Совершенствование лабораторной службы здравоохранения (на примере города Алматы)

Централизация лабораторных исслеДований часто преДставляется как основа реформирования лабораторной службы и на сегоДняшний День является важной тенДенцией в сфере оказания лабораторных услуг как итог повышающая качество оказания меДицинской помощи населению. Ключевые слова: централизация, эффективность, качество

Реформирование в здравоохранении в целом это сложный путь преобразования, который предстоит пройти всей сфере в том числе и лабораторной диагностической службе.

Централизация исследований является одним из способов совершенствования данной системы. Предполагается, что это, прежде всего, даст возможность повышения экономической и диагностической эффективности исследований. Ценрализация лабораторных исследований успешно внедрена в США, Испании, Польшы, России и в других странах Европы. Централизация медицинских лабораторий с полной автоматизацией и информатизацией проведенная в 2011г. в г.Москве дала высокие результаты и положительно оценена качества и доступности предоставляемых лабораторных услуг, также в соответствии со стандартами СТ РК ИСО 15189-2015 «Лаборатории медицинские. Требования к качеству и компетенции» принято решение о проведении реформирования в лабораторной службы.

Цель и задачи централизации лабораторных исследований.

Цель централизация исследований для

потребностей граждан

лабораторных удовлетворения в проведении

качественных,

точных идиагностических исследований.

своевременных международными специалистами.

В Республики лабораторной Казахстан деятельность службы в системе

Задачи централизации:

• Создание нормативных документов;
• Достижение экономической эффективности с минимизацией себестоимости проведения здравоохранения осуществляется в соответствии с Государственной программой развития здравоохранения "Денсаулық" на 2016 2019 годы, а также Приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 сентября 2015 года № 758 «Об утверждении Положения о деятельности организаций и (или) структурных подразделений организаций здравоохранения, осуществляющих лабораторную диагностику, а также объем и виды проводимых ими исследований», где указано, что централизованные медицинские лаборатории организуется по решению органов местного управления здравоохранением как самостоятельная организация и (или) на базе медицинских лабораторий многопрофильных районных больниц, областных и городских клинико-диагностических центров, стационаров, а также на базе поликлиник городов республиканского значения и столицы. В городе Алматы в 2016г. на основании Перспективного плана развития организаций города Алматы на 2015-2025 годы повышения исследования;
• Повышение качества лабораторных исследований за счет внедрения современных высокоинформативных технологий, стандартизации процесса и системы оценки качества;
• Сокращение сроков выполнения лабораторных исследований за счет автоматизации и информатизации;
• Решения кадрового вопроса подготовка высококвалифицированных специалистов.

Внедрение модели централизации лабораторных исследований на примере города Алматы.

В 2016г. на основании приказа Управления здравоохранения г.Алматы №305 от 08.08.2016г. «О централизации лабораторной службы города Алматы» была создана рабочая группа в составе представителей администрации органа управления здравоохранения, экспертов по лабораторному делу и с привлечением международного консультанта с «Центр по контролю и профилактике заболеваний США» Центрально азиатского региона CDC. Проведены оценка эффективности действующих лабораторий, сбор и анализ информации и как итог осуществлена централизация лабораторной службы.

Основанием для централизации лабораторных исследований по результатам оценки явилось следующие факторы: отсутствие контроля качества как внутрилабораторного качества (ВЛК) так и внешней оценки качества (ВОК). Повсеместный дефицит высококвалифицированных кадров.

Приобретение оборудования без учета нагрузки и мощности лабораторий, использование ручных методов и повсеместное дублирование исследований. Отсутствие документов, удостоверяющих эффективное, рациональное и надлежащее использование оборудования в соответствии с требованиями ИСО СТ РК 15189:2015 пункт 5.3.1.;

На основании вышеуказанного было принято решение об организации 6 централизованных лабораторий на базе клинико-диагностических лаборатории многопрофильных больниц, с учетом территориальной расположенности объектов выполняющих общеклинические, гематологические, биохимические и иммунологические исследования, и исследование на гормоны, и 11 специализированных медицинских лаборатории, выполняющие специфические и дорогостоящие анализы.

На городские поликлиники города Алматы возложены обязанности забора биологического материала, проведения экспресс тестирования и выполнение анализов с использованием портативных аппаратов;

По результатам централизации был издан приказ Управлением здравоохранения города Алматы №496 от 31.12.2016г. «О совершенствовании лабораторной службы города Алматы», в который включена дорожная карта с четкими указаниями внедрения дополнительных мероприятий по улучшению качества работы, организации постоянного мониторинга, консультирования централизованных и специализированных лабораторий и взаимодействующих с ними медицинских организаций.

Мероприятия проведенные по совершенствованию в централизованных и специализированных лабораториях:

Утверждены Положения по централизованным, специализированным лабораториям и пунктам забора в городских поликлиниках города;

1. Пункты забора полностью оснащены расходными материалами для проведения качественного преаналитического этапа.
2. Внедрена транспортная логистика биоматериалов;
3. Расширена номенклатура исследований в централизованных лабораториях;
4. В рамках централизации лаборатории реанимационных отделений, родильных домов и педиатрических больниц дооснащены резервными биохимическими, гематологическими, коагулогическими автоматическими анализаторами;
5. С учетом того, что в городских поликлиниках города осуществляется только преаналитический этап, штатные единицы сокращены на 68 % и за счет высококвалифицированных специалистов укомплектованы штаты централизованных лабораторий. В штатное расписание внедрены должности менеджера по контролю качества и специалиста по биобезопасности.
6. В целях повышения квалификации более 30 лабораторных сотрудников прошли обучение в системе менеджмента качества по стандарту СТ РК ИСО 15189 «Лаборатории медицинские. Требования к качеству и компетенции» и «Биобезопасность и биозащита в лаборатории»;
7. Впервые полностью решены проблемы отсутствия контрольных материалов из-за нехватки средств. Все лаборатории полностью используют внутрилабораторные контрольные материалы;
8. Централизованные и специализированные медицинские лаборатории участвуют в программах ВОК по биохимическим, гематологическим, каогулологическим, иммунологическим и общеклиническим исследованиям;
9. В целях оптимизации процесса 2017 2018гг.

централизованными и специализироваными лабораториями было приобретено 37 единиц высокотехнологичного автоматизированного лабораторного оборудования в том числе гематологический анализатор - 8 ед.; биохимический анализатор 5 ед.; мочевая станция 4ед.; автоматизированный СОЭ метр 4 ед.; коагулогический анализатор 3 ед.; иммуноферментный анализатор - 2 ед.; иммунохемлюминисцентный анализатор 1 ед.; иммунологический проточный цитометр 1 ед.; автоматизированный ПЦР амплификатор 1 ед.; станция пробоподготовки ПЦР 1 ед.; газовый хроматограф 1 ед.;

1. Внедрена лабораторная информационная система с интеграцией пунктов забора мед.организаций.
2. Запланировано аккредитация по стандарту ИСО СТ РК 15189-2015 принятый в РК;

Заключение:

Внедрение лабораторной информационной системы позволило контролировать, управлять процессами, маршрутизацией, сбором, хранением и анализом данных, обеспечивая электронное взаимодействие систем и пользователей.

Создана экономически эффективная удобная для контроля малочисленная лабораторная сеть позволившая расширить номенклатуру, сократить сроки их выполнения за счет автоматизации, стандартизации всех процессов и повышения квалификации лабораторных сотрудников. Созданная система обеспечения и контроля качества исследований, позволило предоставлять пациентам точные, надежные результаты исследований.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Кишкун А.А. Актуальность проблемы централизации клинических лабораторных исследований для системы здравоохранения страны // Лабораторная медицина. 2011. №11. С. 29-34.
2. Годков М. А. Принципы централизации лабораторных исследований // Лабораторная служба. 2015. №4. С. 3-10.
3. Wayne P.A. Clinical and Laboratory Standard Institute. Pittsburgh: 2006. 167 р.
4. Российская Ассоциация медицинской лабораторной диагностики // Лабораторная медицина. 2013. №12. С. 25-34.
5. Аминев Р.А., Валеев Р.Ф., Аминев Р.А., Валеев Р.Ф. Централизация лабораторных исследований как один из методов совершенствования лабораторной службы // Современные проблемы науки и образования. 2014. №5. С. 88-94.
6. Tontcheva D. Medical Genetics in post-genome era // Genomic medicine. Sofia. 2010. №2. Р. 36-42.
7. Kost G.J., Katip P., Corbin C.M. Strategic Point-of-Care Requirements of Hospitals and Public Health for Preparedness in Regions At Risk // Point Care 2012. №11(2). Р. 114-118.
8. Howick J., Cals J.W., CaJones J., Price C.P., Pluddemann A., Heneghan C., et al. Current and Future Use of Pointof-Care Tests in Primary Care: An International Survey in Australia, Belgium, The Netherlands, the UK and the USA // BMJ Open. 2014. №4. Р. 56-61.
9. Larsson A., Greig-Pylypczuk R., Huisman A. The state of point-of-care testing: a european perspective. Upsala // Journal of Medical Sciences. 2015. №120(1). Р. 1-10.