Аннотация: Данная статья посвящена анализу цереброваскулярных и сердечно-сосудистых заболеваний, также роли магния при патогенезе и лечении заболеваний. Описаны фармакокинетические особенности препаратов магния. Приведен анализ взглядов исследователей, и анализ самих клиникопрофилактических исследований.
Ключевые слова: цереброваскулярные заболевания, сердечно-сосудистые заболевания, магний, Оротат магния, Сульфат магния, эффективность.
Несмотря на достижения профилактической и терапевтической медицины, сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания являются ведущимими причинами смерти как в нашей стране, так и во всем мире. Нужно подчеркнуть, что в 2016 году, из всех случаев смерти 85% произошло в результате сердечного приступа и инсульта. Учитывая статистические показатели, имеется вероятность того, что в 2030 году, в основном, от болезней сердца и инсульта умрет около 23,6 миллиона человек [1].
Патогенез данных заболеваний связан с дефицитом в организме такого минерала, как магний, и в последнее время они рассматриваются как магний-зависимые заболевания. Магний – один из важнейшних макроэлементов, который участвует во всех обменных процессах. Его дефицит же связано с уменьшением поступления в организм, с нарушениями его всасывания, чрезмерной потерей и физиологическими стрессами.
Цель моей работы заключается в том, чтобы охарактеризовать связь данных патологий с магнием, и лечение их препаратами магния.
Задачей же является изучить патогенез цереброваскулярных и сердечно-сосудистых заболеваний, рассмотреть терапевтическую роль магнийсодержащих препаратов.
Известно, что при инсульте возникает быстрый дисбаланс ионов Ca и Mg со сдвигом в сторону ионов Ca, который снижает выживаемость клеток головного мозга. Перевозбуждение или даже смерть нейронов за счет повышения проницаемости мембраны нейрона для ионов Ca на фоне уменьшения митохондриального пула Mg и повышения уровня свободного цитозольного Mg являются маркерами начала каскада апоптоза.
В острую фазу ишемического инфаркта миокарда резко снижается уровень магния в крови (часто на 60-70% от нормы). Уровень снижения магния определяет тяжесть повреждения головного мозга и статуса нервной системы.
В острейшую и острую фазу инсульта, так же как и при инфаркте миокарда как клеточный активатор синтеза АТФ, стабилизатор клеточной мембраны, природный антагонист Ca и NMDA-рецепторов применяется Mg, т.к. создаются условия грубого энергодефицита и последующей гибели клеток. При проведении исследований доказано, что магний нормализует работу системы тромбостаза вследствие воздействия на несколько параллельных молекулярных каскадов, участвующих в регенерации и защите нервной ткани. На клеточном уровне Mg предотвращает образование артериального тромба ингибируя активность тромбоцитов. [2].
Для коррекции недостатка магния при неотложных состояниях применяют сульфат магния (MgSo4). В исследованиях было продемонстрировано, что введение 4 г Mg оправданно и эффективно в первые 12 ч от начала инсульта.
А неотложное инфузионное введение, которое осуществлялось мед.персоналами СМП, был эффективным в прекращении или замедлении ишемического каскада у большинства пациентов в течение первых 2 ч. начала инсульта. Но при внутривенном введении его наблюдалось быстрое повышение концентрации сывороточного магния до терапевтического эффекта.
Результаты экспериментальных и клинических исследований доказали необходимость введения сульфата магния в первые сутки инсульта, когда имеется острая необходимость быстро насытить кровь магнием. Однако спустя сутки эффективность сульфата магния резко снижается [3]. Поэтому для последующего насыщения тканей магнием требуются другие формы, например, их биоорганические соли (Оротат магния/ Магнерот®).
Также магний снижает АД, т.е. является гипотензивным средством. Применение его от 05,-1 г/сут в среднем приводит к снижению систолического АД более чем на 5 мм рт. ст, диастолического АД — на 2,5 мм рт. ст.
Нужно подчеркнуть, что кроме этих действий у магния имеется психотропный эффект, благодаря которому их включают в длительную терапию тревоги и постинсультной депрессии. Для длительного применения из биоорганических солей магния наиболее подходят Цитрат и Пидолат магния.
Еще хотелось бы отметить роль магния в сердечно-сосудистых заболеваниях.
ХСН – неблагоприятное осложнение заболеваний сердечно–сосудистой системы. Некоторые авторы считают патогенетически обоснованным применение при ХСН метаболической терапии, как наиболее распространенное метаболическое средство используют магниевую соль оротовой кислоты (Магнерот®).
В течение года наблюдались 82 больных ИБС и ХСН с ФК IV. Из них 52 пациента рандомизированы на 2 группы – больные, получавшие на фоне основной терапии (ингибиторы АПФ, b–блокаторы, сердечные гликозиды, нитраты, диуретики) Магнерот®, и больные, получавшие на фоне основной терапии плацебо. Пациенты первой группы принимали таблетки, содержащие 500 мг оротата магния по схеме 3000 мг/сут. Контрольную группу составили 30 пациентов, получавшие только базисную терапию ХСН.
Применение Магнерота® привело к достоверному улучшению клинического состояния больных уже с первого месяца лечения – уменьшились сердцебиение в покое и головная боль, снизилось систолическое и диастолическое АД (оба –7%). Более значимый клинический эффект отмечен через 6 месяцев лечения: снизилась почти в 2 раза частота ангинозных болей в покое, уменьшились симптомы лево– и правожелудочковой недостаточности: ортопноэ, акроцианоз, набухание шейных вен. Уменьшились максимальная ЧСС, эпизоды тахи– и брадикардии. Через 12 месяцев терапии все изменения стали более значимыми. Когда у больных, получавших только базисную терапию наблюдалось обратное [2].
Кроме вышеперечисленных препаратов в клинической практике также используются «Магнелис® B6 форте», «Магне В6 форте®», «Магнемакс», «Магне Экспресс» и др. Эти препараты играют немаловажную роль в лечении и профилактике артериальной гипертензии и ЦВЗ благодаря универсальному множественному влиянию магния на процессы нейропротекции, нейропластичности и вазопротекции.
Список литературы:
- www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds)
- www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Magniy_v_lechenii_i_profilaktike_cerebrovaskulyarnyh_zabolevaniy
- Saver J.L., Kidwell C., Eckstein M. et al. Prehospital neuroprotective therapy for acute stroke: results of the Field Administration of Stroke Therapy-Magnesium (FAST-MAG) pilot trial. Stroke. 2004;35(5):106–108.