Аннотация
В статье приведены результаты исследования влияния препарата «Андрогель» на уровень тестостерона у больных с симптомами гипогонадизма.
Дефицит тестостерона у мужчин – это клинически значимое медицинское состояние, неблагоприятно влияющее на сексуальную и репродуктивную функции, общее состояние здоровья и качество жизни мужчины. Дефицит тестостерона (гипогонадизм) у мужчин является следствием снижения или отсутствия секреции тестостерона яичками. Дефицит тестостерона сопровождается множеством изменений в организме мужчины, а также существенно ухудшает качество жизни. В настоящее время даже при наличии клинических проявлений гипогонадизм зачастую остается недиагностированным и лечение по его поводу не назначается.
Ряд исследований показывает увеличение числа мужчин с дефицитом тестостерона в более старшем возрасте по сравнению с молодой популяцией. Дефицит тестостерона сопровождается множеством изменений в организме мужчины, а также существенно ухудшает качество жизни. Терапия тестостероном показана при состояниях, ассоциированных с его дефицитом, или в случае отсутствия выработки эндогенного тестостерона (первичный или вторичный гипогонадотропный гипогонадизм). Терапия тестостероном улучшает сексуальную функцию, уменьшает жировую массу, увеличивает тощую массу тела и силу мышц, положительно влияет на минеральную плотность костей, а также увеличивает выживаемость мужчин с гипогонадизмом. В дополнение к этим эффектам терапия тестостероном улучшает показатели психоэмоционального статуса пациента.
На данный момент существует несколько групп препаратов, применяемых в практике лечения андрогенодефицита: 1. Пероральные препараты: Тестостерона ундеканоат, Местеролон. 2. Внутри мышечные препараты: Тестотерона Ундеканоат, Тестостерона пропионат, Тестостерона энантат и др. 3. Подкожные: различные имплантанты тестостерона. 4. Трансдермальные: Гель тестостерона (Андрогель), гель дигидротестостерона, мошоночные пластыри.
На базе Областного дерматовенерологического диспансера было проведено исследование с целью оценки эффектов препарата «Андрогель» тестостерона (1 % трансдермальный гель) на симптомы дефицита тестостерона и качество жизни мужчин, оцениваемое с помощью опросника AMS (Aging Males’ Symptoms).
Поскольку все препараты тестостерона обладают своими преимуществами и недостатками, при выборе метода заместительной гормональной терапии необходимо руководствоваться принципами эффективности, безопасности и удобства применения. Одним из новейших препаратов, появившихся на мировом рынке, является препарат «Андрогель». «АндроГель» (гель тестостерона 1%) – это эффективный препарат для андрогенозаместительной терапии. Применение «АндроГеля» позволяет нормализовать содержание тестостерона в течение нескольких часов после нанесения препарата, а также поддерживать стабильный его уровень на протяжении всего периода применения, избегая супрафизиологических пиков концентрации тестостерона в крови. Тестостерон в виде геля всасывается с поверхности кожи и поступает в кровоток, при этом постоянная концентрация в плазме наблюдается в течение 24 часов. Терапия при помощи геля неинвазивна, безболезненна, нанесение геля может производиться в домашних условиях. Трансдермальный путь введения тестостерона позволяет избежать его первичного метаболизма в печени, как это происходит при применении пероральных андрогенных препаратов, а также позволяет имитировать циркадные ритмы высвобождения физиологического немодифицированного тестостерона и его естественных метаболитов, эстрадиола и ДГТ. К тому же, дозы и длительность терапии с использованием пластырей и геля в случае необходимости можно полностью контролировать.
Под наблюдением находилось 14 больных с признаками гипогонадизма. Практически все больные предъявляли жалобы на избыточный вес, низкую эффективность физических нагрузок, нарушение эректильной функции, повышенную утомляемость, раздражительность, нервозность. При анализе характера питания было выявлено, что в питании большинства пациентов преобладают продукты с повышенным содержанием жиров, легкоусваиваемые углеводы.
При изучении антропометрических данных, а именно показатель окружность талии (ОТ) у всех пациентов составлял от 105 до 120 см, окружность бедер (ОБ) – от 102 см до 116 см. При осмотре: оволосение в подмышечных впадинах, на груди и передней брюшной стенке без особенностей, лобковое оволосение по мужскому типу, наружные половые органы без особенностей. У трех больных отмечалась двухсторонняя ложная гинекомастия. Практически у всех больных при анкетировании по шкале AMS – 48-50 баллов, что свидетельствует о средней степени выраженности симптомов гипогонадизма. По результатам гормонального анализа: снижение уровня общего тестостерона – от 3,8 до 5,7 нмоль/л (12,0–33,5). Пациентам выставлен диагноз: Вторичный гипогонадизм на фоне алиментарного ожирения.
Назначено только лечение, направленное на нормализацию уровня тестостерона – препарат «Андрогель», рекомендовано рациональное, сбалансированное питание с ограничением потребления жиров, легкоусваиваемых углеводов, поваренной соли, расширение физической нагрузки, без приема гиполипидемических препаратов или же регуляторов аппетита. Результат лечения оценивался через 10 месяцев. Пациент отмечал нормализацию эректильной функции, исчезновение жалоб на утомляемость, раздражительность. Изменение антропометрических показателей: снижение массы тела, ОТ – от 95 см до 98 см, ОБ –от 99 см до 104 см. Отмечается улучшение результатов анкетирования: шкале AMS – от 21 балла до 24 баллов (соответствует отсутствию симптомов гипогонадизма). Достигнута нормализация уровня тестостерона. Таким образом, всем пациентам был снят диагноз метаболического синдрома. Пациентам рекомендована отмена препаратов тестостерона, соблюдение принципов рационального сбалансированного питания, физических нагрузок, повторная консультация с анализом крови на тестостерон через 3 месяца.
Литература
- Калинченко С.Ю., Тишова Ю.А Роль коррекции гипогонадизма в лечении метаболического синдрома у мужчин. «Ожирение и метаболизм», №2, 2006
- Bhasin S, Storer TW, Berman N, et al. Testosterone replacement increases fat-free mass and muscle size in hypogonadal men. J Clin Endocrinol Metab. 1997; 82:407- 413.
- Bhasin S, Storer TW, Berman N, et al. The effects of supraphysiologic doses of testosterone on muscle size and strength in normal men. N Engl J Med. 1996; 335:1-7
- Bhasin S, Woodhouse L, Casaburi R, et al. Testosterone dose-response relationships in healthy young men. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2001; 281:E1172- E1181
- Dominique Simon, Marie-Aline Charles, Najiba Lahlou, Khalil Nahoul, Jean-Michel Oppert, Mich_le Gouault-Heilmann, Nicole Lemort, Nadine Thibult, Evelyne Joubert, Beverley Balkau, and Eveline Eschwege Androgen Therapy Improves Insulin Sensitivity and Decreases Leptin Level in Healthy Adult Men Endocrinol. Metab., Aug 1997; 82: 2510 - 2513.