Сравнительная характеристика эпидемиологии вирусных гепатитов по материалам городской клинической инфекционной больницы г. Алматы

Число пациентов с острыми вирусными гепатитами, пролеченными в городской клинической инфекционной больнице г.Алматы в течение 2003 - 2010 годов, представлены в таблице 1.

Ежегодно стабильно регистрируется от 41% до 75,8% больных гепатитом А (ГА). Острый гепатит В (ГВ) в среднем составляет треть из общего числа больных с острыми вирусными гепатитами, и в единичных случаях встречается острый гепатит С (ГС). Столь редкая регистрация ГС является закономерностью, так как 80%-90% впервые инфицированных HCV инфекцией переносят бессимптомное течение острого гепатита (1).

Пациенты с хроническими вирусными заболеваниями печени стали регистрироваться в условиях инфекционного стационара с 2004 года (таблица 2).

В равной степени встречаются пациенты с хроническим гепатитом В (ХГВ) и хроническим гепатитом С (ХГС), в среднем 68 и 64 больных за год, соответственно. Хронический микст гепатит В+Д (ХГВ+Д) встречается реже, в среднем 10 больных за год, что обусловлено ярко выраженной циррозогенностью вируса Д, а пациенты с циррозом печени любой этиологии госпитализируются в терапевтические и гастроэнтерологические стационары. Пациенты с хроническим микст гепатитом В+С (ХГВ+С) стали впервые регистрироваться с 2006 года и встречаются не так редко, как больные с ХГВ+Д, в среднем госпитализируется 26 за год.

Эпидемиологический анализ ГА показал, что в основном заболевают лица в возрасте 15-29 лет (75%), причем большинство составляют лица от 15 до 19 лет (44,9%). Необходимо отметить, четверть (21%) составляют лица среднего возраста, от 30 до 49 лет. Полученные результаты согласуются с литературными данными: «имеется возрастной сдвиг и уязвимыми для HAV-инфекции стали лица молодого и пожилого возраста» (1). По нашим данным за последние 5 лет пролечилось 4 больных в возрасте 50-59 лет. Согласно данным СДС (2001г.) создавшуюся ситуацию можно отнести к умеренной эндемичности, когда возрастной пик заболеваемости ГА приходится на детей старшего возраста, молодых и взрослых, и инфицирование происходит при личном контакте или имеют место пищевые и водные вспышки. Практически половину пациентов (45,5%) составили учащиеся, в равных частях не работающие (25,7%) и служащие (20,5%). Только 0,7% указали на инфицирование в семье при прямом контакте. В 99,3 % случаев не был выявлен убедительный эпидемиологический фактор инфицирования, но учитывая возраст заболевших и социальный состав, можно предположить инфицирование через продукты питания и питьевую воду в пунктах обще-

Таблица 1. Число больных с острыми гепатитами

ственного питания, особенно пунктах уличной торговли. Тяжелое течение встречалось редко - в среднем за последние 5 лет наблюдения в 1,9% случаев. Необходимо отметить, в последние 2 года увеличилось число пациентов с внутрипеченочным холестазом: так, в 2009 году - 13, в 2010 - 20. Холемия была значительная, достигала 400 мкмоль/л и в 1 случае - 900 мкмоль/л. ГА болели в равной степени и мужчины (49%) и женщины (51%).

Преимущественная заболеваемость ГВ за последние 5 лет наблюдения регистрировалась в возрасте 20-29 (69,9%) и 30-39 (58,7%) лет. В большинстве случаев это были мужчины (72%), не имеющие постоянной работы (40,4%) и служащие (29,6%). Ведущий путь инфицирования - половой (63,1%) через незащищенный секс, иногда с несколькими партнерами. Как известно, содержание вируса ГВ в сперме и влагалищном секрете относится к средней концентрации, при наиболее высоком содержании в крови, сыворотке и раневом секрете. На втором месте по частоте было указание на лечение зубов. Тяжелое течение встречалось в среднем в 7,1% случаев.

Сравнение эпидемиологии хронических вирусных гепатитов, показало появление первого дебюта ХГС преимущественно в 30-39 лет (41,7%), ХГВ впервые дебютировал чаще в 40-49 лет (27,3%), микст-инфекция ХГВ+С в 20-29 лет (47,7%). Во всех 3-х группах ХВГ регистрировались в основном у мужчин (65,6%, 64,6%, 77,6%, соответственно), не имеющих постоянную работу (43,2%, 47,3%, 59%, соответственно). Среди пациентов с ХГВ и ХГС четвертую часть составляли служащие (26,1% и 26,3%,

Таблица 2. Число больных с хроническими вирусными гепатитами

соответственно). Инфицирование вирусом ГС и микст ГВ+С было в большей степени обусловлено наркоманией (17,6% и 41,7%, соответственно), причем во второй группе значительно больше. Инфицирование в группе больных ГС часто было обусловлено и переливанием крови и ее препаратов (12,9%). В группе пациентов с ХГВ преимущественно отмечался ранее перенесенный ОГВ (14,2%), в равной степени гепатит был обусловлен оперативными вмешательствами (4,3%) и гемоконтактным путем в семье (4%). При микст ГС+В имел место и перенесенный ранее ОГ (7,5%) и переливание крови и ее препаратов (5,3%). Обострения ХГВ чаще протекали тяжело (25,9%), чем микст ХГВ+С (19,6%) и ХГС (8,7%), необходимо отметить, тяжесть течения HCV-инфекции проявлялась длительным внутрипеченочным холестазом, тяжесть состояния при ХГВ и ХГВ+С была в основном обусловлена синдромом цитолиза. Хроническими вирусными гепатитами в большинстве случаев болеют мужчины: 65,6%, 64,6%, 77,6%, соответственно.

Выводы

ГА имеет стабильный уровень заболеваемости, характерным стал возрастной сдвиг. Минимальное число инфицирования при контакте в семье, наибольшее при питании вне дома, в пунктах общественного питания. Течение ГА у взрослых чаще тяжелое, тяжесть состояния обусловлена внутрипеченочным холестазом. Заболеваемость ГВ ежегодно составляет треть от всех острых гепатитов, пролеченных в ГКИБ. Вирусом ГВ преимущественно инфицируются при сексуальных контактах, болеют в основном мужчины молодого возраста от 20 до 39 лет. ОГВ протекает тяжелее, чем ГА. Тяжесть течения ГВ обусловлена синдромом цитолиза. ХГС впервые дебютирует в 30-39 лет, ХГВ в 40-49 и ХГВ+С в 20-29 летнем возрасте. Инфицирование вирусом ГС и микст В+С в основном происходит при употребление наркотиков, ХГВ чаще является результатом ранее перенесенного ОГВ, либо результатом гемоконтактного инфицирования в семье. Тяжесть обострений ХГС обусловлена длительным холестазом, при ХГВ и ХГВ+С цитолизом.

Литература

1. Ю.Р.Шифф, М.Ф. Соррел, У.С. Мэдрей. Болезни печени по Шиффу. М., «Гэотар – Медиа», 2010 г.