Проблема лечения головной боли до сих пор остается актуальной. Согласно классификации «Международной ассоциации по изучению головной боли» мигрень относится к первичной головной боли [1,2,3,4]. По данным ВОЗ мигрень занимает 19-е место среди заболеваний, сопровождающихся тяжелыми расстройствами [5].
К основным критериям диагностики мигрени относятся:
- односторонняя локализация ГБ;
- пульсирующий характер ГБ;
- интенсивность боли, снижающая активность больного и усугубляющаяся при монотонной физической работе и ходьбе;
- наличие хотя бы одного из следующих симптомов: тошнота, рвота, фото-, фонофобии;
- длительность приступа от 4 до 72 часов;
- не менее 5 атак в анамнезе, отвечающих перечисленным критериям [2,6,7,8].
Согласно эпидемиологическим исследованиям, проведенным в различных странах, мигренью страдают от 3 до 16%, а по некоторым данным до 30% населения. При этом мужчины составляют от 2 до 15%, а женщины от 6 до 25% всей популяции. Соотношение мужчин и женщин составляет 1:2,5 или 2:4 [Вейн А.М. и соавт., 1995; Rasmussen B.K. и соавт., 1991; Stewart W.E и соавт., 1992]. Наиболее часто мигрень встречается у людей в возрасте 35-40 лет. Последние эпидемиологические исследования свидетельствуют, что распространенность мигрени среди населения имеет тенденцию к росту. Так, по данным центра Национального здоровья США в период с 1981 по 1989 количество людей, страдающих мигренью, выросло на 60% (с 25,8 до 41,0 на 1000,0 населения) [Stewart W.F. et. al., 1992]. Эпидемиологические исследования, проведенные в Великобритании, свидетельствуют о том, что у 34% больных приступ мигрени бывает реже одного раза в месяц, у 27% больных — один раз в месяц, у 17% больных — 2 раза в месяц, у 12% бывает 3-4 атаки в месяц, у 6% 5-10 приступов в месяц и у 4% больных мигрень бывает чаще 10 раз в месяц [Buer O. et. al., 1991].
Из-за сильной, продолжительной головной боли и сопутствующих вегетативных симптомов, мигрень затрудняет повседневную жизнь, снижает её качество и часто является причиной нетрудоспособности. В связи с этим государство несёт впечатляющие прямые и косвенные материальные потери.
В связи с этим нами проведено исследование «Оптимизация качества диагностики и фармакотерапии мигрени с использованием препарата Сумамигрен» в четырех крупнейших городах Казахстана (Алматы, Шымкент, Павлодар, Караганда).
В исследовании приняли участие 84 человека с впервые и ранее диагностированной мигренью, не принимавших препарат Сумамигрен, а также пациенты с ранее диагностированной мигренью, принимавших препарат Сумамигрен в различной дозировке.
Все пациенты были разделены по возрасту и полу. В г.Алматы – 21 человек; в г.Шымкент – 8 человек; в г.Павлодар – 22 человека, в г. Караганда – 33 (таблица 1).
Таблица 1 – Распределение пациентов с разных городов по возрасту и полу (P±m%)
|
Возраст Пациенты |
15-20 лет |
21-30 лет |
31-40 лет |
41-50 лет |
51-60 лет |
61 и старше |
Всего |
|
Шымкент |
|||||||
|
Женщи ны |
- |
1 (1,2%±1,19) |
3 (3,6%±2,03) |
3 (3,6%±2,03) |
1 (1,2%±1,19) |
- |
8 (9,5%±3,2) |
|
мужчины |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|
Павлодар |
|||||||
|
женщины |
- |
3 (3,6%±2,03) |
7 (8,3%±3,01) |
4 (4,8%±2,33) |
3 (3,6%±2,03) |
2 (2,4%±1,67) |
19 (22,6%±4,56) |
|
мужчины |
- |
1 (1,2%±1,19) |
1 (1,2%±1,19) |
1 (1,2%±1,19) |
- |
- |
3 (3,6%±2,03) |
|
Алматы |
|||||||
|
женщины |
- |
1 (1,2%±1,19) |
6 (7,1%±2,8) |
5 (6%±2,59) |
6 (7,1%±2,8) |
1 (1,2%±1,19) |
19 |
|
мужчины |
- |
- |
2 (2,4%±1,67) |
(22,6%±4,56) (2,4%±1,67) |
|||
|
Карагг |
шда |
||||||
|
женщины |
1 (1,2%±1,19) |
6 (7,1%±2,8) |
13 (15,5%±3,95) |
2 (2,4%±1,67) |
5 (6%±2,59) |
2 (2,4%±1,67) |
29 (34,5%±5,2) |
|
мужчины |
- |
1 (1,2%±1,19) |
- |
2 (2,4%±1,67) |
1 (1,2%±1,19) |
- |
4 (4,8%±2,33) |
|
Всего |
1 (1,2%±1,19) |
13 (15,5%±3,95) |
30 (35,7%±5,23) |
17 (20,2%±4,3) |
18 (21,4%±4,5) |
5 (6%±2,59) |
84 (100%) |
Среди всех наблюдавшихся пациентов мужчин было 9 (10,7%±3,37) человек; из них в возрасте от 21 до 30 лет – 2 человека, от 31 до 40 лет – 1 человек, от 41 до 50 лет – 3 человека, от 51 до 60 – 3 человека. Женщин было больше всего в возрастной группе от 31 до 40 лет – 29 (34,5%±5,2) человек. В возрастных группах от 41 до 50 и от 51 до 60 лет – приблизительно одинаковое число – 14 и 15 соответственно. 11 (13,1%±3,68) женщин было в группе от 21 до 30 лет, 5 (6%±2,59) женщин – в группе от 61 и старше, и 1 (1,2%±1,19) женщина в возрасте от 15 до 20 лет.
Данные исследования показали, что среди всей группы исследования лиц, работающих в различных сферах деятельности (60,7%), было значительно больше по сравнению с неработающими (34,5%) (таблица 2).
Таблица 2 – Показатели занятости пациентов, страдающих мигренью (P±m%)
|
Занятость |
Количество |
|
|
1" |
Работающие |
51(60,7%±5,33) |
|
2 |
Не работающие |
29(34,5%±5,19) |
|
3¯¯ |
Учащиеся |
2(2,4%±1,67) |
|
4 |
инвалиды |
2(2,4%±1,67) |
Большинство работающих пациентов были учителями, медицинскими сестрами, врачами, бухгалтерами. Меньшинство из них было занято в сфере строительства.
Среди сопутствующих заболеваний преобладали: хронический гастрит, остеохондроз позвоночника (различные отделы), артериальная гипертония, хронический пиелонефрит, хронический бронхит, нейро- циркуляторная дистония.
У большинства наших пациентов отмечалась наследственная отягощенность в отношении заболевания мигренью. У 71 (84,5%±3,95) пациента в семье мать страдала мигренью, у 6 (7,1%±2,8) – отец, брат, сестра, у 2-х (2,4%±1,67) пациентов не было обнаружено наследственной отягощенности.
Впервые выявленных пациентов, страдающих мигренью, было 36 (42,9%±5,4). У 48(57,1%±5,4) пациентов диагноз установлен в различные сроки заболевания. Начало головных болей пациенты отмечали в различные возрастные периоды (таблица 3).
Таблица 3 – Средний возраст начала головных болей у пациентов, страдающих мигренью (P±m%)
|
Возрастной период |
Пациенты |
|
до 5 лет |
1(1,2%±1,19) |
|
5-10 лет |
3(3,6%±2,03) |
|
10-15 лет |
2(2,4%±1,67) |
|
15-20 лет |
35(41,7%±5,38) |
|
20-30 лет |
21(25%±4,72) |
|
30-40 лет |
14(16,7%±4,07) |
|
старше 40 лет |
8(9,5%±3,2) |
У наибольшего количества пациентов (41,7%) головные боли появились в возрасте от 15 до 20 лет. Следующую группу по численному составу – 25% составили пациенты, у которых головная боль появилась в возрасте от 20 до 30 лет. Наименьшую группу составили пациенты в возрастной период до 5-ти (1,2%) и от 10 до 15 лет (2,4%).
Исходя из полученных данных, можно сделать определенные выводы: в Казахстане мигренью чаще страдают женщины – 89,7%, чем мужчины – 10,7%. Диагноз «Мигрень» впервые выставлен 42,6%
ЗДОРОВЬЕ для всех: хронические заболевания. проблемы. решения пациентам. У 57,1% пациентов диагноз выставлен в различные сроки заболевания. Среди всей группы исследования работающих в различных сферах деятельности (60,7%) было значительно больше по сравнению с неработающими (34,5%); страдающих мигренью больше среди лиц интеллектуального труда. У наблюдаемых пациентов с мигренью чаще встречались следующие сопутствующие заболевания: хронический гастрит, остеохондроз позвоночника (различные отделы), артериальная гипертония, хронический пиелонефрит, хронический бронхит, нейро-циркуляторная дистония. Мигрень наследовалась чаще по линии матери (84,5%). И, наконец, головные боли появлялись чаще в возрасте от 15 до 20 лет, реже - до 5 лет.
список литературы
- Аммелин А.В., Игнатов Ю.Д., Скоромец А.А. Мигрень (патогенез, клиника и лечение).- Санкт- Петербургское медицинское издательство, 2001.-199с.
- Браславец А.Я., Григорова І.А., Федорович Г.С. Головний біль: Навчальний посібник для студентів та лікарів інтернів.-Харків, 1999.-53с.
- Вейн А.М., Колосова О.А., Яковлев И.А. и др. Мигрень.- М., 1995.-186с.
- Вейн А.М., Колосова О.А., Яковлев Н.А. Головная боль.-М., 1994.-286с.
- Вейн А.М., Колосова О.А., Яковлев Н.А., Каримов Т.К. Головная боль (классификация, клиника, диагностика, лечение).- М.: Медицина, 1994.-286 с.
- Колосова О.А. Мигрень и другие головные боли // Заболевания вегетативной нервной системы: Руководство для врачей.- М.: Медицина, 1991.-С. 128-251.
- Шток В.Г. Головная боль.-М.: Медицина, 1987.-С.61-69.
- Яворская В.А., Гребенюк А.В. Головная боль.-Харьков, 1999.-103с.