Актуальность обусловлена высоким уровнем летальности и инвалидизации населения при мозговом инсульте *1,2+.
Цель исследования - изучить распространенность мозгового инсульта и летальность в Алмалинском и Бостандыкском районах г.Алматы за 2012 год.
Материалы и методы. Проведен анализ историй болезни пациентов, госпитализированных в ГБСНП г. Алматы с инсультом за 2012г..
Результаты. В ГБСНП г.Алматы за 2012 год. госпитализировано 1089 больных. Из них больные ишемическим инсультом составили 65 %, внутримозговым кровоизлиянием - 24,5%, субарахноидальным кровоизлиянием - 3,5%. Общая летальность составила 13,6,%, летальность при ишемическом инсульте - 10,87%, внутримозговом кровоизлиянии - 23,2%, субарахноидальном кровоизлиянии - 13,1%.
Ежегодно в мире инсульт переносит около 6 млн. человек (Суслина З.А. с соавт, 2005, Гусев Е.И., Скворцова с соавт). В России инсультом заболевают свыше 400-450 тыс. человек в год. При этом заболеваемость острым нарушением мозгового кровообращения (далее ОНМК) в Российской федерации составляет 2,5-4 на 1000 населения, что является одним из самых высоких показателей в мире. В структуре смертности взрослого населения в некоторых регионах инсульт уже преобладает над инфарктом миокарда. Инсульт лидирует как причина тяжелой инвалидизации. Общая летальность при инсульте составляет по различным данным от 12 до 54% в среднем составляя 30-35%, увеличиваясь среди выживших на 10-15% к концу года. Более половины больных инсультом лица трудоспособного возраста.
Из оставшихся в живых около 80% пациентов остаются инвалидами. Высокий уровень смертности от инсульта в России и в странах СНГ, в том числе Казахстане остается одним из самых высоких в мире. И только в самое последнее время благодаря серьезным организационным усилиям стали появляться определенные позитивные сдвиги. В России преломить ситуацию призвана федеральная программа по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, которая реализуется с 2008 года, аналогично в Казахстане в рамках государственной программы развития здравоохранения республики Казахстан «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 годы, согласно приказу МЗ РК от 09 июня 2011 № 382 должно быть создано 48 инсультных центров. Один из которых, организован на базе ГБСНП г. Алматы в феврале и полноценно функционирует с апреля 2012 года, обслуживая Алмалинский (220тыс.чел) и Бостандыкский (около 400тыс.чел ) районы.
Тактика и стратегия работы инсультного центра максимально ориентирована на протоколы Экспертного Совета МЗ РК, утвержденного 17 апреля 2012г. Кадровый состав, которого прошел обучение в Российской Федерации в Республике Татарстан .
За отчетный период нами пролечено 1089 больных, выписано 940, умерло 149 больных.
Структура госпитализации: преходящие нарушения мозгового кровообращения (далее ПНМК)- 54 чел-5%, ишемический инсульт - 708 чел 65%, геморрагический инсульт (внутримозговое кровоизлияние- 267- 24,5%, субарахноидальное кровоизлияние - 38 чел-3,5%) - 305 чел- 28%, смешанный инсульт- 22чел 2%.
Таблица 1 - Распределение по нозологическим формам
|
Форма ОНМК |
пол |
% |
летальность |
|
|
ПНМК |
м |
ж |
5% 54чел |
0 |
|
24 |
30 |
|||
|
Ишемический |
м |
ж |
65% 708 чел |
77(а-10,87%, б-7,07%) |
|
357 |
351 ¯¯ |
|||
|
Внутримозг. кровоизл. |
М |
ж |
24,5% 267чел |
62(а- 23,2%, б- 5,7%) |
|
115 |
152 |
|||
|
САК |
м |
ж |
3,5%- 38 |
5 (а-13,1%, б-0,45%) |
|
19 |
19 |
|||
|
Смешанный |
м |
ж |
2% -22 чел |
5(а-22,7%, |
|
10 |
12 |
б-0,45%) |
||
|
Всего |
525 |
564 |
1089 |
149 - 13,6% |
а- летальность в % в своей нозологической форме б- летальность в % в структуре всех форм ОНМК
Таблица 2 - Возраст и пол умерших
|
возраст |
м |
ж |
% |
|
До 20 лет |
|||
|
21-30 ¯¯ |
2 |
1,34% ¯¯ |
|
|
31-40 |
- |
4 |
2,68% |
|
41-50 |
6 |
3 |
6,04% |
|
51-60 |
8 |
9 |
11,4% |
|
61-70 |
18 |
22 |
26,84% |
|
71 и выше |
24 |
50 |
49,6% |
Таблица 3 - Длительность пребывания
|
До 6 часов |
4,9% - 7чел |
|
До 24 умерло |
41,1% - 61 чел |
|
От 1 до 3 суток |
21,47% - 32чел |
|
От 3 до 10 суток |
25,12%- 38 |
|
Свыше 10 суток |
7,41% -11чел |
|
показатели |
2012 |
|
Всего умерших |
149 |
|
вскрытий |
140 |
|
Без вскрытия отдано |
7 |
|
Процент вскрытий |
95,3% |
|
Расхождение диагнозов |
7,45%(5 чел) |
|
Неполное совпадение |
11,92%(8 чел) |
|
Суточная летальность |
46% |
Таким образом, за отчетный период пролечено- 1089 больных с ОНМК, выписано 940. Половозрастная структура -51,8%(564 ) женщин, 48,2%(525) мужчин. Средний возраст 64,8 лет. Общая летальность составила- 13,6%, летальность при ишемическом инсульте - 10,87%, внутримозговом кровоизлиянии- 23,2%,субарахноидальном кровоизлиянии- 131%.
Среди умерших 60,4%(90) лиц женского пола и 39,6% (59) мужского. Возраст умерших варьировал от 21 до 71 и старше. Почти половина умерших от мозгового инсульта составляли лица в возрасте от 71 и старше. Почти две трети больных к моменту смерти были в возрастной группе старше 60 лет. В возрастной группе от 61 до 70 лет преобладали женщины ( 55% из 40 умерших), в группе от 71 года и выше так же преобладали женщины (67,5% из 74 умерших).
Смерть у 78% больных наступала в утренние (с 1 до 7 часов) и послеобеденные (16 до 19 часов) часы.
Досуточная летальность составляла 46% (67 умерших), от 1 до 3 суток-21,47% (32 умерших), от 3сут до10 суток - 25,12% (38 умерших), свыше 10 суток-7,41%(11 умерших). За пределами «терапевтического окна» (первые 3-4,5 часа от начала заболевания) было госпитализировано 43,7% больных. Из поступивших в ясном сознании умерли 15,3%, в оглушении - 28,5 %, сопоре - 65,2 %, коме I - 91,5 %. Летальный исход наступил у всех пациентов (100%), находившихся в коме II и III. Следовательно, подавляющее большинство летальных исходов было среди больных, госпитализированных в тяжелом и крайне тяжелом состоянии с нарушением сознания.
При поступлении в стационар при первичном осмотре больным выставлялся первоначальный диагноз ИМИ в 87,0 % случаев, геморрагический мозговой инсульт (ГМИ) - в 13,0%. Диагноз в приемном покое и клинический диагноз не совпадали в 12% случаев, что было связано со стертой картиной заболевания и отсутствием полных лабораторных и инструментальных исследований.
Заключение. Увеличение количества больных обусловлено ростом заболеваемости и изменением тактики бригад скорой помощи, направленной на 100% госпитализацию больных даже с подозрением на ОНМК. Больных доставляют в специализированные отделения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультные центры). Они функционируют в круглосуточном режиме по мультидисциплинарному принципу, согласно дорожной карте, обеспечивая тем самым возможность уложиться больным в «терапевтическое окно» и получить максимальную специализированную помощь, что ведет к снижению летальности.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Виленский Б.С., Семенова Г.М. // Неврол. журн. - 2000. - № 4. - С.10-13.
- Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. - М.: 2001.
- Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Эпидемиология инсульта в России. / Инсульт (приложение к «Журн. неврол. и психиатр»). - 2003. - № 8. - С.4-9 .
- Исмагилов М.Ф. // Неврол. вестник. - 2003. - Т. XXXV. - В. 1-2. - С.58-61.
- Яхно Н.Н., Валенкова В.А. // Неврол. журн. - 1999. - № 4. - С.5-6.
- Хайбуллин Т.Н. Клинико- эпидемиологические и этнические особенности основных факторов риска и соматической патологии при мозговом инсульте среди населения Восточного Казахстана автореф д.м.н.
- Хайбуллин Т.Н. церебральный инсульт в регионе города Семей восточного Казахстана в 2000-2011гг.