Резюме
Основной метод лечения свежих и застарелых переломов надколенника со смещением - оперативный. Для соединения отломков применяются различные способы остеосинтеза: кисетный шов, метод «стягивающей петли», фиксация винтом. При свежих переломах во время операции костные отломки сближаются без особых трудностей. При застарелых одномоментно это сделать бывает очень трудно, а иногда невозможно в связи с ретракцией четырехглавой мышцы и значительным смещением центрального отломка кверху.
Цель: Идея данной статьи заключается в использовании аппарата наружной фиксации при застарелых переломах для медленного сближения смещенных отломков надколенника во время операции непосредственно перед остеосинтезом.
Материалы и обсуждение: Клиническое наблюдение. Больной В., 76 лет, за три месяца до обращения получил перелом надколенника со значительным смещением при падении. Оперативное лечение сразу после травмы не предпринималось в связи с тяжелым сопутствующим заболеванием (инсульт в остром периоде). Коленный сустав был фиксирован гипсовой шиной в течение шести недель. Перелом не сросся, активное разгибание голени не было восстановлено. Спустя три месяца после повреждения общее состояние пациента улучшилось и стало возможным выполнение восстановительной операции. К этому времени между малоподвижными отломками пальпаторно определялся диастаз в 5 см, что было подтверждено рентгенологически.
Результаты и методы: Операция была выполнена под спинальной анестезией. Наружным парапателлярным разрезом 16 см обнажено место перелома. Иссечены рубцы. Выделены из рубцов и максимально мобилизованы дистальный и проксимальный отломки. При попытке сближения последних с помощью однозубых крючков при полностью разогнутой голени оставался диастаз в 2 см. Через верхний полюс надколенника и верхнюю треть большеберцовой кости во фронтальной плоскости проведены две спицы Киршнера 1,8 мм в диаметре. Последние закреплены в полукольцах аппарата Илизарова. Смонтирован аппарат из 2 опор. Очень медленно, в течение 15 минут, опоры сближались путем накручивания гаек по резьбовым стержням, одновременно растягивалась четырехглавая мышца бедра и низводился проксимальный отломок. После полного сближения нижнего и верхнего полюсов поврежденного надколенника аппарат был демонтирован, отломки фиксированы способом стягивающей петли.
После операции осуществлялась иммобилизация гипсовой шиной. Швы сняты через две недели после операции, иммобилизация продолжалась в течение шести недель. В последующем пациент получал ЛФК, массаж. Восстановлено активное разгибание голени, объем сгибания в коленном суставе через четыре месяца составил 90º.
Выводы: Через шесть месяцев после остеосинтеза фиксаторы удалены. На пятый день после второй операции пациент ходил с полной нагрузкой. Объем движений 85º. Результатом лечения пациент доволен, много ходит, занимается общественной работой.
Литература
- 1. Новаченко Н.П. «Повреждения надколенника» //Многотомное руководство по ортопедии и травматологии / Под ред. Ф.Р. Богданова, Б. Бойчева. - М.: Медицина, 2008. - Т. 3, гл. XXII. – С. 675-682.
- 2. «Оперативная травматология и ортопедия.» / Под ред. Б. Бойчева. - София: изд-во «Медицина и физкультура», 1968. – 822 с.