Аннотация: В данной статье рассматривается проблема лекарственно-индуцирован-ного поражения печени при лечении больных туберкулезом легких стандартной противо-туберкулезной терапией, а также пути оптимизации лечения и профилактики поражений печени при данном заболевании с помощью комбинирования лекарственной формы таурина – препарата Дибикора, урсодезоксихолиевой кислоты и стандартной терапии туберкулеза легких.
Ключевые слова: туберкулез легких, лекарственно-индуцированное поражение печени, Дибикор, урсодезоксихолиевая кислота, гепатопротекторы.
В настоящее время туберкулез является одной из актуальнейших проблем сферы здоровья общества: в 2019 году туберкулезом заболевало в среднем 130 человек на каждые 100000 тысяч населения. Средняя цифра заболеваемости падает примерно на 1-2% в год [Данные ВОЗ на 2019 г.]. Это обусловлено тем, что растет число имуннодефицитных состояний и форм туберкулёза с повышенной резистентностью к лекарственным препаратам.
Часто развивающиеся лекарственные осложнения ограничивают проведение полноценной химиотерапии [1]. Используемые гепатопротекторы часто оказываются недостаточно эффективными, могут способствовать нарастанию холестаза и ферментативной гиперактивности клеток печени [2]. Данные сведения указывают на острую потребность в выявлении дефектов печени вследствие терапии туберкулёза легких, в частности, активных мер по ее защите и лечению.
На сегодняшний день позволительно делать выводы о несомненной роли таурина как модулятора ряда патофизиологических механизмов, его недостаток прослеживается в течении многих заболеваний, включительно и при туберкулезе. Вполне основательно предполагать, что восполнение дефицита таурина в организме даст возможность продуктивнее вести терапию нарушений обмена веществ.
Цель моей работы заключается в поиске эффективного метода предупреждения поражений печени вследствие лечения противотуберкулезными препаратами и в оптимизации их фармакологической коррекции, применяя препарат Дибикор® - лекарственную форму таурина.
Задачей же является проведение фармакоэкономического анализа и оценки использования вышеуказанного препарата в целях лечения и предупреждения поражений печени у туберкулезных больных путем изучения его воздействия на клинические показатели и результаты лабораторных исследований при его совместном применении со стандартной туберкулезной терапией.
В современной статистике медицины индуцированное лекарствами поражение печени при туберкулезе превалирует над другими видами печеночных патологий и развивается у 26,7% пациентов в начальные 2-8 недели усиленного этапа противотуберкулезной терапии, преимущественно по цитолитическому механизму.
С учетом нынешних эпидемиологических условий можно выявить тяжелую переносимость комплексной химиотерапии туберкулеза и значительное распространение лекарственной патологии печени.
Начальные проявления терапии туберкулеза в отношении печени влекут за собой отказ или смену типа лечения. Соответственно, это существенно понижает эффект химиотерапии, увеличивая время абацилирования, закрытия полостей распада и лечения в стационаре. При назначении Дибикора таким пациентам можно наблюдать антицитолитический эффект, улучшение метаболизма и наличие положительного влияния на иммунную систему.
Немаловажным фактором является и то, что благодаря данному препарату достигается более ранний клинический эффект при нормальной восприимчивости организма к химиотерапии.
В ходе исследования фармакотерапевтического действия гепатопротекторов было доказано, что сочетанное использование Дибикора и урсодезоксихолиевой кислоты обладает большим эффектом, за счет которого можно уменьшить случаи отказа от терапии туберкулеза (до 95%).
Стоит также подчеркнуть, что при развитии ЛИПП при одновременной терапии туберкулеза наблюдается отклонение от нормы Т-клеточного иммунитета с гипосупрессией CD3, CD4, CD16, повышение уровня цитотоксических Т-лимфоцитов CD8, значимое снижение иммунно-регуляторного индекса. Выявляются явные нарушения обмена цитокинов с повышенным образованием ФНО-а, интерлейкинов-4 и -6, зависящие от степени поражения печени.
Применение Дибикора в отдельности или в сочетании с урсодезоксихолиевой кислотой для профилактики ЛИПП позволяет сократить сроки лечения в стационаре, стабилизирует липидный обмен и систему свертывания крови, корригирует иммунный статус.
Помимо вышеуказанных преимуществ в применении Дибикора с урсодезоксихолиевой кислотой, с экономической точки зрения эта комбинация способствует уменьшению затрат до 60% и является экономически наиболее оправданной.
Список литературы
- Pfaffenbach К.Т., 2010, Покровский В.И., 2011
- Мишин В.Ю., 2012
- Новицкий В.В. Активность ПОЛ и апоптоза при туберкулезе легких / В.В. Новицкий, А.К. Стрелис, С.Б. Ткаченко, И.Е. Есимова, Т.А. Шилько, О.И. Уразова, О.В. Воронкова, В.А. Синицына, О.В. Филинюк, В.А. Земляная // Бюл. Эксперим. Биол. и мед. - 2005. - Т. 140. -№11. - С.497-499.
- Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью // Под ред. И. Бастиана и Ф. Портале. - Издательство "Медицина и жизнь". - 2003. -368 с.
- http://medical-diss.com/medicina/lekarstvenno-indutsirovannye-porazheniya-pecheni-u-bolnyh- tuberkulezom-legkih-optimizatsiya-lecheniya-i-profilaktiki