Актуальность исследования: Развитие современных технологий в неонатологии способствует совершенствованию методов выхаживания и оказания специализированной медицинской помощи новорожденным со сроком гестации менее 37 нед, или 259 дней. Согласно данным отечественных и зарубежных исследований, показатель частоты преждевременных родов в различных странах варьирует от 5 до 15% [1, 2]. Как результат, в структуре новорожденных ежегодно регистрируется увеличение числа детей с низкой, очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении [3]. Известно, что маловесные дети являются группой риска по перинатальной и младенческой смертности, а также развитию тяжелых инвалидизирующих состояний [1, 2]. Кроме того, низкая масса тела при рождении сопряжена с трудностями диспансеризации и реабилитации таких пациентов в различные возрастные периоды жизни [3]. Поиск факторов, ассоциированных с рождением маловесных детей ( 2500 г), необходим для фокусного
формирования групп диспансерного наблюдения женщин, планирующих беременность [3]. В настоящее время опубликовано достаточное количество исследований, посвященных анализу различных факторов риска преждевременных родов, которые показали связь рождения маловесного ребенка не только с биологическим анамнезом матери, но и с ее социальными характеристиками [4].
Цель. Изучить факторы риска рождения маловесных детей для прогноза беременности и перинатальных исходов у беременных женщин.
Материал и методы. Нами был проведен ретроспективный анализ истории родов женщин за период от 2018 по 2020 гг. в областном перинатальном центре с риском рождения детей с синдромом задержки внутриутробного развития. В основную группу вошли 111 женщин, родившие доношенного ребенка с синдромом задержки внутриутробного развития (массой тела при рождении менее 2500 г).
Результаты. Нами была предпринята попытка оценить этиологию ЗВУР, выделив рекомендуемые в литературе 4 основных группы факторов риска заболевания. Первая группа – социально –биологические факторы риска. Для этого уточнялись возраст рожениц, их профессия и род занятий. Выявлено, что в 4(3.6%) случаев отмечалось рождение детей с ЗВУР от возрастных первородящих и в 24 (21,6%) случаев – от юных первородящих. При учете профессии и профессиональных вредностей выявлено, что большинство женщин 81 (72,9%) были неработающими (домохозяйками), в подавляющем большинстве случаев имеющих низкий материальный уровень в семье; 26 (23,4%) родильниц работающие, 4 (3,6%) родильниц были учащимися и студентками, у которых психологические и физические нагрузки, а также недостаточное и несбалансированное питание оказали крайне неблагоприятное воздействие на развитие плода. Вторая группа факторов риска представляет из себя так называемые материнские факторы, приводящие к задержке развития плода. Так, среди сопутствующих заболеваний матери в 9(8,1%) случаев отмечалась сердечнососудистая патология, в 2 (1,8%) случаев – воспалительные заболевания женских половых органов, в 7 (6,3%) случаев – эндокринные расстройства (диффузный зоб). Далее, по частоте встречаемости, отмечалась патология почек (хронический пиелонефрит) и инфекционные заболевания матери (гепатит, ОРВИ). Третья группа факторов –плацентарные факторы риска. Роды у пациенток протекали с осложнениями и характеризовались: дефектом развития плаценты - 2 (1,8%), обвитием пуповины вокруг частей тела ребенка - 17 (15,3%), маловодие - 20 (18,0%) пациенток. К четвертой группе факторов риска (плодовым факторам) относятся многоплодная беременность, хромосомные заболевания, наследственные аномалии обмена веществ, врожденные пороки развития, генерализованные внутриутробные инфекции. По данным ретроспективного анализа беременность осложнялось преэклампсией легкой и тяжелой степени у 31 (27,9%) женщин, ранними токсикозами в виде рвоты, слюнотечения у 14 женщин (12,6%). У 20 женщин (18,0%) беременность осложнялось угрозой прерывания беременности в основном в I и II триместре гестации. 85 женщин перенесла ОРВИ во время беременности, что составило 76,6%. По данным УЗИ у 5 женщин выявлена низкая плацентация (4,5%) и у 20 женщин маловодие, что составило 18,0%.
Выводы. Состояние беременных и отклонения от нормального течения беременности отражается в антенатальном периоде на развитии плода. Нормальное внутриутробное развитие плода зависит от оптимального уровня обменных процессов в организме матери. Изменение этих условий ведет к нарушение метаболизма и к кислородному голоданию плода, что в конечном итого может быть причиной рождения маловесных детей.
Литература
- Ancel PY. [Epidemiology of preterm births. (In French).] Rev Prat. 2012;62(3):362–365.
- Интенсивная терапия и принципы выхаживания детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении. Методическое письмо / Под ред. Е.Н. Байбариной, Д.Н. Дегтярева, В.И. Широковой. — М.; 2012. — 5 с.
- Soll RF. Progress in the care of extremely preterm infants. JAMA. 2015;314(10):1007–1008. doi: 10.1001/jama.2015.10911.
- Деев И.А., Куликова К.В., Куликов Е.С., и др. Анализ факторов риска рождения ребенка с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении // Мать и дитя в Кузбассе. — 2016. — №2 — С. 10–15.