего количества гемоглобина или количества эритроцитов в крови. Отсутствие достаточного количества железа для образования нормальных эритроцитов приводит к развитию железодефицитной анемии, являющейся наиболее распространенной по всему миру. Обычно она вызвана недостаточным потреблением железа, хроническими кровопотерями или сочетанием обеих причин.
Традиционно гемодинамически стабильные пациенты с железодефицитной анемией, возникшей в результате хронической кровопотери из кишечного тракта, назначают пероральную терапию железом. Существует две категории добавок железа: которые содержат железную форму железа и содержащие железистую форму железа. Наиболее широко используемые - это те, которые содержат железную форму железа, учитывая, что она лучше поглощается.
Наиболее часто применяемыми типы добавками железа являются железа фумарат, железа сульфат и железа глюконат, которые различаются по количеству элементарного железа (форма железа в добавке, доступная для поглощения организмом) и содержат 33%, 20% и 12% железа соответственно. Рекомендуемая суточная доза лечения Центрами по контролю и профилактике заболеваний колеблется от 150 мг/день до 180 мг/день элементарного железа, вводимого в разделенных дозах два-три раза в день. Количество ретикулоцитов начинает увеличиваться в течение первой недели терапии железом, тогда как гемоглобин обычно приходит в норму через 1-2 недели.
Пероральные добавки железа желательны в качестве первоначальной терапии, так как они безопасны, доступны в цене и эффективны при восстановлении баланса железа в случае хронического желудочнокишечного кровотечения.
Терапия с добавками железа может быть ограничена побочными эффектами желудочно-кишечного тракта, такими как дискомфорт в области живота, тошнота, рвота, запоры и стул темного цвета. Для увеличения соответствия были разработаны препараты с кишечнорастворимым покрытием и замедленным высвобождением, поскольку они вызывают меньшее количество побочных эффектов. Однако они не так хорошо усваиваются, как рассмотренные ранее препараты.
Врачи часто сталкиваются с проблемой терапии железодефицитной анемии пероральными препаратами железа, когда потери железа у пациента превышают максимальное количество железа, которое может быть усвоено кишечником. Именно эта группа пациентов обычно требует повторных переливаний и страдает от повреждения органов-мишеней, поскольку пациенты не могут пополнить свои запасы железа только пероральными добавками. Одной из наиболее сложных групп пациентов являются те пациенты, которые страдают хроническим желудочно-кишечным кровотечением, вторичным по отношению к ангиодисплазии. Эти пациенты обычно имеют множественные поражения, которые рассеиваются по всему желудочно-кишечному тракту, что приводит к хронической железодефицитной. Когда желудочно-кишечная кровопотеря пациента приводит к большему количеству потери железа, чем та, которую может быть поглощена из кишечника, у этих пациентов развивается анемия, которая является клинически невосприимчивой к пероральной терапии железом. Именно тогда необходимо переводить пациента на парентеральную терапию железом.
Литература
- Anderson G.J., Frazer D.M., McLaren G.D. (2009) Iron absorption and metabolism. Curr Opin Gastroenterol 25: 129135
- Hillman R.S., Henderson P.A. (1969) Control of marrow production by the level of iron supply. J Clin Invest 48: 454460
- Provenzano R., Schiller B., Rao M., Coyne D., Brenner L., Pereira B.J. (2009) Ferumoxytol as an intravenous iron replacement therapy in hemodialysis patients. Clin J Am Soc Nephrol 4: 386-393