Был проведен анализ клинической эффективность препарата Серетид эвохалер 25\250 в лечении больных с бронхиальной астмой у 18 больных. Результаты наших исследований свидетельствуют о высокой клинической активности и хорошей переносимости препарата и целесообразности применения препарата у пациентов со среднетяжелым течением бронхиальной астмы.
Бронхиальная астма является одной из актуальных проблем медицины. Она относится к числу наиболее распространенных заболеваний у человека (5-8% в общей популяции). На сегодняшний день в мире этой болезнью страдает около 300 млн человек, причем у большинства пациентов бронхиальная астма не контролируется[1, 2, 3].
В последние годы отмечен значительный прогресс в лечении бронхиальной астмы. Однако, несмотря на достигнутые успехи, уровень контроля над течением заболевания нельзя считать удовлетворительным. Более 40% больных вынуждены обращаться за неотложной помощью вследствие обострений [ 1,2,3].
В современных руководствах по лечению бронхиальной астмы подчеркивается, что наиболее эффективными препаратами являются комбинации ингаляционных глюкокортикостероидов и бета2-агонистов. [1-8].
Исследования показали их эффективность в плане улучшения функции дыхания, уменьшения гиперреактивности дыхательных путей, выраженности симптомов, частоты и тяжести обострений ингаляционные глюкокортикостероиды приводят к стабилизации клеточных мембран, уменьшают проницаемость сосудов, улучшают функцию бета2-рецепторов как путем синтеза новых, так и повышая их чувствитель-ЗДОРОВЬЕ для всех: хронические заболевания. проблемы. решения ность, стимулируют эпителиальные клетки [ 1,2,3,8].
Ингаляционные глюкокортикостероиды отличаются от системных глюкокортикостероидов своими фармакологическими свойствами: липофильностью, быстротой инактивации, коротким периодом полувыведения из плазмы крови. Важно учитывать, что лечение ингаляционными глюкокортикостероидами является местным (топическим) – это обеспечивает выраженные противовоспалительные эффекты непосредственно в бронхиальном дереве при минимальных системных проявлениях [ 2,4,7].
Ряд фундаментальных исследований показал, что включение ингаляционных бета2-агонистов длительного действия (сальметерол) в схему лечения больных, у которых бронхиальной астмой не удается полностью контролировать различными дозами ингаляционных глюкокортикостероидов, позволяет достичь лучшего контроля над заболеванием, чем просто увеличение дозы ингаляционных глюкокортикостероидов. Комбинация ингаляционных глюкокортикостероидов с бета2-агонистом длительного действия в настоящее время является основой терапии у взрослых со среднетяжелым и тяжелым течением бронхиальной астмой.
Таким образом выбор адекватного ингаляционного глюкокортикостероида является особенно важным начальный период заболевания, так как на этой стадии болезни эффективное лечение снижает риск развития хронического течения заболевания.
Компоненты, входящие в состав серетида, применяются сравнительно давно: флутиказона пропионат с 1993 г., сальметерола ксинафоат с 1990 г. и прочно вошли в практику терапии бронхиальной астмы во всем мире.
Сальметерол и флутиказона пропионат при совместном применении обеспечивают значительное улучшение функциональных показателей легких и оптимальный контроль симптомов у больных тяжелой и среднетяжелой БА [2,4,7,8].
Сальметерол - высокоселективный агонист Ь2-адренорецепторов, оказывающий пролонгированное бронхорасширяющее действие. Однократная ингаляция 50 мкг сальметерола обусловливает бронхорасширяющий эффект, эквивалентный эффекту 200 мкг сальбутамола, но сохраняющийся в течение 12 ч. Бронходилатирующий эффект не снижается при длительном (более 30 мес.) приеме, при этом у больных сохраняется ответ и на Ь2-агонисты короткого действия, что свидетельствует об отсутствии тахифилаксии [2,4,7,8].
Флутиказона пропионат при ингаляционном введении в рекомендуемых дозах оказывает выраженное противовоспалительное и противоаллергическое действие в легких, что приводит к уменьшению клинических симптомов и снижению частоты обострений заболеваний, сопровождающихся обструкцией дыхательных путей.
Цель исследования – оценить клиническую эффективность и безопасность применения препарата серетид эвохалер 25\250 у пациентов со среднетяжелым течением бронхиальной астмы.
Материалы и методы
Под наблюдением находилось 18 пациентов со среднетяжелым течением бронхиальной астмы в возрасте от 20 до 45 лет (средний возраст – 32,5 лет). Длительность заболевания варьировала от 3 до 15 лет.
Для оптимального результата серетид эвохалер 25\250 мкг назначали 2 раза в день в течение 3 месяцев.
Оценку клинической эффективности применения препарата серетид эвохалер 25\250 мкг у пациентов со среднетяжелым течением бронхиальной астмы проводилось по предложеной E. Bateman [6] количественной характеристике «хорошо контролируемой» астмы:
минимальное число дневных эпизодов бронхообструкции (средняя оценка по шкале симптомов - менее 1);
полное отсутствие ночных симптомов
- потребность в ß2-агонистах короткого действия - не более двух ингаляций в сутки; отсутствие обращений за неотложной помощью;
- суточная лабильность бронхов - менее 20%;
- среднесуточное значение пиковой скорости выдоха (ПСВ) - более 80%;
- отсутствие побочных эффектов от проводимой терапии.
Оценка пиковой скорости выдоха осуществлялось с помощью аппарата пикфлоуметр ПФИ. Пиковая скорость выдоха измерялась в день два раза (до и после применения препарата Серетид).
Результаты исследования
Пациенты, включенные в исследование, ежедневно вели дневник наблюдений, где отражались динамика дневных и ночных симптомов астмы, суточная потребность в ß2-агонистах короткого действия, пиковую скорость выдоха, а также нежелательные явления, связанные с терапией, если они были.
Все пациенты через 12 недель достигли положительной динамики. Отчетливая положительная динамика (клинические симптомы и показатель ПСВ) была отмечена у этих больных уже через месяц терапии.
Такие показатели, как ЧСС и АД, на фоне проводимой терапии не претерпевали достоверных
ЗДОРОВЬЕ для всех: хронические заболевания. проблемы. решения изменений. В числе незначительных побочных эффектов отмечались: осиплость голоса - 2 пациента, усиленное сердцебиение - 1 пациент, кандидоза полости рта - 2, головную боль -2. Таким образом, на фоне терапии серетидом мультидиском каких-либо существенных нежелательных явлений выявлено не было. Все наблюдавшиеся нежелательные явления были быстропроходящими и исчезали в течение короткого времени и без отмены препарата.
Результаты наших исследований свидетельствуют о высокой клинической эффективности. Отмечена хорошая переносимость препарата, безопасность в применении, так как не обладает побочным системным и кардиотоксическим действием, высоко оценивается самими пациентами: простота в обращении, отсутствие необходимости синхронизации вдоха и нажатия на рычажок, простота определения запаса неиспользованных доз, позволяло уменьшить общее количество и кратность ингаляций в течение суток.
таким образом, применение препарата серетид эвохалера 25\250 мкг у пациентов со среднетяжелым течением бронхиальной астмы является наиболее эффективным и обеспечивает достижение целей оптимального контроля над болезнью.
список литературы
- Айсанов З. Р., Стулова О. Ю., Калманова Е. Н. и др. Оценка эффективности комбинированной терапии фликсотидом и серевентом у больных бронхиальной астмой // Пульмонология. 1998. № 3. С. 14-18.
- Огородова Л. М., Петровский Ф. И. Серетид - препарат для комбинированной терапии бронхиальной астмы: четыре «почему ?» // Аллергология. 2001. № 3. С. 19-27.
- Сенкевич Н. Ю., Белевский А. С., Мещерякова Н. Н. Пути повышения кооперативности больных бронхиальной астмой // Астма.ги. 2001. № 0. С. 25-29.
- Черняк Б. А., Воржева И. И. Новый этап комбинированной терапии бронхиальной астмы. Се- ретид: клиническая эффективность и безопасность // Аллергология. 2000. № 1. С. 32-39.
- Bateman E. D., Bousquet J., Braunstein G. L. Is overall asthma control being achieved ? A hypotesis- generating study // Eur. Respir. J. 2001. Vol.17. P. 589-595.
- Каганов С.Ю. Педиатрические проблемы астмологии, В кн.:Бронхиальная астма, под ред. А.Г. Чучалина, М.: «Агар», 1997, 400 с.
- Бронхиальная астма, глобальная стратегия. Основные направления лечения профилактики астмы: Всемирная организация здравоохранения, Национальный институт сердце, легкие и кровь. Март 1993. Пульмонология, 1996; Приложение 1. - 165 c.