На диспансерном учете в районной больнице «Абай» Сарыагашского района Южно-Казахстанской области за последние только три года состоят 86 человек, из них 53 взрослых и 33 ребенка. На данных диаграммах видно количественное соотношение больных с офтальмологическими заболеваниями по возрастам у взрослого и детского населения.
На диаграмме видно, что катаракта чаще всего встречается у лиц старше 60-ти лет. То есть 45% данных больных, чей возраст определяется термином «старше 60 лет». Все они под пристальным наблюдением у врачей, и стоят на диспансерных учетах в районной поликлинике. Далее. К группе определенного риска отнесены пациенты, чей возраст перешагнул 50-ти летний рубеж, мы их отнесли в группу «от 50-ти до 60-ти лет». Они составляют 40%. Что же касается пациентов, чей возраст трудоспособный, то есть до 40 лет, то их количество соотнесено в 15 %.
На сегодня катаракта все чаще «завоевывает» наших детей и подростков. Так, на диспансерном учете состоят 33 ребенка. Если их разделить по возрастным группам, то до 3-х лет - 10 детей, старше 3-5 лет - 6 детей, и 11 подростков.
Диаграмма 2 - Количественное соотношение детей, страдающих катарактой по возрастам, за период с 2009 по 2011 годы.
Как не парадоксально, но 40% подростков входят в эту группу. Дети до 3-лет составляют 35 %, а вот с 3-х до 5-ти лет - 25%. Если говорить об оперативных вмешательствах, то один ребенок в возрасте до 3-лет был прооперирован; два ребенка в возрасте от 3-х до 5-ти лет выдержали «экзамен» у врачей-офтальмологов. Пятерым подросткам за этот период были сделаны также операции.
Все они были направлены по квоте в Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней в Алматы. Дети находятся на диспансерном учете и под наблюдением оперирующего хирурга в течение 2-х лет, а также под наблюдением окулиста по месту жительства. Районную поликлинику посещают 4 раза в год. Если вести акцент на осложнения и сопутствующие изменения, то косоглазием сходящимся страдает один ребенок- 1; микроофтальм и микрокорнеа наблюдается у 3-х; сочетания косоглазия, нистагма и микро офтальма у 4-х; косоглазия и помутнения стекловидного тело у 3-х%, а атрофия ДЗН и дистрофия сетчатки у 3-х пациентов. Всего же их 14.
И все же, что такое врожденная катаракта? Так, внутри глаза располагается прозрачная двояковыпуклая биолинза, которая называется хрусталик. Врожденная катаракта - это помутнение хрусталика, появившееся с рождения.
Природа возникновения заболевания проста: предрасположенность. Если в семье есть родственники с врожденной катарактой, велика вероятность передачи этой патологии по наследству. Если мама во время беременности перенесла или являлась носителем различных инфекций (краснуха, герпес, цитомегаловирусная инфекция, корь, грипп и ряд других), подвергалась воздействию радиации, принимала сильнодействующие лекарства - возможно рождение ребенка с врожденной катарактой. Однако, точные причины возникновения этого заболевания не выяснены до сих пор - часто у детей с врожденной катарактой совершенно здоровые родители.
Когда лечить врожденную катаракту? При этом заболевании чрезвычайно важным является фактор времени. Чем раньше будет выполнена операция, тем больше шансов получить высокое зрение. Многие виды врожденных катаракт необходимо удалять до 1 месяца жизни. Острота зрения у детей, оперированных в первые 10-ти недель жизни выше, чем у детей прооперированных в более позднем возрасте. Появление косоглазия и нистагма свидетельствует о завершении сенситивного периода в развитие зрительных функций и о более низких функциональных результатах после удаления катаракты. Поэтому, если Вашему ребенку поставили диагноз «врожденная катаракта», надо как можно быстрее проконсультироваться в специализированной глазной хирургической клинике, у детского офтальмолога.
Часто нас спрашивают: всегда ли требуется операция? В подавляющем большинстве случаев требуется операция. В редких случаях можно обойтись без хирургического вмешательства или отложить его на несколько месяцев или лет. Однако в этот период дети должны постоянно находиться под наблюдением врача- офтальмолога и принимать назначенное лечение. В чем заключается операция при врожденной катаракте? Суть операции заключается в удалении мутного хрусталика (катаракты). Состояние глаза без хрусталика называется афакия. Однако, ограничиться просто удалением мутного хрусталика нельзя.
Дело в том, что отсутствие естественной биолинзы ведет к неточной фокусировке лучей света на сетчатке, и, как следствие, к низкому зрению с расплывчатым изображением. Поэтому необходимо возместить удаленный хрусталик - то есть провести коррекцию афакии. У детей коррекция афакии имеет чрезвычайно
195
важное значение: сетчатка, получая несфокусированные изображения, «привыкает лениться». Такое состояние, или, вернее, заболевание, называется амблиопия. У детей она быстро закрепляется и очень трудно поддается лечению. Как осуществляется коррекция афакии? Коррекцию афакии можно проводить следующими основными способами: 1) Очки. 2) Контактные линзы. 3) Интраокулярные линзы (по-другому - искусственные хрусталики). Очки и контактные линзы назначаются после операции экстракции катаракты.
Контактные линзы в Уфимском НИИ глазных болезней производятся в собственной лаборатории и подбираются детям с возраста нескольких недель. Искусственный хрусталик имплантируется непосредственно во время операции. Обычно ни линзы, ни очки в последующем не требуются. В нашей клинике искусственные хрусталики вставляют детям, начиная с 4-недельного возраста. Различают первичную имплантацию, когда в ходе одной операции выполняется и удаление катаракты, и имплантация искусственного хрусталика. Также существует вторичная имплантация, которая проводится при афакии - то есть детям, которым несколько лет назад удалили катаракту .Хрусталик им вставляется вторым этапом, в ранее оперированный глаз. В Уфимском НИИ глазных болезней осуществляются все вышеперечисленные способы коррекции, однако предпочтение отдается искусственному хрусталику. Без хрусталика операции выполняются в тех случаях, когда его имплантация может привести к серьезным осложнениям.
Почему операция с имплантацией искусственного хрусталика лучше, чем без него? Размещение искусственного хрусталика внутри глаза обеспечивает: постоянство коррекции афакии, в отличие от контактных линз или очков, которые на какое-то время снимаются. Это приобретает особое значение для детей, которых непросто заставить носить контактные линзы или очки. Кроме того, процесс надевания-снятия линз требует от родителей большого терпения. Искусственный хрусталик вставляется один раз - нет необходимости менять его в течение жизни. Возникает лучшее качество зрения, так как искусственный хрусталик составляет с глазом единую оптическую систему, по строению максимально приближенную к естественной.
Какие виды искусственных хрусталиков применяются у детей? Искусственные хрусталики, имплантируемые детям, можно условно разделить на жесткие и мягкие. Первые изготавливаются на базе института, показания к их применению в детском возрасте ограничены - обычно они используются при вторичной имплантации. Для детей наиболее оптимальными являются мягкие хрусталики, так как они вживляются через маленький разрез, не требуют наложения шва и вызывают меньше осложнений. В Уфимском НИИ глазных болезней имплантируются мягкие хрусталики производства ведущих зарубежных фирм. Требуется ли дальнейшее лечение после операции удаления детской катаракты? Обязательно. Родители должны знать, что операция - только первый шаг на пути к хорошему зрению. После хирургического вмешательства необходимо прежде всего проводить профилактику и лечение амблиопии. Это занимает не один год, и длится в большинстве случаев до 14-16 летнего возраста ребенка, являясь наиболее эффективным в возрасте до 3 лет.
ЛИТЕРАТУРА
- Авербех А.И. Офтальмо журн. 1987. - №5. С. 283 - 286.
- Аветисов В.Э. Белалова Г.В. Вестник офтальмол. 1985г.
- Аветисов С.Э. Микрохирургия глаза. Тезисы докладов конференции, посвященной 100-летию кафедры офтальмологии. Ленинград - 1990г.
- Азнабаев М.Т. Азнабаев Р.А. Смольнокова О.Г. Офтальмохирургия. - 1990. - №1-2.
- Бушуева Н.Н. Актуальные вопросы детской офтальмологии. Сб науч. тр. : -Уфа. 1988. С - 47-52.