Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Аргоно-плазменная коагуляция в хирургии больших кист печени

Кисты печени, не являясь новообразованиями, традиционно рассматриваются вместе с доброкачественными опухолями. Кистозные образования составляют около '/3 всех очаговых поражений печени. Кисты печени встречаются примерно у 0,8% населения, а по данным аутопсии, частота не выявленных непаразитарных кист печени (НКП) достигает 1,86%. У женщин кисты печени встречаются в 3-5 раз чаще, чем у мужчин, проявляются в период между 30 и 50 годами жизни. Кисты печени делятся на истинные и ложные. Размер их колеблется от нескольких миллиметров до 15-20 см. В литературе есть описания кист, содержащих до 10 л жидкости.

Основными методами диагностики жидкостных образований печени являются УЗИ и КТ, чувствительность которых при данной патологии достигает 100%.

До последнего времени лечение НКП проводилось путем традиционной широкой лапаротомии. Способ включает в себя обеспечение доступа к месту локализации кисты путем лапаротомии и выполнения того или иного оперативного приема. Использование широкой лапаротомии обеспечивает возможность выполнения любого оперативного приема - от пункции кисты до резекции печени с образованием. Однако способ сопряжен с обширным повреждением тканей брюшной стенки, что обуславливает возможность развития тяжелых послеоперационных осложнений, длительный послеоперационный период, необходимость применения в послеоперационном периоде наркотических анальгетиков, немалый процент формирования послеоперационных грыж. В итоге снижается эффективность лечения непаразитарных кист печени.

Альтернативой хирургическому вмешательству является пункция кист. Суть метода заключается в пункции жидкостного образования и последующего склерозирования остаточной полости 96% этиловым спиртом. Прогностически благоприятными критериями возможности пункционного склерозирующего лечения являются размеры образования, не превышающие 1,2 см, отсутствие внутренних перегородок и краевое расположение.

Лечения непаразитарных кист печени с использованием лапароскопии и обработки остаточной полости аргоно-плазменным коагулятором характеризуется мягким воздействием потока аргоновой плазмы на ткани. Аргон, подаваемый из резервуара к тканям, под воздействием высокочастотных импульсов электрохирургического генератора превращается в направленный поток аргоновой плазмы, вызывающий коагуляцию тканей. Особенности метода: малотравматичность; мягкое воздействие на ткани; незначительное образование дыма и неприятного запаха в ходе коагуляции; «Чистое операционное поле» - улучшенный обзор операционного поля за счет удаления свободных фрагментов кожных, мышечных и жировых тканей, сгустков крови направленным потоком аргоновой плазмы. Неглубокая гомогенная коагуляция (до 3 мм) обеспечивает атравматичное воздействие на ткани с зоной высокого риска перфорации. Короткие сроки заживления тканей без образования грубых рубцов. Эффективна для остановки диффузных кровотечений из паренхиматозных органов. Данный метод позволяет производить пункции кист под визуальным контролем остаточной полости.

После наложения карбоксиперитонеума (12-14 мм.рт.ст.) в брюшную полость вводятся 5 мм лапаропорты (2-3), расположение которых зависят от топографии кист. Используем «скошенную» 5 мм 300 оптику. Далее производится пункция кисты, аспирируется содержимое кисты. С помощью биполярных ножниц производится крестообразное рассечение стенки кисты, визуальный осмотр полости. Далее производится обработка стенки кисты аргоно-плазменным коагулятором, последняя «приваривается» к задней стенке. Таким образом, остаточной полости кисты практически не остается.

Предлагаемым способом прооперированно 25 больных с непаразитарными кистами печени и селезенки, проходивших лечение в 2008-2009 г РГП «Больница Управления делами Президента Республики Казахстан». Женщин было 18, мужчин 7. Возраст больных варьировался от 30 до 65 лет. Продолжительность операции колебалась от 20 минут до 1 часа. Осложнений и летальных исходов не было. Среднее время пребывания больных в стационаре после операции составило 1,8 дня.

Клинические наблюдения:

Пациент М., 1944 г.р., поступил в клинику 11.12.09 г. с диагнозом: Солитарная киста печени (III сегмент). 11.12.2009 г. произведена операция - лапароскопическая пункция кисты, обработка полости кисты аргоно-плазменным коагулятором. Под эндотрахеальным наркозом, выше пупка на 6 см по средне-ключичной линии отступя от реберной дуги на 5 см установлен 5 мм лапаропорт для видеоскопии. На 2,0 см ниже мечевидного отростка по срединной линии живота установлен 5 мм лапаропорт, параллельно на 5,0 см слева установлен 5 мм лапаропорт. Печень – обычных размеров. По передней поверхности правой доли печени (III сегмент) визуализируется тонкостенная киста, размерами 8,0х6,0 см, пунктирована и аспирировано около 200,0 мл серозной жидкости, стенка кисты крестообразно рассечена, полость обработана аргоно-плазменным коагулятором (мощность-80 Вт, 6,0л/мин). Гемостаз сухо. Швы на раны. Выздоровление.

Пациентка Ш., 1971 г.р., поступила в клинику 21.09.09 г. с диагнозом: Солитарные кисты II, VIII сегментов печени. 22.09.09 г. произведена операция - лапароскопическая пункция кист, обработка полости кист аргоно-плазменным коагулятором. Под комбинированным наркозом, выше пупка на 6 см по срединной линии живота установлен 10 мм лапаропорт для видеоскопии. На 2,0 см ниже эпигастральной области по срединной линии установлен 5 мм лапаропорт, в правом подреберье установлен 5мм лапаропорт. Печень – обычных размеров. По нижней поверхности левой доли печени (II сегмент) визуализируется тонкостенная киста, размерами 5,0х5,0 см, пунктирована, аспирировано около 80,0 мл серозной жидкости, полость обработана аргоно-плазменным коагулятором. Гемостаз сухо. По задне-верхней поверхности правой доли печени в VIII сегменте визуализируется тонкостенная киста, размерами 10,0х10,0 см. Дополнительно по передне-подмышечной линии справа в IX межреберье установлен лапаропорт 5 мм, киста пунктирована, аспирировано около 330,0 мл серозной жидкости. Во время аспирации содержимого кисты у пациентки возникла икота, в связи с чем, иглой находящейся в полости кисты была повреждена внутрипеченочная вена. Из полости кисты интенсивно начала поступать венозная кровь. Инструментом прижата капсула полости кисты к печени, затем зона кровотечения обработана аргоно-плазменным коагулятором (мощность-80, 6,0л/мин), до получения стойкого гемостаза. Гемостаз сухо. Кровопотеря составила 200,0 мл. Под купол диафрагмы установлена ПХВ трубка -0,8см, выведена через троакарную рану в правом подреберье. Ушивание ран. Дренаж удален на 2-е сутки. Выздоровление.

Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает следующие преимущества. Во-первых, за счет малой инвазивности сокращается как время проведения операции, так и время послеоперационного пребывания больного в стационаре по сравнению с традиционно лапаротомным доступом. Во-вторых, за счет обеспечения визуального контроля исключаются интраоперационные осложнения, появляется возможность выбора оптимального для данной ситуации вида оперативного приема и лечения непаразитарных кист печени, практически любой локализации. В итоге повышается эффективность лечения непаразитарных кист печени. 

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.