Разработка и внедрение в клиническую практику рентгеновской компьютерной томографии (КТ) явились крупнейшим достижением науки и техники. Томография - метод медицинской диагностики, основанный на исследовании объемных изображений внутренних органов человека. С помощью компьютера стала возможной трехмерная (или объемная) компьютерная томография.
Рентгеновская компьютерная томография - это метод лучевой диагностики, при котором исследовательские данные получают рентгеновским методом: пропуская через ткани тела рентгеновские лучи в зависимости от степени их поглощения, получают на специальном плоском детекторе проекции внутренних органов. КТ позволяет выявить положение, форму, размеры и строение различных структур с точностью, необходимой для принятия решения по составлению (или оценке эффективности) плана лечения. Теперь врачи имеют возможность получать цифровое трёхмерное изображение в процессе диагностического обследования благодаря принципиально новому диагностическому аппарату - дентальному объемному томографу
(трехмерному дентальному компьютерному томографу- 3Д КТ). Трехмерное изображение хранится в памяти компьютерного томографа и позволяет врачу-стоматологу или врачу-ренггенологу получить любое сечение зоны интереса и любую проекцию. Трехмерные реконструкции можно вращать и рассматривать под любым углом. Уникальные диагностические возможности этого аппарата могут быть успешно использованы в различных областях стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и оториноларнгологии.
Трехмерный дентальный компьютерный томограф надежен и прост в эксплуатации, занимает немного места, и в отличие от других модификаций рентгеновских КТ, он не требует отдельного кабинета для размещения аппарата. Основной особенностью дентальной компьютерной томографии (3ДКТ) является возможность получения трёхмерного изображения зубов и отдельных участков челюстей. Сканирование происходит в течение 14 секунд с минимальной лучевой нагрузкой на пациента. Трехмерное изображение зуба, получаемое при данном исследовании в сагиттальной, фронтальной и горизонтальной плоскостях позволяет выявить ряд анатомических особенностей корней, корневых каналов, и более детально оценить состояние периодонта и пародонта. Опыт использования дентальной компьютерной томографии на аппаратах «3DX Accuitomo/FPD» (Morita, Япония), «Picasso Pro ECT-12» (Vatech & E-WOO, Южная Корея) и «Galileos» (Sirona, Германия) в стоматологических клиниках свидетельствует о высокой информативности данной методики при применении в различных разделах амбулаторной стоматологической практики, имплантологии, челюстнолицевой хирургии и оториноларингологии.
Также использование компьютерной томографии позволяет улучшить качество и эффективность терапевтического стоматологического лечения и эндодонтии.. Прицельный дентальный компьютерный томограф дает высококачественное трехмерное (объемное) цифровое изображение в трех плоскостях (аксиальной (горизонтальной), корональной (фронтальной) и сагиттальной) с помощью ограниченного конического луча (в виде зоны объемом 4-6 см3), толщина среза может быть установлена от 0,125 до 2 мм. Лучевая нагрузка на пациента при дентальной компьютерной томографии в 6-10 раз меньше, чем при спиральной КТ (400 мкЗв в среднем). Она составляет в зависимости от физико-технических условий и зоны исследования от 11 до 42-48 мкЗв.
Разрешающая способность у прицельного трехмерного стоматологического компьютерного томографа 3 dx Accuitomo в плане визуализации костных структур зубочелюстной системы и челюстно-лицевой области очень высока. Затем информация записывается на CD-диск, который можно просматривать на персональном компьютере врача-стоматолога в клинике без использования специальной компьютерной программы трехмерной реконструкции томографических срезов. Таким образом, прицельный компьютерный дентальный томограф 3dx Accuitomo является универсальным диагностическим аппаратом нового поколения с огромным потенциалом использования в различных областях стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии (рис .1).
Размеры максимально обследуемой области при дентальной КТ 12х7 см (размеры сенсора), ширина срезов во всех плоскостях 0,1 мм; мультиформат Dicom 3,0; время экспозиции 24 сек. Эффективная доза облучения, которую получает пациент, при выполнении трехмерной дентальной КТ на аппарате Picasso Trio Pro равна 35-45 мкЗв. Возможно сканирование зубов верхней челюсти с верхнечелюстными пазухами и структур нижней челюсти с нижнечелюстными каналами. На данном аппарате имеется программа планирования имплантации. Трехмерная дентальная КТ в детском возрасте выполняется только по назначению и при наличии направления от детского врача- стоматолога или врача-ортодонта (родители ребенка подписывают перед исследованием Информированное добровольное согласие на выполнение КТ). Применение трехмерной дентальной КТ зубочелюстной системы у пациентов детского возраста обеспечивает сокращение сроков обследования и снижение суммарной лучевой нагрузки на исследуемого пациента, в том числе и за счет уменьшения общего числа лучевых диагностических процедур. Кабинет панорамной дентальной компьютерной томографии с КТ «Galileos» (фирма «Сирона») - область сканирования (размер датчика) 15х15х15 см, захватывает всю зубочелюстную систему, две верхнечелюстные пазухи, два височно-нижнечелюстных сустава, это дает огромные преимущества при использовании в имплантологии при планировании имплантации и динамического наблюдения, преимущества для использования в челюстно-лицевой хирургии и детской стоматологии за счет большой зоны сканирования. Панорамная 3ДКТ применяется для диагностики ЛОР-заболеваний всех околоносовых пазух, наружного, среднего и внутреннего уха. На реконструированной объемной ОПТ получается тонкий срез, при этом не все корни многокорневых зубов получают отображение на одном срезе одновременно; необходимо для полного анализа построить несколько срезов ОПТГ для верхней и нижней челюсти, для этого нужно дополнительное время (10-15 мин). Особенности реконструированной ТРГ требуют ее коррекции с цефалометрическими программами (рис. 2).
В таблицах 1 и 2 представлены сравнительные характеристики физико-технических параметров и лучевых нагрузок на пациентов различных видов дентальных компьютерных томографов.
Таблица 1. Сравнение параметров стоматологических томографов
Sirona |
Morita |
VATech |
|
Марка |
Galileos |
Accuitomo |
Picasso Pro |
Производство |
Германия |
Япония |
Южная Корея |
Принцип получения изображения |
Электронно-оптический преобразователь на полупроводниковый датчик |
Полупроводниковый датчик |
Полупроводниковый датчик |
Отображаемый объём |
Куб 15x15x15 см |
Цилиндр 6x6 см |
Цилиндр 7x12 см (ВхШ) |
Толщина слоя |
0,3/0,15 мм |
0,2/0,125 мм |
0,2 мм |
Время съёмки |
14 с |
18 с |
15 с |
Время обсчёта, примерно |
4,5 мин |
5 мин |
5-7 мин |
Положение пациента |
Стоя |
Сидя |
сидя |
Доза(примерно) |
34 мкЗв |
11-48 мкЗв |
30-38 мкЗв |
kV/mA |
85kV/5-7mA |
60-90kV/2-10mA |
40-90kV/2-10mA |
Дизайн аппарата |
Компактный, на основе панорамного аппарата |
Компактный с креслом |
Компактный с креслом |
Угол поворота арки |
220 градусов, при повороте слышны частые щелчки |
360 градусов, звучит мелодия |
360 градусов, звучит мелодия |
Расчет панорамы |
Есть |
Нет |
Реконструкция по типу панорамы |
Расчет проекции Ceph |
Есть |
Нет |
есть |
Расчет плоскостей |
Есть |
Есть |
есть |
Трёхмерное представление |
Есть |
Отдельные части |
есть |
Мягкие ткани |
Есть |
Нет |
нет |
Экспорт на CD-R |
Поставка программ MS5.5: записывается образ пациента, программа просмотра (только горизонтальный срез) с автозапуском Поставка программ MS6.0: записывается образ пациента, программа просмотра (любые срезы) с автозапуском |
Записывается образ пациента, программа просмотра (срезы в трёх проекциях) с автозапуском |
Записывается образ пациента, программа просмотра (срезы в трёх проекциях). Программа просмотра требует инсталляции (не работает напрямую с диска). |
Русификация программ |
Есть |
Нет |
частично |
Наименование программ |
Sidexis v. 2.2 Galileos v. 1.43 Implant v. 1.3 |
i-Dixel |
Ez Implant Easy Dent Viewer v. 4.1 |
Размеры (ВхШхГ), с учетом откидных и выступающих элементов |
225x151x152 см |
208x162x120 см |
184x155x180 см |
Потребляемая мощность |
1 кВт |
2 кВт |
нет данных |
Таблица 2. Сравнение лучевых нагрузок на пациентов различных видов дентальных компьютерных томографов
Вид исследования, название аппарата |
Размер зоны исследования |
Физико -технические условия, время съемки |
Эффективная эквивалентная доза для пациента |
КТ Sirona, Galileos |
Куб 15х15х15 см |
85kV/5-7 mA; 14 сек |
34 мкЗв |
КТ Morita, Accuitomo |
Wилиндр 6х6х6 см Цилиндр 4х4х4 см |
75-80 kV/4 mA; 18 сек 70-75 kV/ 2-3 mA; 9 сек |
42-48 мкЗв (взрослый) 11 мкЗв (ребенок) |
Ортопантомография (пленочная) |
15х30см (пленка) |
66-72 kV/5-7 mA; 14сек |
54 мкЗв |
Ортопантомография (цифровая) |
15х30 см (датчик) |
60-64 kV/4-5 mA; 14 сек |
42-48 мкЗв |
На основании анализа данных таблиц можно сделать вывод, что все представленные виды дентальных компьютерных томографов можно совершенно безопасно для пациентов и медицинского персонала использовать в амбулаторной и стационарной стоматологической и ЛОР-практике, при этом сокращаются сроки обследования и повышается качество лечения. Применение новейшей современной цифровой рентгенодиагностической аппаратуры (ортопантомограф с цефалостатом, радиовизиографы, 3ДКТ) для обследования зубочелюстной системы у пациентов различного возраста обеспечивает сокращение сроков обследования.
Таким образом, целенаправленное комплексное использование в единой схеме обследования пациентов с патологией зубочелюстной области клинических данных и результатов пленочной и цифровой рентгенотомографии с последующим вычислительным анализом их рентгено-мониторного изображения дает возможность уточнить в ряде случаев не только первичную и дифференциальную диагностику, но и объективно оценить эффективность лечения с применением новейших стоматологических технологий.
ЛИТЕРАТУРА
- Чибисова М.А., Касумова М.К. Использование медицинской информационной системы радиологической диагностики для повышения качества лечения пациентов в амбулаторной стоматологической практике./ Х1 Межд. Конф. Члх, СПб. - 2006. с. 213-214.
- Чибисова М.А., Дударев А.Л., Зубарева А.А. Диагностика воспалительных заболеваний зубов верхней челюсти и околоносовых пазух с использованием трехмерного дентального компьютерного томографа (3DX Accuitomo/FPD, фирма “Morita”, Япония. / Институт стоматологии. - СПб., №4 (33), декабрь 2006, с. 118-119.
- Т.Ш.Мчедлидзе, М.К.Касумова. М.А.Чибисова, А.П.Дударев Трехмерный дентальный компьютерный томограф 3DX Accuitomo/FPD -диагностика ХХ1 века. - СПб.: ООО «МEDИ издательство», 2007. - 144 с.