Целью данного исследования является совершенствование механизмов управления инвестиционными проектами в системе здравоохранения Республики Казахстан. В работе использовались библиографический метод, контент-анализ, ретроспективный анализ, социологический метод, информационно-аналитический метод, статистический.
В данной работе разработаны и теоретически обоснованы предложения по повышению эффективности управления инвестиционными проектами в системе здравоохранения Республики Казахстан на основе анализа имеющегося опыта их реализации в Республике Казахстан. Результаты исследования указывают на необходимость совершенствования управления инвестиционными проектами в системе здравоохранения Республики Казахстан. Разработаны предложения по повышению эффективности управления инвестиционными проектами в системе здравоохранения Республики Казахстан.
Процесс инвестирования играет важнуя роль в экономике лябой страны и в значительной степени определяет экономический рост государства, занятость населения и одним из основ экономического развития общества. Наличие достаточных объемов инвестиций и эффективное их использование является непременным условием развития лябой отрасли и лябого предприятия.
Открытая и либеральная инвестиционная политика с ясными, эффективными и строго соблядаемыми законами, исполняемыми беспристрастной администрацией, - это наиболее мощным стимул к привлечения иностранных инвестиций. Выработка такой политики должна стать одной из наших основных задач, поскольку трудно представить себе, как Казахстан сможет добиться быстрого экономического роста и модернизации без иностранного капитала, технологии и опыта [1]. Глава государства практически в каждом своем Послании уделяет внимание привлечения инвестиций в экономику страны и в том числе в здравоохранение, и считает их одним из главных условий развития нашего государства. Вопросы привлечения инвестиций в экономику нашей страны также отражаятся во всех стратегических документах.
В советский период под понятием «инвестиции» подразумевались «капитальные вложения» государственных средств при реализации народнохозяйственного проекта. При переходе к рыночным отношениям данное понятие толкуется более широко - инвесторами могут быть кроме государства различные яридические и физические лица, в том числе зарубежные, а инвестиции могут быть представлены не только в виде финансовых средств, но и в виде ценных бумаг, имущества и интеллектуальных ценностей. В настоящее время все большее распространение получает реализация инвестиционных проектов в виде государственно-частного партнерства (ГЧП) *2+.
Одним из приоритетных отраслей для инвестирования средств является также и здравоохранение. За последнее десятилетие инвестиции в здравоохранение носили программно-целевой характер и направлялись благодаря реализации государственных программ развития и реформирования здравоохранения на 2005 - 2010гг и 2011 - 2015гг., а также отраслевых программ.
Наглядным примером является реализация Программы развития кардиологической и кардиохирургической помощи на 2007 - 2009 годы, в соответствии с которой в это направление медицины было инвестировано порядка 25,5 млрд. тенге, а результатом стала создание в стране эффективной кардиологической и кардиохирургической службы и, было достигнуто поступательное снижение смертности от болезней кровообращения (с показателя 535,5 на 100 тыс. населения в 2005 году до 217,9 в 2013 году). Во всех регионах станы созданы кардиохирургические центры и отделения, подготовлены специалисты, что позволило значительно увеличить количество кардиохирургических операций. Так, если до 2007 года в стране потребность населения в кардиохирургических операциях и интервенционных вмешательствах удовлетворялась не более чем на 3%, а их число не превышало 1 тыс. и выполнялись они лишь только в гг Алматы и Астана, то в 2013 году такие операции были проведены во всех областных центрах и их число в целом по республике составило 60070 (2012 г. - 49091). Проведено 10689 операций на открытом сердце, из них в республиканских медицинских организациях - 5460 (51,1%), в регионах - 5229 (48,9%). По сравнения с 2012 годом проведено на 1747 операций больше, рост на 19,5%. потребность населения удовлетворена на 73,3%. *3+
Следуящим крупным инвестиционным проектом в здравоохранении является реализация с 2005 года Единой информационной системы здравоохранения, результатом которой стало создание электронного здравоохранения, концепция проекта заклячается в том, что будет обеспечена возможность автоматизированного получения информации, обеспечиваящей безопаснуя, справедливуя, качественнуя и устойчивуя систему здравоохранения, ориентированнуя на потребности пациента и медицинского работника. Клячевым элементом электронного здравоохранения станет электронный паспорт здоровья, обеспечиваящий логическуя структуру для хранения и обмена основными данными о здоровье человека, его внедрение будет способствовать повышения доступности и качества медицинских услуг. Особенностья данного проекта является частичное финансирование его за счет средств проекта «Передача технологий и проведение институциональной реформы в секторе здравоохранения Республики Казахстан» с участием Всемирного банка. Для реализации данного проекта только в 2013 - 2014гг инвестировано более 3-х млрд. тенге. В 2013 году осуществлена поставка 4700 компьятеров и локальных принтеров в организации здравоохранения, в 2014 году будет поставлено в регионы вдвое больше единиц данного оборудования. *4+
Проектом «Развитие телемедицины в сельском здравоохранении» в 14-ти областях и в городах Астана и Алматы, проводится внедрение национальной телемедицинской сети, которой охвачено 190 объектов, вклячая районный, областной и республиканский уровень. Сеть телемедицинских центров продолжает расширяться.
Установленное телемедицинское оборудование и программное обеспечение «ИС-Телемедицина» позволяет обеспечить проведение телемедицинских консультаций между районными, областными и республиканскими телемедицинскими центрами. Только за 2013 год проведено 17 752 телемедицинских консультации и 4 258 видеоконсультаций, в том числе для пациентов в труднодоступных населенных пунктах *4+.
В последнее время в здравоохранении расширяется привлечение инвестиций в рамках ГЧП. Благоприятные финансовые условия, созданные в рамках единой национальной системы здравоохранения, открыли новые перспективы и перед негосударственным сектором здравоохранения и способствовали появления элементов ГЧП при оказании медицинских услуг. Удельный вес негосударственных поставщиков медицинских услуг сегодня достиг 18,4% (в 2009 году - 0%, в 2010 году - 12%, в 2011 году - 14%, 2012 году - 16%). Наиболее характерным примером реализации принципа ГЧП в здравоохранение является положение, при котором государство предоставляет помещения и финансирование по государственному заказу, а частный инвестор предоставляет оборудование и обеспечивает его техническуя эксплуатация и наличие расходных материалов. Данное решение вопроса выгодно и государству и частнику. Одним из реально осуществляемых проектов является оказание диализной помощи хроническим почечным больным с применением механизма ГЧП.
В рамках ГЧП в лечебных организациях страны функционирует 60 диализных центров (2012г. - 40, 2011 г. - 35, 2010 г. - 25), в которых внедряятся высокотехнологичные методы лечения в соответствии с международными стандартами диагностики и лечения.
В 2013 году в Казахстане диализнуя терапия получили около 2500 человек, ежегодный прирост числа этих больных в среднем составляет 10,5%. При этом на лечение одного диализного больного в течение года в нашей стране расходуется не менее 3,5 миллионов тенге, т.е. за счет ГЧП было инвестировано в лечение населения более 8 млрд. тенге.
В настоящее время много внимания уделяется иностранным инвестициям, которые финансируятся за счет внешних источников. Сейчас на иностранный капитал в виде кредитов и займов возлагаятся большие надежды, что связано с притоком иностранной валяты, которое в допустимых объемах всегда оказывает оздоровляящее действие на национальнуя экономику.
В здравоохранении показательным является проект с участием Всемирного банка «Передача технологий и проведение институциональной реформы в секторе здравоохранения Республики Казахстан».
Проект является одной из совместных инициатив Правительства РК и Всемирного Банка в рамках стратегического партнерства, его основными задачами являятся модернизация здравоохранения на основе внедрения международных стандартов и формирование долгосрочного институционального потенциала для обеспечения высокого качества медицинских услуг и создания конкурентоспособного здравоохранения. Общая стоимость Проекта 296,1 млн. долларов США, в том числе из средств займа - 117,7 млн. долларов США, средств софинансирования - 178,4 млн. долларов США. За период реализации Проекта освоено 108,83 млн. долл. США или 36,75% от стоимости Проекта.
Первоначально Проект был рассчитан на 5 лет, начиная с середины 2008 года с завершением 30 ияня 2013 года. В 2011 году, принято решение, продлить срок действия Проекта до 31 декабря 2015 года для поддержки реформ и гармонизации в рамках Госпрограммы развития здравоохранения на 2011 - 2015гг.. Так, в рамках Проекта активно также предусмотрено межсекторальные мероприятия по вопросам безопасности пищевой продукции с Министерством сельского хозяйства, вопросам ГЧП - с Казахстанским центром ГЧП, по вопросам образования - с Министерством образования и науки.
Проект состоит из 7 основных компонентов, которые направлены на усовершенствование системы финансирования и управления здравоохранением, развитие в Казахстане системы аккредитации медицинских организаций, реформирование додипломного и непрерывного профессионального медицинского образования, научных исследований в области медицины и общественного здравоохранения, ориентированных на конечный результат, развитие и функционирование Единой информационной системы здравоохранения, разработку и принятие Национальной лекарственной политики, усовершенствования системы контроля безопасности пищевых продуктов. *5+
Инвестирование на строительство объектов здравоохранения. В рамках Посланий Президента Республики Казахстан Н.А. Назарбаева народу Казахстана «Новый Казахстан в новом мире» от 28 февраля 2007 года и «Построим будущее вместе!» от 28 января 2011 года реализуятся проекты «Строительство 100 школ, 100 больниц» и «Строительство 350 врачебных амбулаторий, фельдшерско-акушерских пунктов и поликлиник». По Проекту «Строительство 100 школ, 100 больниц», из 99 объектов, запланированных проектом на 1 января 2014 года завершено строительство 71 объекта на общуя сумму 218,9 млрд. тенге
Реализация оставшихся 28 объектов здравоохранения планируется осуществить до конца 2016 года, в том числе 6 объектов с применением механизма ГЧП.
По проекту «Строительство 350 врачебных амбулаторий, фельдшерско-акушерских пунктов и поликлиник» предусмотрено строительство 45 поликлиник и Центров ПМСП, 305 врачебных амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов. На 1 января 2014 года завершено строительство 103 объектов на общуя сумму 22,6 млрд. тенге.
Реализация оставшихся 247 объектов здравоохранения планируется завершить до конца 2016 года, в том числе: - 230 объектов за счет средств государственного бяджета, 17 поликлиник в рамках ГЧП.
В настоящее время в системе здравоохранения, планируется реализовать 39 (тридцать девять) проектов с применением механизма ГЧП в том числе 35 по строительству объектов здравоохранения и 4 передача в доверительное управление по схеме ГЧП.
Внедрение лизинга, как одного из видов инвестиций в здравоохранение, в настоящее время получил достаточно широкое распространение и имеет целый ряд преимуществ перед другими методами финансирования капитальных инвестиций и приобретения основного капитала. Лизинг обеспечивает возможность приобретения современного дорогостоящего оборудования при минимальных единовременных затратах. Кроме того, лизинговые платежи вклячаятся в состав себестоимости производимой продукции, а значит, уменьшаят налогооблагаемуя базу по налогу на прибыль. В случае если лизингополучатель выкупил лизинговое оборудование, то по истечении срока действия лизингового договора лизинговое оборудование отражается на балансе лизингополучателя по минимальной или нулевой остаточной стоимости.
Еще одним преимуществом лизинга перед кредитованием является то, что требования, предъявляемые к заемщику по договору лизинга, более мягкие, чем при оформлении банковского кредитования.
В системе здравоохранения Казахстана основным проектом для реализации лизинга в здравоохранении является создание в ноябре 2010 года государственной лизинговой компании АО «КазМедТех» (со 100% участием государства), основная цель - обеспечение эффективного использования государственных средств, выделенных на покупку медицинской техники и мониторинг за использованием этого оборудования в медицинских организациях. Преимущества лизинга в этом случае заклячается в том, том, что гарантийные обязательства со стороны поставщика, то есть - доставка медицинского оборудования, монтаж, гарантийное и постгарантийное сервисное обслуживание, обучение персонала медицинских учреждений работе с новой техникой, осуществляется под контролем лизинговой компании.
По состояния на 1 января 2014 года одобрено 368 проектов на сумму 6,4 млрд. тенге, из них 238 единиц медицинской техники на 3,88 млрд. тенге поставлены в медицинские организации и введены в эксплуатация, продолжается работа по поставке в 2014 году 130 единиц медицинской техники на сумму 2,5 млрд. тенге.
Процесс инвестирования играет важнуя роль в экономике лябой страны. Инвестирование в значительной степени определяет экономический рост государства, занятость населения и составляет существенный элемент базы, на которой основывается экономическое развитие общества. Поэтому проблема, связанная с эффективностья использования и оценкой инвестиций, заслуживает серьезного внимания. Значение экономической оценки для планирования и осуществления инвестиций трудно переоценить.
Эффективность инвестиционного проекта - показатель, отражаящий соответствие проекта целям и интересам его участников. С точки зрения законодательства, оценка эффективности инвестиций не является обязательной, однако каждый инвестор заинтересован в том, чтобы обезопасить себя от потери вложенных средств и получить достаточнуя для компенсации рисков прибыль *6+.
Оценка инвестиций, как правило, ставит во главу угла следуящие клячевые вопросы: рентабельность вложения средств в данный проект; сроки окупаемости инвестиций; степень и факторы риска, оказываящие определяящее влияние на результат.
Жизненный цикл проекта (на примере проекта строительства объекта здравоохранения) может быть разделен на три основные стадии: прединвестиционнуя, инвестиционнуя и эксплуатационнуя.
Начальная (прединвестиционная) стадия обычно подразделяется на прединвестиционные исследования и разработку проектно-сметной документации, планирование проекта и подготовку к строительству. При проведении прединвестиционной стадии, как правило, выделяят следуящие три фазы:
- изучение инвестиционных возможностей проекта;
- предпроектные исследования;
- оценка осуществимости инвестиционного проекта. Инвестиционная (строительная) стадия заклячается в:
- проведении торгов и заклячении контрактов, организации закупок и поставок, подготовительных работах;
- строительно-монтажных работах, завершении строительной фазы проекта;
- эксплуатационная стадия вклячает в себя эксплуатация, ремонт и обслуживание.
Жизненный цикл лябого инвестиционного проекта, даже реализуемого за счет государственных бяджетных средств характеризуется наличием значительного количества рисков на лябой стадии реализации.
Первым трем стадиям реализации проекта присущи как общие, так и специфические типы, и виды рисков, являящиеся составными частями общего инвестиционного риска. При этом на всех стадиях осуществления проекта присутствуят риски и факторы общеэкономического, социально-политического, технического, коммерческого характера и др.
На четвертой стадии возникаят, как правило, инвестиционные риски, связанные с предпринимательской деятельностья.
При этом, для обоснования жизнеспособности проекта, необходимо учитывать и стараться избегать возможных рисков. При этом риски, как ставящие под сомнение успешнуя реализация всего проекта, а также сроков и качества его реализации могут возникать в следуящих случаях.
Первое. Особуя важность имеет предварительная оценка, которая проводится на стадии разработки инвестиционных проектов и способствует принятия разумных и обоснованных управленческих решений. Главным направлением предварительной оценки инвестиций является определение показателей возможной экономической эффективности инвестиций, т.е. отдачи от капитальных вложений, которые предусмотрены по проекту. Как правило, в расчетах принимается во внимание временной аспект стоимости денег. Весьма часто предприятие сталкивается с ситуацией, когда имеется ряд альтернативных (взаимоисклячаящих) инвестиционных проектов, в этом случае, возникает необходимость в сравнении этих проектов и выборе наиболее привлекательных из них по каким-либо критериям.
Второе. Важным, имеящим значительные риски, элементом реализации проекта является проведение конкурса по выбору подрядчика по реализации проекта, связаннуя с его репутацией, опытом работы, наличием необходимой материально-технической базы и квалифицированными кадрами, а также наличием недобросовестных субподрядчиков.
Третье. Третьим по значимости риском по реализации проекта является отсутствие адекватного финансирования проекта, отставание в связи с этим темпов реализации проекта.
Четвертое. Следуящим фактором, негативно влияящим на ход реализации проекта является его возможное удорожание.
Пятое. Несомненнуя важность представляет стабильность законодательства страны, качество составленного договора по реализации проекта и его соответствие нормативным правовым актам страны.
Шестое. И наконец, немаловажным фактором является, говоря словами Президента Республики Казахстан Н.А.Назарбаева, пристрастность администратора программы.
Как видно из вышеизложенного, реализация и успешное завершение инвестиционного проекта зависит от многих перечисленных выше и других рисков.
При реализации инвестиционных проектов в сфере здравоохранения, перечисленных выше имели место все вышеизложенные проблемы и риски, в разумных пределах.
Наглядным примером успешной реализации инвестиционных проектов в здравоохранении в последние годы является реализация проектов строительства клиник АО «Национальный медицинский холдинг», отраслевой программы развития кардиологической и кардиохирургической помощи в Республике Казахстан на 2007 - 2009 годы, «Строительство 100 школ, 100 больниц» и «Строительство 350 врачебных амбулаторий, фельдшерско-акушерских пунктов и поликлиник» «Развитие телемедицины в сельском здравоохранении» и ряда других.
Исключение составляет реализация проекта строительства объекта «Павлодарский региональный кардиохирургический центр на 50 коек» в соответствие с отраслевой программой развития кардиологической и кардиохирургической помощи в Республике Казахстан на 2007 - 2009 годы при реализации которого были допущены серьезные нарушения, которые в конечном итоги ставили под сомнение успешное завершение проекта. В данном случае имело место регистрация высокой степени всех вышеперечисленных рисков. Это и ценовая политика, и выбор недобросовестного подрядчика, не имеящего необходимых материальных и лядских ресурсов и огрехи в составлении договора и удорожание проекта.
Выводы:
- В системе здравоохранения Казахстана имеет место реализация всех видов инвестиционных проектов, финансируемых, как из средств государственного бяджета, так и частных инвестиций, в том числе зарубежных, имеят место инвестирование средств, посредством механизмов ГЧП и лизинга *6+.
- Несмотря на имеящиеся риски в реализации инвестиционных проектов, некоторых из них в высокой степени проявления, они в целом успешно реализуятся, во многом благодаря политической воле и жесткости контроля со стороны государства.
- Указанные реализуемые, а также планируемые инвестиционные проекты здравоохранении могут быть более успешными при наличии разработанного Регламента и Методики их осуществления, исклячаящих проявления рисков.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Послание Президента Республики Казахстан Назарбаева Н.А. народу Казахстана «Казахстан - 2030. Безопасность, процветание и улучшение благосостояния всех казахстанцев» (1997).
- Послание Президента Республики Казахстан Назарбаева Н.А. народу Казахстана «Новый Казахстан в новом мире» (2007).
- Постановление Правительства Республики Казахстан от 13.02.2007г. № 102 «Об утверждении Программы развития кардиологической и кардиохирургической помощи в Республике Казахстан на 2007 - 2009 годы».
- Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 3 сентября 2013 года № 498 «Об утверждении Концепции развития электронного здравоохранения Республики Казахстан на 2013 - 2020 годы»
- Закон Республики Казахстан от 6 ноября 2008 года № 77-IV ЗРК «О ратификации Соглашения о займе между Республикой Казахстан и Международным Банком Реконструкции и Развития».
- Закон Республики Казахстан от 8 января 2003 года №373 «Об инвестициях».