Исследование эффективности 5% линимента циклоферона в лечении заболеваний пародонта продемонстрировало позитивные результаты как клинической, так и функциональной диагностики при включении препарата в план комплексного лечения.
Заболевания пародонта являются важнейшей проблемой современной стоматологии. Несмотря на огромный вклад в исследование этиологии и патогенеза, разработку новых подходов в лечении и профилактике, сделанные известными учеными мира, распространенность патологии пародонта в разных возрастных группах, на основании анализа данных ВОЗ (1980) и ситуации в странах СНГ, составляет 80-100%.
Особого внимания заслуживает факт, что в последние годы, отмечается увеличение генерализованных форм пародонтита, хронизация процесса, повышение нуждаемости в последующем хирургическом и ортопедическом лечении, что выдвигает проблему диагностики, лечения и профилактики заболеваний пародонта на передний план.
Бактериальная флора зубного налета рассматривается, на сегодняшний день, в качестве основного фактора, вызывающего патологические изменения тканей пародонта. Для развития воспалительного процесса необходимо воздействие нескольких типов микроорганизмов - пародон- топатогенов: стрептококков, стафилококков, грибов рода Candida, фузобактерий, анаэробной флоры, с акцентом на бактерии, характеризующиеся высоким повреждающим эффектом -SJiquefaciens, Corinebacteria hoffanii., Porphiromonas gingivalis, Prevotella intermedia и другие.
Зубные отложения, депонируя в аморфной массе микробную флору, способствуют развитию патологического процесса в пародонте и ослаблению общих и, прежде всего, местных факторов иммунной защиты, что, в дальнейшем, приводит к развитию пародонтопатий.
Следует отметить, что фоновая патология, увеличение количества стрессовых ситуаций, неблагоприятная экологическая обстановка, нерациональное питание, вредные привычки, высокая степень аллергизации как взрослого, так и детского населения, способствуют снижению иммунной реактивности организма, что усугубляет течение воспалительного процесса в пародонте.
Вследствие изменений в функционировании местных и общих механизмов иммунной защиты, развития аутоиммунных, иммунопатологических реакций и наличия иммуно- регуляторного дисбаланса, актуальным вопросом является включение в комплексную терапию заболеваний пародонта, препаратов иммунокорригирующего действия.
В последнее время, большое внимание уделяется методам коррекции содержания в организме интерферонов (ИФН), причем, достаточно перспективным направлением считается применение индукторов синтеза эндогенного интерферона в организме человека. Наиболее известный и широко используемый в медицине препарат этой группы - циклоферон («Полисан», Санкт-Петербург), который обладает антигенными свойствами, имеет низкий уровень связывания с белками сыворотки крови, биодоступен в органах, тканях и жидкостях организма.
Циклоферон оказывает иммунотропное действие и влияет как на клетки специфического, так и неспецифического иммунитета.
Целью настоящего исследования является изучение эффективности терапевтического действия 5% линимента циклоферона, на основании анализа данных клинического, рентгенологического обследования и оценки функциональных показателей.
Материалы и методы исследования
Под наблюдением находились 30 пациентов, с диагнозом: хронический генерализованный пародонтит легкой и средней степени тяжести. У 80% больных отмечалось наличие фоновой патологии: заболевания ЖКТ- в10 случаях, хронический тонзиллит- у 3, хронический пиелонефрит- у 5, аллергические реакции- у 4, эндокринные заболевания были зарегистрированы в 2 случаях.
Возраст пациентов составил 24-38 лет.
Первичное обследование пациентов включало: изучение состояния уздечек губ и языка, глубины преддверия полости рта, особенностей прикуса, количество и качество имеющихся пломб и протезов, наличие над- и-под-десневых зубных отложений, а также учитывалось состояние слизистой оболочки десны, наличие свищей, пародонтальных карманов, абсцессов, характер экссудации. Глубину пародонтальных карманов измеряли при помощи градуированного зонда.
Кроме того, клиническое обследование дополняли: индекс гигиены OHI-S Green S., Vermillion S.(1964), индекс РМА и ПИ по Russel A. (1956), а также функциональные пробы на стойкость капилляров по Кулаженко В.И.(1960).
Рентгенологическое обследование проводилось методом ортопантомографии.
Из общего количества – 14 пациентов получали традиционное базовое лечение, состоящее из антисептической обработки полости рта, инстилляций пародонтальных карманов 0,06% р-ром хлоргексидина биглюконата, аппликаций геля «Metrogyl-Denta» и облепихового масла, назначения витамино-минерального комплекса «Gerimax energy», с содержанием экстрактов женьшеня, зеленого
Таблица 1. Динамика показателей пародонтологического статуса
пациентов на фоне консервативного лечения.
|
Показатели |
I группа (контрольная) 14 |
(основная) II группа 16 |
||
|
До лечения |
После курса лечения |
До лечения |
После курса лечения |
|
|
Индекс РМА % |
33,5+4,08 |
17,2+1,3 |
41,9+3,06 |
16,6+2,24 ¯¯ |
|
Индекс ПИ по Russel (баллы) |
3,1+0,7 |
3,1+0,7 |
3,6+0,9 |
3,6+0,9 |
|
Индекс гигиены Green-Vermillion (баллы) |
2,5+0,13 |
1,2+0,1 |
2,6+0,2 |
0,9+0,12 |
|
Проба Кулаженко |
20,0+2,8 |
34,5+2,3 |
14,2+2,5 |
39,8+2,7 ¯¯ |
чая, 10 важнейших витаминов и 7 макро-и-микроэлементов. По показаниям проводилось удаление над-и поддесневых зубных отложений, лечение кариеса и его осложнений, временное шинирование и избирательное пришлифовывание зубов по Дженкельсону (1972).
Местное лечение 16 пациентов основной группы проводилось с использованием 5% линимента циклоферона, для орошения пародонтальных карманов на стоматологическом приеме и аппликаций в домашних условиях – 2 раза в сутки, в течение 8-10 дней.
Результаты и их обсуждение
Объективное исследование слизистой оболочки полости рта, в обеих группах пациентов, показало наличие следующих признаков воспаления: отек и гиперемию десны, кровоточивость десны при зондировании, пародонтальные карманы, глубиной до 5 мм, с серозно-гнойным экссудитом, подвижность зубов I-II степени.
Индексная оценка состояния пародонта показала низкий уровень гигиены полости рта.
Индекс РМА составил 41,9+ 3,06, в основной группе и 33,5+4,08 – в контрольной.
Рентгенологическое исследование констатировало остеопороз костной ткани альвеолярного отростка, деструктивные изменения межзубных перегородок до 1/3 – ½ длины корня. Проба на стойкость капилляров по Кулаженко составила 20+2,8сек. и 14,2+2,5 сек., соответственно.
Анализ изменения клинических и функциональных показателей продемонстрировал, что уменьшение степени выраженности воспалительного процесса наблюдалось на 2-3 сутки после начала комплексного лечения. Это выражалось в снижении отека и гиперемии десневого края, а также кровоточивости десен при инструментальном исследовании, уплотнении межзубных сосочков, уменьшении экссудативных проявлений.
Дальнейшая положительная динамика показателей – индекса РМА и пробы Кулаженко отразила достоверное снижение уровня воспалительной реакции в тканях пародонта у пациентов обеих групп, однако в основной группе она была более выражена (табл.1).
Признаки ремиссии, после курса местной иммунокорригирующей терапии 5% линиментом циклоферона, такие как отсутствие кровоточивости десен, отека и гиперемии, уплотнение межзубных сосочков и маргинальной десны, прекращение выделений серозно-гнойного экссудата, уменьшение степени подвижности зубов появились на 7-е сутки, в то время как в контрольной группе потребовалось 10 дней для стабилизации воспалительного процесса. Положительная динамика индекса Green- Vermillion отмечалась в обеих группах и свидетельствовала о значительном улучшении состояния гигиены полости рта. Тем не менее, у пациентов, получавших в комплексе лечения 5% линимент циклоферона, зафиксированы более высокие показатели.
Полученные нами результаты исследования позволяют констатировать, что использование 5% линимента цикло- ферона, в качестве местного иммунокорректора, в комплексной терапии заболеваний пародонта, способствовало сокращению сроков лечения, быстрой ликвидации симптомов воспаления, стабилизации процессов ремиссии, улучшению экологии полости рта, и в целом, повышению эффективности проводимых мероприятий.
Литература
- Гущина В.И. Применение иммунокорригирующих средств в комплексном лечении пародонтита : Автореф . дис . канд . мед. наук- Львов, 1989.
- Орехова Л.Ю. Бубнова Л.Н., Глазанова Т.В., Розанов Н.Н. Роль изменений в системе иммунитета при заболеваниях тканей пародонта. // Пародонтология. -1990.-№1-с.27-29.
- Тихонов Ю.В., Ковалевский А.М., Балин В.Н. Опыт применения линимента 5% циклоферона в лечении хронического генерализованного пародонтита. – СП., 2006.-80с.