Проблема диагностики и лечения биполярного аффективного расстройства на сегодняшний день актуальна, вследствие того, что заболевание приносит серьезные социально-экономические проблемы [4,7].
Распространенность БАР достигла порядка 14,0% в Европе и 20,8% в США [6]. По данным отечественных авторов БАР проявляется примерно у 2 человек из 100 в популяции [3]. Оно относится к первой десятке наиболее дезадаптирующих заболеваний, поражающих людей трудоспособного возраста и, как следствие, приводящих к значительным социально-экономическим потерям [4]. В России не ведётся отдельный учёт БАР I и II типа, что очень важно в выборе тактики лечения данного расстройства [5].
Целью данной работы является сравнение препаратов группы антидепрессантов и выбор наиболее подходящих для лечения БАР.
В ходе работы были использованы результаты клинических исследований В.В. Колягина, В.Н. Краснова и др., данные Санкт-Петербургского НИПНИ им. В.М. Бехтерева о лечебных эффектах антидепрессантов, МКБ-10, стационарные карты психиатрических больных на базе ООКПБ №1.
БАР имеет хронический характер течения, вследствие чего в разные периоды используются препараты разных групп: тимостабилизаторы, нейролептики, антидепрессанты [2]. Последние являются препаратами нового поколения, применяются в депрессивную фазу БАР [5]. Для лечения данного расстройства актуальны следующие классы антидепрессантов: трициклические антидепрессанты, обратимые и необратимые ингибиторы
моноаминооксидазы, селективные ингибиторы обратного нейронального захвата серотонина. Из группы прочих антидепрессантов необходимо выделить Агомелатин (синоним: Вальдоксан) - первый мелатонинергический антидепрессант [2].
Антидепрессанты любого класса оказывают влияние на нейромедиаторную систему головного мозга, особенно на серотонинергическую и норадренергическую. Разница лишь в точке приложения. В основе антидепрессивного действия лежит тимоаналептический эффект, т.е. способность данной группы препаратов выравнивать болезненно сниженный фон настроения [2].
При терапии БАР отмечена способность антидепрессантов трансформировать депрессивные синдромы в маниакальные состояния, что расценивается как инверсия аффекта (побочное действие) [6]. По данным литературы, риск развития инверсии аффекта при терапии антидепрессантами нового поколения значительно ниже, чем при лечении трициклическими антидепрессантами и ингибиторами моноаминооксидазы [1]. Частота развития инверсии аффекта следующая: при применении трициклических антидепрессантов и ингибиторов моноаминооксидазы риск развития инверсии аффекта достигает 70%, при применении селективных ингибиторов обратного нейронального захвата серотонина - 5-7%, а при приеме Агомелатина практически не регистрируются случаи инверсии аффекта [5]. Данная статистика подтверждается и в случае пациентов на базе ООКПБ№1 по результатам ретроспективного анализа стационарных карт.
На сегодняшний день не существует идеального лекарственного средства, которое могло бы обеспечить все необходимые клинические эффекты при БАР [4]. Большие надежды возлагают на новый препарат - Агомелатин, механизм действия которого объединяет нейроэндокринные и моноаминергические взаимодействия [2]. Сегодня нельзя утверждать о том, что нарушения в моноаминергической системе в полной мере объясняют все клинические феномены расстройств настроения.
Литература
- Колягин В.В. Коморбидные расстройства, клинические особенности депрессии и терапия при биполярном аффективном расстройстве / Колягина В.В., Белоусова Л.П., Безбородова Н.В., Чернигова Е.П., Антонова Т.Ф. // Академический журнал Западной Сибири. - 2011. - №3. - с. 10.
- Козловский В.Л. Психотропные препараты: от теории к практике / В.Л. Козловский. - Санкт-Петербург : СпецЛит, 2018. - с. 59-74
- Краснов В.Н. Диагноз и классификация психических расстройств в русскоязычной психиатрии: раздел расстройств аффективного спектра// Социальная и клиническая психиатрия. - 2010. - №4. - с. 58-63
- Психиатрия : национальное руководство / гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 379-438
- Тювина Н.А. Сравнительная характеристика клинических особенностей депрессии при биполярном аффективном расстройстве I и II типа / Коробкова И.Г. // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2016. - №1. - с. 22-28
- Psychopathological characteristics of bipolar and unipolar depression - potential indicators of bipolarity / B. Motovsky, J. Pecenak // Psychiatr Danub. - 2013. - vol. 25(1), H. 34
- Международная классификация болезней МКБ-10. Электронная версия. URL: http://www.mkb10.ru