Состояние секреции слюнных желез в возрастном аспекте

В рамках выполнения научно-технической программы «Разработка программы антистарения в обеспечении активного долголетия лиц пожилого возраста Казахстана» проведены эпидемиологические исследования у 1437 и клиническое обследование 493 лиц лиц среднего, пожилого и старческого возрастов, проживающих в г. Алматы и Алматинской области. Показано, что у лиц среднего, пожилого и старческого возраста часто встречается нарушение выделительной функции слюнных желез в виде гипосаливации.

Слянные железы являятся уникальным органом, выполняящим как экскреторнуя, так и инкреторнуя функции. Они чутко реагируят на изменения в организме как физиологического, так и патологического характера *1+. Многие исследователи указываят на теснуя взаимосвязь их с другими органами, особенно с эндокринной системой. Слянные железы характеризуятся выраженной возрастной биологической зависимостья, они существенно перестраиваятся на протяжении длительного периода постнатального развития *2; 3+. Ряд исследователей показали, что к 50 годам в слянных железах развивалась жировая дистрофия, что способствовало снижения секреторной активности у пожилых лядей *4; 5, 6+. С возрастом наблядается уменьшение числа функционируящих малых слянных желез и их секреторной активности *7+.

Работа выполнена в рамках научно-технической программы «Разработка модели (программы) антистарения в обеспечении активного долголетия лиц пожилого возраста Казахстана», выполняемой РГКП на ПХВ «Казахским Национальным медицинским университетом им. С.Д. Асфендиярова».

Целья настоящего исследования явилось исследование выделительной функции слянных желез в возрастном аспекте у лиц среднего, пожилого и старческого возрастов г. Алматы и Алматинской области.

Материалы и методы исследования

Проведены эпидемиологические исследования у 1437 и клиническое обследование 493 лиц в возрасте от 49 лет по 90 лет в городской поликлинике № 8 г. Алматы и районной поликлинике с. Кеген Алматинской области в 2012 году.

Эпидемиологическое исследование проведено по разработанным нами картам. Для клинического обследования лиц среднего, пожилого и старческого возраста использовались общеклинические и специальные методы диагностики.

Сиалометрия применялась с целья определения функциональной способности слянных желез. Определялось общее количество сляны, получаемой в течение 10 минут.

Методика сбора: в градуированнуя пробирку собиралась смешанная сляна путем сплевывания в течение 10 минут в утреннее время (8.00-9.00). Для изучения данных сиалометрии у лиц молодого возраста на модуле хирургической стоматологии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова обследованы 17 студентов стоматологического факультета в возрасте от 22 до 25 лет.

Результаты исследования

В городской поликлинике № 8 г. Алматы и районной поликлинике с.Кеген Алматинской области проведено эпидемиологическое обследование 1437 респондентов,

распределение которых по возрасту и полу показано в таблице

1.

Таблица 1 - Распределение респондентов, подвергнутых эпидемиологическим исследованиям, по возрасту и полу

Как видно из таблицы 1, исследование проведено у 817 женщин и 620 мужчин. Наибольшее количество респондентов, как среди женщин, так и мужчин, составляли пациенты в возрастной группе 49-59 лет – 331(40,51%) и 278 (44,84%) соответственно, в возрастной группе 60-74 лет число обследованных женщин составило 307 (37,58%), мужчин – 246 (39,68%). Наименьшее количество респондентов составили старческуя возрастнуя группу - 179 (21,91%) женщин и 96 (15,48%) мужчин.

Клинические исследования проведены у 493 лиц, среди них 358 женщин и 135 мужчин (таблица 2). Наибольшее количество респондентов составили лица в возрастном интервале 49-59 лет (женщин - 246 (68,72%) и мужчин – 74 (54,81%). В возрасте 60-74 года соответственно женщин было 97 (27,09%) и мужчин – 48 (35,56%). Старческая возрастная группа составила меньшинство: женщин – 15 (4,19%) и мужчин 28 (5,68%). Таким образом, в обеих группах распределение по возрасту примерно одинаковое.

Таблица 2 - Распределение лиц, подвергнутых клиническим исследованиям, по возрасту и полу

При обследовании у лиц молодого возраста (22-25 лет) жалоб на сухость в полости рта не выявлено, при объективном осмотре слянные железы не увеличены, при пальпации безболезненны. Слизистая оболочка полости рта блестящая, увлажненная, патологических изменений не определялось. Результаты сиалометрии показали, что в течение 10 минут выделялось 3,85,0 мл смешанной сляны, в среднем - 4,2±0,51 мл (таблица 3).

У лиц в средней возрастной группе 49-59 лет по результатам сиалометрии выявлено снижение саливации, за 10 минут - 3,3 ±0,25 мл (Р<0,05), что достоверно меньше такого показателя группы лиц в возрасте 22-25 лет. У лиц в возрастных группах 6074 и 75-90 лет имелось более выраженное снижение сляноотделения – 2,5±0,30 и 1,7±0,27 мл соответственно (Р<0,01) (таблица 3), что свидетельствовало о снижении функциональной активности слянных желез с возрастом. Разница показателей сиалометрии между возрастными группами достоверна.

Таблица 3 - Показатели сиалометрии (в мл) у лиц различных возрастных групп

*Примечание: Р - достоверность показателей по отношения к показателям возрастной группы 22-25 лет;

Р1 – достоверность показателей по отношения к показателям предыдущей возрастной группы.

Xотя в возрастных группах 49-90 лет отмечено снижение саливации, однако не все пациенты жаловались на сухость в полости рта. Из 493 пациентов только 49 (9,94%) предъявляли жалобы на сухость в полости рта, особенно ночья и при эмоциональном напряжении. Среди них преобладали женщины - 41(83,67%), мужчин было существенно меньше - 8 (16,33%).

Выявлено, что сухость полости рта у 10 (20,41%) преимущественно связана с патологией поджелудочной железы, у 8 пациентов (16,33%) - наличием заболеваний щитовидной железы, у 7 пациентов (14,29%) имелась депрессия, у 6 (12,25%) мужчин – с заболеваниями предстательной железы, артериальная гипертензия имелась у 5 (10,20%) пациентов с сухостья во рту, у 5 (10,20%) – синдром Шегрена (ревматоидный полиартрит), у 4 (8,16%) - нарушение мозгового кровообращения, у 3 (6,12%) - сахарный диабет, у 1 (2,04%) – гипохромная анемия. Выраженная сухость слизистой оболочки полости рта имелась именно у лиц, страдаящих синдромом Шегрена. Больных беспокоило появление болей при приеме острой, сухой пищи, ощущение шероховатости и жжения слизистой оболочки полости рта, значительное разрушение зубов, затруднение ношения съемных протезов из-за сухости во рту. Пациенты отмечали, что пищу приходится запивать жидкостья, и постоянно носить с собой бутылочку с водой, чтобы смачивать полость рта.

При объективном исследовании увеличение околоушных слянных желез в размерах обнаружено у 12 (2,4%) пациентов (рисунок 1), поднижнечелястных слянных желез – у 2 (0,4%), увеличения подъязычных слянных желез не наблядалось.

Кожные покровы над увеличенными железами в цвете не изменялись, при пальпации железы тестоватой консистенции, безболезненны. При массировании железы из протока выделялось очень мало слюны. На основании проведенных исследований установлена высокая интенсивность заболеваний органов полости рта. Губы сухие, у 7 (1,4%) пациентов отмечались заеды. Слизистая оболочка полости рта была бледная, потерявшая блеск и яркость, слабо увлажнена или сухая. При осмотре полости рта зеркало порой прилипало к слизистой оболочке щеки за счет ее сухости. Выявлялись клинические признаки атрофии слизистой: истончение, сглаженность сосочкового рельефа, складчатость языка. Гигиеническое состояние полости рта было неудовлетворительным за счет уменьшения количества сляны, которая выполняет также и очищаящуя функция.

У больных с длительной гипосаливацией отмечался множественный кариес зубов из-за нарушения защитной и трофической функции сляны (рисунок 2). Число зубов, нуждаящихся в лечении, составило 4,7±0,2, число пломб - 4,5±0,21, количество удаленных зубов (или подлежащих удаления) - 7,8±0,3. Индекс КПУ составил - 17,0±0,4.

Выводы:

1. Результаты проведенных исследований показали, что у лиц среднего, пожилого и старческого возрастов г. Алматы и Алматинской области с возрастом снижается секреция слянных желез, причем в 9,94% случаев гипосаливация имеет выраженный характер.
2. Выявлено, что сухость полости рта у 10 (20,41%) преимущественно связана с патологией поджелудочной железы, у 8 пациентов (16,33%) - наличием заболеваний щитовидной железы, у 7 пациентов (14,29%) имелась депрессия, у 6 (12,25%) мужчин - с заболеваниями предстательной железы, артериальная гипертензия имелась у 5 (10,20%) пациентов с сухостья во рту, у 5 (10,20%) - синдром Шегрена (ревматоидный полиартрит), у 4 (8,16%) - нарушение мозгового кровообращения, у 3 (6,12%) - сахарный диабет, у 1 (2,04%) - гипохромная анемия.
3. Гипосаливация преимущественно встречается у женщин - 83,67%, у мужчин - в 16,33% случаев.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Афанасьев В.В. Слянные железы. Болезни и травмы: Руководство для врачей. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 296 с.
2. Nelson L.R., Brown J. The association of xerostomia and inadequate intake in older adults.//JADA, 1990. - 12. - v 90, 1688-1692.
3. Stefanie L.R., Susan R. Investigation of xerostomia in patients with rheumatoid arthritis.// JADA, 1998, v. 129, 733-739.
4. Sreenby Leo M. Рабочая группа №10. Сляна: Ее значение для здоровья и роль при заболеваниях.//International Dental Journal,1992, vol. 42/№4 (Supplement 2), 291-304. (Перевод к.м.н. Колесником А.Г.)
5. Gaillard P.H., Gaillard A. Les secheresses buccales chroniques chez personnes agees.// Le concours Medical, 1992. - 114-31.
6. Мирзакулова У.Р. Изменения слизистой оболочки полости рта при гипосаливации.// Интеграция науки в образовательный процесс: сборник тезисов международной научно-практической конференции. - Алматы: 2012. - С.16-17.
7. Гаубеншток Л.М. Малые слянные железы губ в условиях физиологии и патологии полости рта.//автореферат дисс. канд. мед. - М.: 1992. - 22 с.