Резюме: В статье отображены собственные наблюдения и данные литературы об особенностях клинических - эпидемиологических проявлений Covid -19 при беременности, также описано лечение, которую получали пациентки с Covid -19.
Ключевые слова: беременность, Covid -19, жалобы.
Актуальность работы. Пандемия COVID-19, вызванная коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома типа 2 (SARS-CoV-2), представляет собой чрезвычайную ситуацию в области здравоохранения в мировом масштабе.
Беременных на 01.07.2020г. в РК составляет 203 900 женщин, количество родов на 01.07.2020 год - 186 872. За период с 01.04.2020 по 28.08.20 года в РК зарегистрировано с COVID-19 – 4851 беременных и родильниц, из них в 3515 случаях была зарегистрирована пневмония. В ГИБ г.Шымкента пролечено с COVID-19 – 45 беременных, пневмония- 209 беременных[1] .
Важным вопросом является особенность течения коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 во время беременности. Согласно докладу совместной миссии ВОЗ (2020), основанной на анализе 147 беременных в Китае, среди которых было 64 подтвержденных случая инфицирования SARS-CoV-2 инфекцией, 82 подозреваемых на инфицирование SARS-CoV-2 и 1 бессимптомный носитель SARS-CoV - 2, 8 % имели тяжелое течение инфекции, 1 % - критическое, 92 % - легкое и среднетяжелое [2].
Систематический обзор, включающий 18 исследований (114 беременных женщин) показал, что наиболее характерными симптомами у беременных являются: лихорадка (87,5%) и кашель (53,8%). Кроме того, часто встречаются усталость (22,5%), диарея (8,8%), одышка (11,3%), боль горле (7,5%) и миалгия (16,3%)[3].
Цель работы: Изучить влияние COVID – 19 на течение беременности путем анализа историй болезни.
Материал и методы исследования: Ретроспективный анализ 24 историй беременных, поступивших в Городскую инфекционную больницу г. Шымкента в 2020 году. Критерии включения: беременные с подтвержденным и вероятным случаем Covid -19, получавшие лечение в Городской инфекционной больнице в 2020 году. Критерии исключения: Состояние, несовместимое с проведением изучаемого вида лечения (беременность без Covid -19).Статистическая обработка включала вычисление средних величин и их ошибок, дисперсии. Достоверность отличий оценивалась при помощи t-критерия Стьюдента.
Результаты исследования и обсуждение. Возраст исследуемых пациенток колебался от 23 до 42 лет, средний возраст составил 30,64 лет.
Период гестации подразделяется на триместры. Известно, что каждый из них сопряжен с рядом функциональных изменений в организме женщины. Среди 24 беременных 50 % были на III триместре, 33,4% - на II триместре, наименьшее количество, то есть 16,6% - на I триместре. Среди пациенток городскими жителями были 84,4%, тем временем сельских жителей составляло 16,6%.
Проведенное койко дней варьировалось от 2 до 18 дней. Среднее количество составляло 9,5 дней. Пациенты не работающие – 59,4%, работающие – 41,6%. Эпидемиологическое окружение было чистым у 75% беременных, при этом 25% пациенток имели контакт с людьми, инфицированными Covid-19. В исследовании групп крови было выявлено следующее: большую долю составляли пациентки с I группой крови – 47,05%; в 2,66 раза меньше были пациентки со II группой – 17,64%; с III группой - 11,7%; IV группа – 23,5%. Получали лечение дома - 75% беременных, которое включало прием следующих препаратов: жаропонижающие,
муколитики, антибиотики, противовирусные, не получали - 25% пациенток.
Из 24 пациенток были бессимптомных носителя SARS-CoV – 3, что составляет 12,5%, 62,5 % исследуемых имели среднее течение заболевания, легким течением коронавирусной инфекции переболели 25% пациенток.
Беременность является особым состоянием, при котором лекарство назначается сразу двум тесно взаимосвязанным друг с другом пациентам, поэтому такие назначения особенно сложны. Большинство лекарств, принимаемых беременными, способно проникать через плаценту и оказывать на развивающийся эмбрион и плод, как правило, негативное действие. Нами проанализированы случаи применения лекарственных препаратов для лечения: противовирусные препараты (Номидес) – 25%, Алувия – 4,1 %, 1 антибиотик (Цефазолин) – 45,8%, 2 антибиотика (Цефтриаксон, Зитмак) – 41,63%, 3 антибиотика (Цефазолин, Цефтриаксон, Зитмак) - 4,1 %, муколитики (Амбро) – 41,6 %, глюкокортикостероиды (Дексаметазон) – 25%. Выводы: Таким образом, большее количество беременных были на III триместре, огромную долю составляли пациентки с I группой крови, многие принимали один антиботик (Цефазолин) – 45,8%. Это исследование требует дальнейшего сбора пациентов и анализирования.
Литература
- Новая коронавирусная инфекция COVID-19: этиология, патогенез, клинические особенности ведения беременных, рожениц и родильниц: Методические рекомендации / Мирзахметова Д.Д. и др. // Алматы: РГП на ПХВ Республиканский центр развития здравоохранения, 2020. - 34 с.
- Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH China Medical Treatment Expert Group for Covid-19. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020 Feb 28. doi: 10.1056/ NEJMoa2002032.
- Liu D et al. Pregnancy and Perinatal Outcomes of Women With Coronavirus Disease (COVID-19) Pneumonia: A Preliminary Analysis. AJR Am J Roentgenol. 2020 Mar 18:1-6. doi: 10.2214/ AJR.20.23072.