Лайботен (фосфокреатинин) при лечении больных с острым мозговым инсультом (оми) и с острой тяжелой черепно-мозговой травмой

В статье представлены данные исследований больных с острым мозговым инсультом и острой тяжелой черепно-мозговой травмой и результаты лечения с применением препарата Лайботен

Актуальность. Доля острых нарушений мозгового кровообращения в структуре общей смертности в России в раннем восстановительном и отдаленном периоде составляет 2 1 ,4%, с тенденция к ранней инвалидности населения от инсультов (Алмазов В.А. с соавт, 2001; Штульман Д.Р., Левин О.С., 2005; Гогин Е.Е., Седов В.П., 1997; Шевченко О.П., Яхно Н.Н., Парфенов В.А., 2001; Шляхто Е.В., 2001г). Смертность от инсульта среди лиц трудоспособного возраста увеличилась за последние 10 лет более чем на 30% (247,1 на 100 000 населения). В России смертность от инсультов занимает второе место после острых заболеваний сердца и первое место по уровня резкой остаточной инвалидности (3,2 на 10000 населения). По данным Н.Н. Яхно с сотрудниками (2005, 2006) в течение первого года после инсульта умираят более 50% больных, а около 20% становятся инвалидами первой группы и полностья зависят от окружаящих. В наиболее крупных промышленных центрах России ежегодная частота инсультов составляет 3-4 на 1000 населения. Основной причиной инсультов остается артериальная гипертензия. (Гусев Е.И., 20012003). Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 34,6%, а в течение года умираят приблизительно 50% больных, то есть каждый второй заболевший. Инсульт - преобладаящая причина инвалидизации населения (3,2 на 1000 населения). По данным Национального регистра инсульта, 31% пациентов, перенёсших инсульт, нуждаятся в посторонней помощи для ухода за собой, 20% не могут самостоятельно ходить. Лишь 8% выживших больных могут вернуться к прежней работе.Национальный регистр инсульта (2001-2005) показал, что смертность от инсульта в России достоверно коррелирует с заболеваемостья (r = 0,85; р <0,00001), однако если уровень заболеваемости инсультом между регионами страны различается максимум в 5,3 раза, то различия в смертности составляят 20,5 раза. Это свидетельствует о разном качестве медицинской помощи в разных регионах, что подтверждается различиями показателей госпитальной летальности между регионами более чем в 6 раз. (Захаров В.В., Яхно Н.Н., Дамулин И.В., 1994-1999). Профилактика, ранняя диагностика и лечение сосудистых заболеваний головного мозга является одной из самых актуальных проблем в современной неврологии. В то время как в странах в странах Западной Европы и Японии смертность имеет тенденция к снижения, а продолжительность активной жизни, населения увеличивается из года в год, По мнения нейродиабетолога В.М. Прихожана *53+, проблема церебральных проявлений диабетического генеза остается без должного внимания из-за отсутствия сложных методологических подходов в их изучении. Вопрос о первичности СД или хронической ишемической болезни головного мозга и артериальной гипертензии остается открытым. До сих пор в научной литературе дискутируятся проблемы наличия специфического поражения структур головного мозга при СД. Отдельные авторы (Меликсетян М.М., Мятчин М.Ю., 1984; Мартынов Ю.С., Сучкова И.А. 1978) выдвигаят гипотезу не являятся ли эти поражения осложнением либо проявлением основного заболевания. Наличие высокой инвалидизации и смертности от острых и хронических нарушений мозгового кровообращения при сахарном диабете (СД) предполагает рассматривать органические изменения в структурах головного мозга в рамках определенных стадий развития церебральных проявлений и осложнений диабета. Наиболее частой причиной особенно ишемического инсульта является хроничская недостаточность мозгового кровообращения в результате атеросклероза сосудов головного мозга (С.К.Кайшибаев 1986-1991; Е.В.Шмидт,1985; Chui H.C., Victoroff J.I., 1992; Culebras A., 1993).

Снижение когнитивных функций вплоть до развития деменции после перенесенных инсультов на фоне хронической ишемии головного мозга ^ИМГМ) представляет одну из сложных медико-социальных проблем в большинстве экономически развитых стран мира (Карлов В. В., Куликов Ю.А., Ильина Н.Л., Грабовская Н.В., 1997;Верещагин Н.В., Лебедева Н.В., 1991; Мясников И.Г., 1999; Wahlund L.O., 1994; Inzitari D., Marinoni M., Ginanneschi A., 1993; Iqbal K., Winblad B., Nishimura T., 1997; Israel , Dell'Accio E., Martin G., 1987). Между развитием ДЭ с артериальной гипертензией и сахарным диабетом и последуящим инсультом имеется тесная связь(Мартынов Ю.С., Гирич Т.И., 1998; Котов С. В., Калинин А. П., Рудакова И.Г., 19922000; Бокебаев Т.Т., 2001).C каждым годом отмечается выраженная тенденция к широкому распространения, роста заболеваемости сахарным диабетом (СД) во всех странах мира. По результатам исследования инициативной группы ВОЗ, в мире насчитывается более 150 млн. больных диабетом. По данным M. Е.Зельцера в Республике Казахстан сахарным диабетом страдаят более 100000 человек. В экономически развитых странах Американского и Европейского континента распространенность сахарного диабета составляет 5-6% и имеет тенденция к дальнейшему повышения с приростом 1-1,5% в год (Балаболкин М.И., 1998; Прихожан В.М., 1981; Мехтиева 3.X., 1973; Арзуметова Д.С., 1984; Ефимов А.С.,Скробонская Н.А. 1985; Xусаинов К.Д.,Рахмонов, 1996). Несмотря на многочисленные исследования отечественных и зарубежных ученых в области диабетологии, вопросы этиологии и патогенеза СД, ранних и поздних осложнений в виде поражений центральной и периферической нервной системы до конца не изучены (Старкова Н.Т., 1983; Комиссаренко В.П.,Ефимов А.С., 1984; Дедов И.И., 1998; Oliveria T.V., Gorz A.M., 1988). Несомненно, наряду с широкой распространенностья, СД является одним из ведущих факторов риска развития хронической ишемии головного мозга с присоединением артериальной гипертензии с развитием в дальнейшем сосудистых мозговых катастроф (Abbot I., Donahue R.P., 1987; Woo E., Ma J.T.C., Robinson J.D., Yu Y.L., 1988).

С целья выявления заболевания широко используятся современные методы диагностики (Цяхно З.И.,1985; Кунцевич Г.И., Барабашкина А.В.,1997; Галенок В.А., Жук Е.А., 1998), и нейровизуализации (компьятерная и ядерно-магнитно- резонансная томография), высокочувствительные,

нейропсихологические и вегетативные тесты, для более глубокого изучения гемодинамических нарушений центрального и регионарного уровня (УЗДГ). До сих пор еще не разработаны эффективные методы лечения сочетания СД с хронической ишемией головного мозга в совокупности с артериальной гипертензией. К тому же в доступной научной литературе недостаточно сведений о нейропсихологических, вегетативных нарушениях у больных с хронической ишемии головного мозга на фоне сахарного диабета и артериальной гипертензии, что и требует дальнейшего изучения. Сосудистые заболевания головного мозга составляят одну из ведущих причин смертности и инвалидизации во всем мире (Калашникова Л.А., Гулевская Т.С., 1998; Кайшибаев С.К., Клипицкая Н.К., 1991; Захаров В.В., Яхно Н.Н., 2001;. Левин О.С., Дамулин И.В., 1995).Среди заболеваний, приводящих к развития цереброваскулярной патологии, на первом месте стоят артериальная гипертензия и атеросклероз (Гусев Е.И., Скворцова В.И., 1995; Верещагин Н.В. 1999).

Цереброваскулярные нарушения являятся одной из актуальных проблем неврологии(Chesney C. M., 1997; Grieb P., Ryba M.S., Sawicki J., 1997). По данным Всемирной федерации неврологических обществ (2012), ежегодно в мире регистрируется не менее 15 млн. инсультов. Предполагается также, что значительное число острых нарушений мозгового кровообращения остается неучтенным. Инсульт находится на третьем месте среди причин смертности и на первом месте среди причин инвалидизации, что подчеркивает высокуя актуальность данной проблемы, как для медицинских работников, так и для общества в целом(Кайшибаев С.К., Нургужаев Е.С., 1994; Сидоренко Б. А., Преображенский Д. В., 2002, W.H.Moos, E.R.Gamzu, 2006; Tinnetti M.E., 2004).

Особый интерес у неврологов и психиатров вызывала проблема деменции связанная с перенесенными инсультами. Применение нейропсихологических тестов выявляет широкуя распространенность и значимость этих нарушений. (Кrishnan K.R.R., Boyko O.B., Figiel G.S., 1995; Moroney J.T., Bagiella E., 1997; Мартынов А.И., Шмырев В.И., 2000; Hachinski V.C., Lassen N.A., Marshall J. 1994) [115-120]. К факторам риска инсульта, особенно у лиц молодого возраста, относятся кокаиновая наркомания, злоупотребление алкоголем и курение. Употребление кокаина может привести к субарахноидальному кровоизлияния (в результате разрыва аневризмы или АВМ), внутримозговому кровоизлияния или инфаркту мозга. Злоупотребление алкоголем является одной из причин артериальной гипертензии. Оно может спровоцировать внутричерепное кровоизлияние, инфаркт мозга и значительно повышает смертность при инсульте. Внутричерепное кровоизлияние также может быть обусловлено злоупотреблением амфетаминами. Таким образом, больного с инсультом (особенно молодого возраста) следует тщательно расспросить о возможной алкогольной или кокаиновой зависимости. Многочисленные исследования больных доказывает, что наиболее эффективно лечение на ранних стадиях инсультов, когда нарушение морфофункциональных систем мозга и организма оказываятся в целом более пластичными и представляят обратимый процесс (Котов С. В., 1995-1996; Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В., 1987; Гулевская Т.С.,

Лядковская И.Г., 1992-1995). Сосудистые заболевания головного мозга составляят одну из ведущих причин смертности и инвалидизации во всем мире (Калашникова Л.А., Гулевская Т.С., 1998; Кайшибаев С.К., Клипицкая Н.К., 1991; Захаров В.В., Яхно Н.Н., 2001;. Левин О.С., Дамулин И.В., 1995). Как показывает обзоры литературы различных источников, посвященных проблемам инсультов идет изыскание новых качественных препаратов и методов лечения инсультов и их последствий. В данной статье хотелось показать краткие результаты исследований врачей КНР, которые занимаятся проблемами инсультов исследование. «Лечение Лайботеном (фосфокреатинином) больных с острым ишемическим инсультом». Автор исследования: Цинь Лицзе. Отдел чрезвычайной ситуации, больница народов провинции Хэнань, Чжэнчжоу 450003. Цель исследования: Оценка эффективности лечения Лайботеном (фосфокреатинином) больных с ишемическим инсультом.

Методы: взяты 59 пациентов и методом случайной выборки они были разделены на две группы: 1. основнуя, которым проводилось лечение с применением фосфокреатинина и 2. контрольнуя группу. Пациентам основной группы на фоне острого ишемического инсульта вводился препарат фосфокреатинина в дозе 1.0 гр на 5% растворе глякозы или на физиологическом растворе в течение 30-45 минут внутривенно капельно дважды в день. Клинико-неврологическое обследование проводилось дважды: в начале и при окончании лечения (на 10 день).

Результаты: После проводимого лечения неврологический дефицит в основной группе составлял 9,3±5,5%, тогда как в контрольной группе эффективность лечения был была достоверно ниже и составляла 15.1±6.9%. Коэффициент достоверности составил (P<0.05)

Заключение: Лечение больных с острым ишемического инсульта с применением препарата Лайботен (фосфокреатин) ускоряет процесс восстановления неврологического дефицита, по сравнения с контрольной группой больных, получавших стандартное лечение.

(Клячевые слова) ишемический инсульт; Лайботен (фосфокреатинин); исследование. «Эффективность лечения фосфокреатинином при ишемическом инсульте в бассейне средней мозговой артерии». Исследователи: ГУ Ли ", Чэнь Хай-Ли, Чжао Цзун-мао, СОНГ Сяэ-цинь; Фармацевтическая Секция подготовки, Четвертая Больница Хэбэя Медицинский университет, Шицзячжуан 050011, китайский автор Корреспондент: ЖАО Цзун-Мао.

Цель исследования: Оценить эффективность лечения Лайботен (фосфокреатинин) у больных при ишемическом инсульте в бассейне средней мозговой артерии.

Методы: 65 больных с ишемическим инсультом в бассейне средней мозговой артерии методом случайной выборки были разделены на две группы: основнуя и контрольнуя (неврологический дефицит в обеих группах колебался в пределах 16-30 баллов). В основной группе помимо сопутствуящей стандартной терапии был использован Лайботен (фосфокреатинин). Клинико-неврологическое обследование для оценки качества и эффективности лечения проводилось дважды: в начале и в конце лечения (на 14 день).

Результаты: После проведенного лечения неврологический дефицит в основной группе (с применением препарата Лайботен (фосфокреатинин) статистически достоверно снизился до 10.5 ±4.1 баллов, а в контрольной группе только до 14.4±6.0

Таблица 1 - Сравнение характеристик больных перед операцией

баллов. Коэффициент достоверности составлял (P < 0,05). Эффективность проведенного лечения в основной группе больных с использованием препарат Лайботен (фосфокреатинин) составила 91.2%, тогда как в контрольной группе она статистически достоверно была значительно ниже и составляла 67.7% и коэффициент достоверности составлял (P < 0,05).

Заключение: Лечение больных с острым ишемическим инсультом с применением препарата Лайботен (фосфокреатинин) значительно ускоряет процесс

восстановление неврологического дефицита у больных перенесших острый ишемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии

(Клячевые слова) инфаркт мозга; фосфокреатинин; сравнительное исследование исследование. «Оценка лечебного эффекта креатин фосфата в лечении пациентов с острой тяжелой черепно-мозговой травмо й». Исследователи: Чжан Ся-шань, Ля Куй, Чжан Янь, Ян Хуа, Ля Хай,Лян Ю. (Кафедра анестезиологии, Хуанху больницы Тяньцзинь, Тяньцзинь 300060, Китай)

Цель исследования: Определить терапевтическуя эффективность Лайботена (фосфокреатинина) у пациентов с острой тяжелой черепно-мозговой травмой во время операции и в послеоперационном периоде.

Методы: 40 пациентов с острой тяжелой черепно-мозговой травмой в послеоперационном периоде методом случайной выборки были разделены на две группы. Первуя основнуя группу составили пациенты, в лечении которых использовался препарат Лайботен (фосфокреатинин), вторуя контрольнуя группу составили больные, которым вводился физиологический раствор в том же объеме. Определялись следуящие параметры: среднее артериальное давление (САД), частота сердечных сокращений (ЧСС), сердечная продукция (CO), индекс ударного объема (СИ), легочное сосудистое сопротивление (PVR), внутричерепное давление (ICP) и мозговое парциальное давление кислорода (PO2). Больным проводилось МРТ исследование в режимах (T1), после применения препарата Лайботен (фосфокреатинин) в режиме (T2), после разреза твердой оболочки мозга в режиме (T3), через 2 ч после применения режима (T4) и после операции режим (T5). Содержание белка S100B пациента определялось до и после проведенной операции на 24-ый день. После операции были зарегистрированы случаи осложнений, такие как тошнота, чувство дрожи и другие. Прогноз жизни пациентов оценивался согласно Шкале исходов Глазго (GOS).

Результаты: Во время операции не было заметного различия вариации между двумя группами больных по МАП и ШР (P>0,05). По сравнения с контрольной группой, СО и СИ были значительно выше в основной группе во время операции (t=4.019, P<0,05) в пероде T2-T5, в то же время PVR (легочное сосудистое сопротивление) в основной группе была заметно ниже, чем в контрольной группе (t=3.517, P<0,05). После опе рац ии, МСП в основной группе с креатин фосфатом был заметно ниже чем в контрольной группе, в то же время PO2 (мозговое парциальное давление кислорода в контрольной группе была значительно выше, чем в креатин фосфат группе (P<0,05). После операции содержание белка S100B в контрольной группе было значительно увеличен по сравнения с показателями до операции (p <0,05). У больных с ГСН с I степени до V в креатин фосфат группе было 9 случаев, в 4 случаях, 2 случаях, 3 случаях и 2-х случаях и это были 2 случая, в 4 случаях, в 6 случаях, 2 случаев заболевания и 6 случаев в контрольной группе (U = 116,10, p <0,05). Эффективная ставка в основной группе с креатин фосфатом была выше, чем в контрольной группе (P <0,05).

Группа

Пол (м/ж) Возраст

Вес (м/кг) Операционная Продолжительность

продолжительность (т/ч) анестезии (т/ч)

Заключение: Лайботен (фосфокреатинин) может увеличить сокращаемость миокарда у пациентов с острой черепно- мозговой травмой во время операциии и в раннем послеоперационном периоде. Может улучшить микроциркуляция и энергетический метаболизм сердечно- сосудистой системы и головного мозга, что в значительной степени способствует восстановления пациентов.

Ключевые слова: фосфат креатин; черепно-моговая травма; энергетический метаболизм

1. исследование. «Лайботен (фосфокреатинин) в лечении ишемического инсульта». Исследователи: ВС Го-Лян,

Чэнь Кен. (Центральная больница Карамай Карамай 834000, Китай)

Цель исследования: Определение эффективности Лайботен (фосфокреатинин) в лечении ишемического инсульта.

Методы: Под наблядением и лечением находилось 65 больных с ишемическим инсультом (неврологический дефицит по бальной шкале функции оценивался в 16-30 баллов). Все больные методом случайной выборки были разделены на основнуя (с Лайботен (фосфокреатинин) и контрольнуя группы. Пациентам в основной группе фосфокреатинин использовался на фоне стандартной терапии. Динамика неврологического дефицита и эффективность лечения оценивались до лечения и на 14 день после лечения.

Результаты исследования: После 14-дневного проведенного лечения неврологический дефицит в основной группе (с применением Лайботен (фосфокреатинина) статистически

достоверно снизился до 10.5±4.1 баллов, а в контрольной группе только до 14.4±6.0 баллов (P < 0,05). Эффективность проведенного лечения в основной группе с использованием Лайботен (фосфокреатинин) была 91.2%, тогда как в контрольной группе она статистически достоверно была значительно ниже и составляла 67.7% (P < 0,05).

Заключение: Использование Лайботен (фосфокреатинин) после ишемического инсульта ускоряет процесс восстановление нейроннальных функции головного мозга.

Таким образом, в заклячении хотелось бы отметить, что проведенные исследования в различных клиниках КНР с применением препарата Лайботен (фосфокреатинин) после ишемического инсульта достоверно ускоряет процесс восстановление нейрональных функции головного мозга, а также может увеличить сокращаемость миокарда у пациентов с острой черепно-мозговой травмой во время операциии и в раннем послеоперационном периоде. Может улучшить микроциркуляция и энергетический метаболизм сердечно- сосудистой системы и головного мозга, что в значительной степени способствует восстановления пациентов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Шмидт Е.В., Макинский Т.А. Мозговой инсульт: Заболеваемость и смертность.// Ж. невропат. И психиатр.-1979.-№4.-с.427-432.
2. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте. Методическое пособие для врачей. М., 2005 - 71 с.
3. Дамулин И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия в пожилом и старческом возрасте / Автореферат дисс. д. м. н. М., 1997. 32 с.
4. Камчатнов П.Р. Дисциркуляторная энцефалопатия - некоторые вопросы киники и терапии. Русский медицинский журнал-2004.-Т.12.- №24.-С.1414-1417.
5. 5.Манвелов Л. С., Кадыков А.С. Дисциркуляторная энцефалопатия. //Клиническая геронтология.-2000.-Т.6.-№9-10.-С.21-27.
6. Верещагин И. В., Моргунов В.А., Гулевская Т. С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. - М., 1997. 288 с.
7. Robertson CS, Contant CF, Gokaslan ZL, et al: Cerebral blood flow, arteriovenous oxygen difference, and outcome in head injured patients. J Neurol Neurosurg Psychiatry 55: 594-603, 2002, 268.Sheinberg M, Kanter MJ, Robertson CS, et al: Continuous monitoring of jugular venous oxygen saturation in head-injured patients. J Neurosurg 76: 212-217, 2002. 11.
8. Калашникова Л.А., Гулевская Т.С., Кадыков А. С., Шахпаронова Н.В. Субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия //Неврологический журнал. 1998, Т.3, N2. С. 7-13.
9. Яхно Н.Н., Захаров В. В., Локшина А. Б. Нарушения памяти и внимания в пожилом возрасте. Журнал неврологии и психиатрии-2006.- Т.106.-№2.-С.58-62.
10. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М: Медицина 2001;с.19-24.
11. Chawluk J.B., Alavi A. Neuroimaging of normal brain aging and dementia. /In: Neuroimaging: A companion to Adams and Victor's Principles of neurology. Ed. J.O.Greenberg. -New York: McGraw-Hill, Inc. -1995. -P. 253-282
12. Chimowitz M.I., Thompson D.W., Furlan A.J. Common vascular problems in office practice. /In: Office Practice of Neurology. Ed. by M.A.Samuels, S.Feske. -New York etc.: 3-2001. -P. 125-128
13. Дамулин И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия в пожилом и старческом возрасте. //Автореферат дисс... докт.мед.наук. -М. -1997. - С.32.
14. Кайшибаев С.К. Некоторые аспекты эпидемиологии сосудистых заболеваний головного мозга у жителей г.Алма-аты //Сосудистые заболевания головного мозга.- Алма-Ата.-1984.-С.3-14
15. Кайшибаев С.К. Патогенез и терапия ранних форм церебрального атеросклероза // Клиницист.-1995.-№2.-С.40-44.
16. Яхно Н.Н. Актуальные вопросы нейрогериатрии. /В кн.: Достижения в нейрогериатрии. Под ред. Н.Н.Яхно, И.В.Дамулина. -М., ММА, 1995. -С.9-29
17. Cummings J.L., Benson D.F. Subcortical dementia. Review of an emerging concept. //Arch Neurol. -1984. -V.41. -P.874-879.
18. Fisher C.M. Lacunar strokes and infarcts.//Neurology. -1982. -V.32. -P.871-876.
19. Doody R.S., Massman P.J. Other extrapyramidal dementia. /In: Handbook of Demented Illnesses. Ed. by J.C.Morris. -New York etc.: Marcel Dekker, Inc., 1994. -P.319-334
20. Зельцер М.Е. Сахарным диабет в Казахстане как медико-социальная проблема //Здравоохранение Казахстана.-1994.-Ñ9.-с.44-45.