Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Патоморфоз современного туберкулеза легких по материалам аутопсий

АКТУАЛЬНОСТЬ.В настоящее время туберкулез признан  ВОЗ глобальной проблемой, наносящий колоссальный экономический и биологический ущерб, оказывая влияние на качество жизни. Отмечается увеличение удельного веса тяжелых форм поражения легких с распространенными казеозно-некротическими изменениями, распадом и формированием каверн.

Традиционное представление о тканевых реакциях при туберкулезе как о гранулематозном воспалении претерпело изменение и отличается большим разнообразием, что имеет причинно-обусловленную взаимосвязь с состоянием реактивности организма, биологическими особенностями возбудителя и социально-экономическими факторами, частым сочетанием нескольких патологических процессов взаимоотягощяющие течение основного заболевания.

Однако течение туберкулезного воспаления на современном этапе имеет клинико-морфологические особенности, без учета которых, на наш взгляд, нельзя эффективно корригировать комбинации химиопрепаратов и сроки лечения как в интенсивную, так и в поддерживающую фазы. Так, для современного туберкулеза характерно снижение специфических признаков туберкулезного воспаления, преобладание альтеративной реакции и фазы экссудации и ослабление, а в ряде случаев и отсутствие продуктивной тканевой реакции. Таким образом, можно говорить об имеющемся патоморфозе туберкулеза и о необходимости выделения факторов, его индуцирующих.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.Изучить факторы и особенности клинико-морфологических проявлений патоморфоза туберкулеза легких.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Осуществлен ретроспективный анализ  521 протокола аутопсий, проведенных в патологоанатомическом отделении Областного объединения «Фтизиатрия» г. Караганды в период 2001-2006 годы. Патоморфологическое исследование проводилось согласно общепринятым требованиям и рекомендаций вскрытия трупов при инфекционных заболеваниях. Материал, полученный при аутопсии, фиксировали 10% растворе нейтрального формалина, далее проводили по общеизвестной методике для гистологических исследований и полученные срезы окрашивали гематоксилином и эозином для обзорного просмотра. С целью этиологической верификации использовались методики: Конго-красный для выявления амилоида, метиленовый синим - основным фуксином по Цинзерлингу-Шастиной для выявления вирусных включений, фуксин-метиленовым синим для идентификации процесса слизеобразования и пикрофуксином по методу Ван-Гизон для оценки степени фиброзирования ткани, что имеет диагностическое значение при муковисцидозе.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.Ретроспективный анализ 420 протоколов аутопсий, проведенных на базе ООО «Фтизиатрия» г. Караганды, показывает, что к факторам, индуцирующим патоморфоз туберкулеза, можно отнести следующие:

1)                 Неблагоприятные социально - экономические условия –  66,6% больных проживали в неудовлетворительных условиях, как то отсутствие централизованного водоснабжения и энергообеспечения, 9,2 %  вообще не имели постоянного места жительства, 60% больных нигде не работали, причем 39,9 % являлись инвалидами 1 и  2 групп по туберкулезу.

2)                 Социальная дезадаптация – 33,1 % больных до поступления в стационар отбывали различные по продолжительности сроки наказания в виде лишения свободы в исправительно-трудовых учреждениях, 3,4% были актированы по болезни (туберкулез) из мест лишения свободы.  Вышеуказанный контингент  лиц образует крупный резервуар мультирезистентной туберкулезной инфекции, в котором чаще наблюдаются распространенные деструктивные процессы в легких, сопровождающиеся массивным бактериовыделением, плохо поддающиеся противотуберкулезной терапии.

3)                 Нарушения лечебно-охранительного режима в ЛПУ  - в 4,7% случаев больные самовольно покидали  стационара,  прерывая назначенный режим ДОТС или ДОТС+, тем самым практически сводя на «нет» химиотерапевтический эффект противотуберкулезных препаратов и создавая благоприятные условия для формирования новых мультирезистентных штаммов.

4)                 Курение – наблюдалось в 98(!) %  случаев

5)      Патология органов дыхания

А) Наличие острых респираторных вирусных инфекций морфологически проявившихся серозно-десквамативной пневмонией с гигантоклеточной трансформацией наблюдалось в 9,2 % случаев, причем отмечается крайне низкий уровень прижизненной диагностики данной патологии. Проведенный анализ истории болезни умерших от туберкулеза легких показал, что диагноз острой респираторной инфекции не был диагностирован клинически ни в одном случае, что говорит о недостаточной оценке и интерпретации проявлений вирусной инфекции на фоне специфического туберкулезного процесса. При этом надо полагать, что ОРВИ отягощает течение  туберкулеза, снижает уровень иммунного ответа и усиливает общую интоксикацию, а так же оказывает влияние на прогрессирование легочно-сердечной недостаточности и способствует развитию ряда осложнений в связи с иммуннодефицитным состоянием. Развитие вторичного иммунодефицита с поражением органов иммуногенеза отмечено в 85,6% наблюдений. Средний возраст больных составил 41,3 года. Соотношение мужчин/женщин 1:1.

Б) Хронические неспецифические заболевания легких. В 19,2 % случаев наблюдался хронический бронхит с развитием таких осложнений, как пневмосклероз, обструктивная необратимая эмфизема легких, множественные бронхоэктазы.

В) Пневмонии, вызванные банальной флорой (преимущественно стафилококками и стрептококками) имели место в  6,2 % случаев.

Г) Наличие врожденных пороков развития системы органов дыхания (гипоплазии, дисплазии), вызывающих нарушения в комплексе защитно – приспособительных реакций наблюдались в 1,2% случаев.

Д) Муковисцидоз – отмечался в 20% случаев, практически никогда не диагностируемый врачами-клиницистами

6)                 Наличие очагов хронического вирусного и бактериального воспаления  внелегочной локализации, которые, безусловно, снижали и без того невысокие реакции иммунного ответа: в 12,4 %  случаев наблюдался хронический гепатит, в 30,5% -   хронический пиелонефрит. 12,6 % всех наблюдений приходится на такие заболевания, как хронический гастрит, хронический панкреатит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. В 5,4 % случаев был диагностирован кандидамикоз ротоглотки.

7) ВИЧ – инфекция – 2,9% всех умерших. Ретроспективный анализ аутопсийного материала в случаях сочетанной патологии туберкулеза и ВИЧ-инфекции показали, что эти заболевания взаимоотягощают течение патологического процесса, подавляя иммунный ответ. Антитела к ВИЧ-инфекции были выявлены у 11 больных, в 1 случае  вирус СПИДа. Психические и поведенческие расстройства, обусловленные приемом алкоголя – 17,8 % случаев.

7)                 Психические и поведенческие расстройства, обусловленные приемом наркотических веществ (в основном, опиаты) – 15,1 % случаев

8)                 Наличие психических заболеваний. Так, в 5,6 % случаев наблюдались такие заболевания, как органическое поражение головного мозга с галлюцинаторным синдромом и со слабоумием, олигофрения средней и выраженной степеней дебильности, непрерывно-текущая шизофрения, эпилепсия.   Такие больные не могли сознавать всей серьезности своего заболевания и необходимости регулярного лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

У данных групп лиц чаще наблюдаются такие формы, как фиброзно-кавернозный туберкулез, казеозная пневмония, инфильтративный туберкулез, сопровождающиеся деструкцией легочной ткани с массивным бактериовыделением, плохо поддающиеся противотуберкулезной терапии. Это делает необходимым учет вышеперечисленных факторов, что позволит корректировать длительность лечения, комбинацию препаратов, избегать, где возможно, полипрагмазии. 

 

Жарылгапов М.М., Прокопчук А.Д., 202 С, лечебный факультет

Научный руководитель: заведующая кафедрой патологической анатомии, судебной медицины с курсом гистологи, профессор, доктор медицинских наук М.М.Тусупбекова

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.