Этиологическая структура шигелл

Введение. Одной из главных проблем практического здравоохранения были и остаются острые кишечные инфекции (или диарейные болезни, по терминологии ВОЗ). Одним из известных причин острых кишечных инфекции (ОКИ) являются шигеллы, при подозрении которых целесообразно проведение углубленных методов исследования, в т.ч. бактериологических и серологических [1]. Как известно, при ОКИ помимо основного патогенетического лечения больные получают и антибактериальные препараты, которые в подавляющем большинстве случаев назначаются эмпирически [2]. В то время как в клинических условиях не всегда удается получить микробиологические данные о чувствительности возбудителей до назначения антибактериальных препаратов.

В связи с вышеперечисленным, целью настоящего исследования явилось изучение этиологической структуры шигелл и оценка антибиотикочувствительности возбудителей.

Материалы и методы. Для установления этиологии шигелл от лиц, госпитализированных в городскую инфекционную больницу г.Астаны в период 2012 г. с диагнозами ОБКИ (острая бактериальная кишечная инфекция) и оценки антибиотикорезистентности выделенных культур нами исследованы испражнения от 93 пациентов, из которых 60,2% составили лица мужского пола и 39,8% женщины. 24,8% составили дети до 15 лет и 75,2% взрослые, средний возраст которых составил 31±0,1. Микробиологическое исследование клинического материала проводили согласно общепринятым методам *3,4,5,6+. Результаты обработаны методом вариационной статистики.

Результаты и обсуждение. Согласно анализам бактериологического исследования копрокультур в 2012 г. было изолировано 93 штаммов шигелл, среди которых преобладали Shigella flexneri на их долю приходится 80,6% и Shigella sonnei (19,4%), являющиеся возбудителями так называемых больших нозологических форм. Внутривидовой состав выделенных культур приведен в таблице 1.

Уаблица 1 - Качественный состав шигелл, выделенных при ОКИ

Из данных таблицы следует, что внутривидовая структура бактерий Shigella flexneri была представлена преимущественно Shigella flexneri II b (36,6%) и Shigella flexneri II a (13,9%). Из других подвидов Shigella flexneri выделялись VI b (9,7%), Ia и Ib (по 6,4%), V b (4,3%), разновидности IIIa, IVa и III b обнаруживались в единичных случаях (1,1%). Из числа других шигелл лидировал вид Shigella sonnei IIe (17,2%), в то время как другие подвиды IIb и IIa встречались лишь однократно (1,1%). Уаким образом, полученные нами результаты по этиологической структуре шигелл соответствуют данным авторов [6], согласно которым основными возбудителями дизентерии являются Shigella flexneri (81%) и Shigella sonnei (19%). Как известно идентификация возбудителей кишечных инфекций основывается на результатах не только бактериологического метода, но и серологического метода исследования. Парные сыворотки больных с дизентерией были изучены методом РПГА с бактериологически подтвержденным шигеллезом (таблица 2).

Уаблица 2 - Средние геометрические титры активности антител в РПГА с шигеллезным эритроцитарным диагностикумом (ЭД)

Из таблицы следует, что в динамике средний геометрический титр к бактериям Shigella Sonnei возрос в 1,04 раза, к Shigella Flexneri VI в 1,42 раза, к Shigella Flexneri I-V в 1,2 раза (<0,05).

Исследование в РПГА с парными сыворотками больных шигеллезами в динамике выявило незначительно выраженный иммунный ответ (увеличении титра антител в 1,04-1,42 раза).

Значительных различий в частоте иммунологически Следующим этапом нашего исследования явилось изучение положительных больных дизентерией с бактериологическим Антибиотикорезистентности выделенных шигелл. Результаты подтверждением не выявлено. антибиотикограмм приведены в таблице 3.

Таблица 3 - Антибиотикочувствительность шигелл

Как видно из таблицы в отношении шигелл наиболее активными были цефтазидим (96,1% чувствительных штаммов), карбапенемы - меропенем и имипенем (90,4 и 97,6%). Гентамицин (89,5%), цефотаксим (87,6%), ципролет и офлоксацин (70,7 - 83,3%), цефепим (80%), цефуроксим (76,9%), цефоперазон (74%). К амикацину и амоксиклаву проявили чувствительность 62,9% изолятов. Более половины изолятов 59,2% сохранили чувствительность к левомицетину в то время как к доксициклину и ампициллину оказались резистентными от 65,4-67,4% штаммов.

Таким образом, проведенные исследования показали, что шигеллы сохранили высокую чувствительность к цефалоспоринам 11-111-Ŵпоколений, карбапенемам, фторхиноланам, аминогликозидам и проявили устойчивость к макролидам и незащищенным пенициллинам. Согласно литературным данным [7,8] препаратами выбора для эмпирической терапии ОКИ являются фторхинолоны, цефалоспорины II-III поколений, что подтверждается и нашими результатами.

Выводы:

1. В этиологической структуре шигелл превалируют виды Shigella flexneri IIb (36,6%) и Shigella sonnei II e (17,2%).
2. В динамике в парных сыворотках больных с бактериологически подтвержденным шигеллезом выявлено нарастание титра антител в 1,3 раза, что свидетельствует о наличии иммунного ответа.
3. Высокоэффективными in vitro в отношении шигелл являются цефалоспорины И-Мпоколений, карбапенемы, фторхинолоны и аминогликозиды, чувствительность к которым проявило 97,6 - 70,7% изолятов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ящук Н.Д., Бродов Л.Е. Острые кишечные инфекции: диагностика и лечение//М.: 2001. - 303 с.
2. Лобзин Я.В., Захаренко С.М. Этиотропная терапия острых кишечных инфекций//Инфекционные болезни. - 2009.том 2 №3. - С.62-67.
3. Методические указания №10.05.031.97г «Об унификации микробиологических методов исследования, применяемых в клиникодиагностических лабораториях ЛПУ».
4. Bergey S. Manual of Determinatij Systematic Bacteriology//9-th edition. - Baltimore: Williams A. Wilkins. - 1997. (Определитель бактерий Берджи) Т 1-2. М.: Мир, 1997. - 365 с.
5. Приказ №442 от 01.07.2011 г. Сан Пин «Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению заболеваемости острыми кишечными инфекциями».
6. Методические указания по определению чувствительности микроорганизмов к антибиотикам методом диффузии в агар с использованием дисков №10.05.013.97г.
7. Арыспаев М.К., Иманкулов С.И., Ордабаев Ж.К. 5 летняя динамика заболеваемости шигеллезом в Западно-Казахстанской области// Астана медициналық журналы. - 2006. №2. - С.27-29.
8. Инфекционные болезни у детей. Руководство для врачей /под ред.В.В.Ивановой. - М., 2009. - 832 с.
9. Козлов Р.С., Голуб А.В. Ципрофлоксацин в современной клинической практике //Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2010. Том 12 №2 - С.154-162.