Резюме
В статье сообщается о результате лечения больного с «сложным» переломом костей голени (перелом Пилони) в травматологическом отделении Городской больницы №1 г. Шымкента. Данное повреждение встречается крайне редко в практике врача. Перелом относится к категории внутрисуставных переломов и оперативное лечение является наиболее эффективным методом лечения патологии. Применение малоинвазивной техники остеосинтеза является простым и достаточным способом операции. Данная методика дает возможность отказаться от длительной фиксации сустава, ранней активизации больного и улучшения кровообращения в сегментах, позволяет раннее выздоровление и реабилитацию больного. Сроки нетрудоспособности больных при применении малоинвазивного метода значительно меньше, чем при традиционном остеосинтезе.
Ключевые слова: травматология, операция, малоинвазивный остеосинтез, внутрисуставной перелом голени, реабилитация.
Актуальность: Перелом Пилони–это «сложный» перелом дистального отдела большеберцовой кости и лодыжек голени. Данная патология впервые описана врачом рентгенологом Десто. Перелом относится к внутрисуставным переломам и требует «идеального» сопоставления отломков кости. Применявшиеся ранее методики консервативного лечения обычно приводили к контрактурам в голеностопном суставе и несращениям костей. Дальнейшее развитие малоинвазивного остеосинтеза привело к улучшению результатов лечения данной патологии. В настоящее время операции проводятся малоинвазивным методом.
Цель: По мере совершенствования техники и накопления клинического опыта малоинвазивный метод оперативного лечения данной патологии превратился в активно развивающийся высоко-эффективный метод новой малоинвазивной реконструктивной хирургии переломов. С течением времени стало совершенно ясно, что малоинвазивные операции, использующиеся в травматологической хирургии, намного превосходят технику традиционной хирургии переломов.
В отделении травматологии операции проводятся в специально оборудованной операционной, где предусмотрены все необходимые мероприятия для обеспечения качественной работы (ЭОП, жалюзи, специальные камеры для обработки и хранения инструментария).
Материал и методы: За период с 2017 года по октябрь 2019 года в ГБ №1 были проведены операции: в 2017 году – 5, в 2018 году – 6 и за 9 месяцев 2019 года 5 операций по поводу перелома Пилони. Оперативные доступы стандартные (передний нижне-наружный–для малоберцовой кости, нижне-внутренний – для большеберцовой и лодыжек). При этом производился на первом этапе остеосинтез малоберцовой кости и затем из «малого» разреза остеосинтез большеберцовой кости малоконтактной пластиной. Дополнительно под контролем ЭОП производился синтез костных осколков шурупами+пластиной при необходимости. При разрывах межберцового синдесмоза дополнительная фиксация шурупом. На контрольной рентгенограмме стояние костных отломков удовлетворительное. В том случае, если у больного после травмы была угроза развития «компартмент» синдрома проводились все предупреждающие мероприятия (медикаментозная терапия+скелетное вытяжение за пяточную кость до спадения отека+«местная» терапия).
Результаты и их обсуждение: Срок нетрудоспособности при данной патологии у больных, занимающихся тяжелым физическим трудом, составил до 3-х месяцев, легким физическим трудом – 2 месяца, по принципу «меньше нагрузку-больше движений». При консервативном методе лечения составляло до 3-4-х месяцев. Но часто осложнялось несращением костей и контрактурой в голеностопном суставе. Средняя длительность операции – 40-90 минут. Все больные на 5-7 сутки после операции выписаны на амбулаторное лечение. Через 1-1,5 месяца начинали ходить на костылях, приступая на оперированную конечность. Проводилась разработка аппаратом «Артромот». Полная нагрузка разрешалась на 3-4 месяце.
Выводы:
- Перелом Пилона является «сложной» патологией в травматологии.
- Оперативное лечение перелома Пилона–эффективный метод лечения данной патологии.
- Применение техники малоинвазивного остеосинтеза перелома Пилона является простым и достаточным способом операции.
- Сроки нетрудоспособности больных при данной патологии значительно меньше, чем при традиционном консервативном лечении.
- Малоинвазивный метод операции значительно сокращает сроки нетрудоспособности и осложнений.
Литература
- Травматология. Национальное руководство. Краткое издание: руководство / под ред. Г. П. Котельникова. - М. , ГЭОТАР - Медиа, 2016. - 528 с.
- Котельников, Г. П. Остеосинтез: руководство / Г. П. Котельников, Ю. В. Ларцев. - М. , ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 208 с. ил. - (Б-ка врача-специалиста. Травматология и ортопедия).
- American Academy of Orthopedic Surgeons appropratie use cruciate ligament injuries.
- Levine JW, Kiapour A.M., Quatman CE, et al. anterior cruciate ligament injury mechanisms.AM J Sports Med 2013;41:385-395.
- Mather RS 3 rd , Koenig L, Kocher MS, et al. Societal and economic impact of anterior cruciate ligament tears. J Bone Joint Surg AM 2013;95-A:1751-1759.