Качество жизни, являясь интегральной характеристикой различных сфер функционирования человека, в медицинском понимании этого термина всегда связано со здоровьем и основано на субъективном восприятии пациента. Качество жизни является одним из ключевых понятий современной медицины, позволяющих проводить анализ составляющих жизнедеятельности человека в соответствии с критериями Всемирной Организации Здравоохранения. Концепция исследования КЖ в медицине построена на единых методологических подходах, включающих три основных принципа: многомерность оценки, изменяемость параметров КЖ во времени и участие больного в оценке своего состояния [1,2,3].
Целью исследования явилось изучение качества жизни больных постхолецистэктомическим синдромом (ПХЭС) в зависимости от оперативного вмешательства.
Материалы и методы: Основу наших наблюдений составили 217 больных, которым был поставлен диагноз «постхолецистэктомический синдром». Из них мужчины составили - 22 (10,14%), женщины – 195 (89,86%). Распределение больных по возрасту: 20-29 лет – 7 (3,23%), 30-39 лет – 22 (10,14%), 40-49 лет – 54 (24,88%), 50-59 лет – 59 (27,19%), 60-69 лет – 54 (24,88%), 70 и старше - 21 (9,69%). По социальным категориям: рабочие - 14 (6,45%), служащие - 70 (32,26%), пенсионеры - 70 (32,26%), не работающие - 63 (29,03%). Верификация диагноза ПХЭС осуществлялась на основании «Международной статистической классификаций болезней и проблем, связанных со здоровьем» МКБ-10 (ВОЗ, 2001), классификации ПХЭС О.С. Радбиля, «Международной номенклатуры нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности» и «Международной классификацией функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (ВОЗ, 2001). Для оценки общей физической активности и психологического статуса пациентов показатели изучены с помощью теста MOS-SF-36 (J.Е.Ware, 1992).
Результаты исследования качества жизни больных ПХЭС показали, что показатели КЖ выше средних имели пациенты в возрасте до 49 лет по шкалам физического, ролевого физического функционирования; болевой синдром в этой возрастной группе не оказывал существенного влияния на КЖ. Общее состояние здоровья оценивалось выше среднего уровня исследуемых моложе 39 лет независимо от пола, для них были характерны высокие показатели шкал социальной активности и жизнеспособности. Психическое здоровье мужчин оказалось выше средних значений до 60-летнего возраста, у женщин его показатели снижались, начиная с 39-летнего возраста. По данным исследования, динамика показателей качества жизни по опроснику SF-36 у больных, перенесших традиционную холецистэктомию (n=76), выглядит следующим образом: различия между величинами до лечения и через 6 месяцев после лечения были достоверно статистически значимы (р<0,01). В других точках исследования, через 12 месяцев, 3 года после реабилитационных мероприятий, значения данного индекса увеличились по шкалам как и физического, так и психологического компонента здоровья. Динамика показателей качества жизни по опроснику SF-36 у больных, перенесших традиционную холецистэктомию, выглядит следующим образом, существенное улучшение параметров качества зарегистрировано через 6 месяцев после назначения комплексного лечения. Лечение назначалось в зависимости от преобладающего клинического синдрома и включало: диетотерапию, гастрокинетики (метоклопрамид или мотилиум), миотропные спазмолитики, гимекромон, гепабене, антациды, ферментативные препараты, преимущественно креон по общепринятым схемам. Значительное улучшение наблюдалась по всем шкалам. Показатели физического компонента здоровья составили: шкала ФФ до назначения лечения, у больных, перенесших лапаротомную холецистэктомию составляла 42,32, то заметное увеличение показателей шкалы физического функционирования через 6 месяцев - 56,47 (р< 0,01), 12 мес – 68,36 (р<0,01) и 3 года – 76,46 (р<0,01).
Если показатели ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием до назначения лечения составили 18,62, то после проведенных реабилитационных мероприятий в сроки через 6 месяцев повысились до 44,40 (р<0,01), через 12 мес – 66,92 (р<0,01), через 3 года – 74,38 (р<0,01); также отмечено повышение данных по другим показателям, как интенсивность боли, если до назначения лечения она была равна 44,86, то через 6 месяцев составили – 62,32 (р<0,01), через 12 мес – 70,71 (р<0,01), через 3 года – 87,56 (р<0,01); а показатели общего состояния здоровья 39,22; 49,44; 58,68; 75,37 соответственно. Показатели психологического компонента здоровья и составляющие его шкалы характеризовались следующим образом: психическое здоровье больных ПХЭС, перенесших традиционную холецистэктомию до назначения комплексного лечения было равно 52,5, через 6 мес лечения составило 64,56 (р<0,01), через 12 мес – 72,45 (р<0,01), через 3 года – 78,74 (р<0,01); социальное функционирование, до назначения лечения – 44,98, через 6 мес – 69,68 (р<0,01), через 12 мес – 72,98 (р<0,01), через 3 года – 76,66 (р<0,01). А показатели жизненной активности и ролевого эмоционального функционирования этих больных составили 36,96; 60,21; 68,44; 82,25 и 42,44; 64,87; 67,86; 72,95, соответственно.
Таким образом, более значительное улучшение показателей физического и психологического компонентов здоровья отмечены у больных, перенесших лапароскопическую холецистэктомию по сравнению с 1 группой.
Показатели физического компонента здоровья больных, перенесших лапароскопическую холецистэктомию, имеют тенденцию к росту, если шкала ФФ до назначения лечения была равна 46,69, то через 6 месяцев увеличение показатели шкалы физического функционирования составили - 60,72 (р<0,01), через 12 мес - 72,23 и 3 года - 86,52 (р<0,01). Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, до назначения лечения было равно 22,12, через 6 мес – 54,27 (р<0,01), через 12 месяцев – 68,46 (р<0,01), через 3 года – 84,42 (р<0,01); интенсивность боли до назначения лечения составляла 34,86, через 6 мес – 62,34 (р<0,01), через 12 мес – 70,66 (р<0,01), через 3 года – 81,71 (р<0,01); а показатели общего состояния здоровья 37,56, 57,24, 77,88, 87,58 (р<0,01) соответственно.
Показатели психологического компонента здоровья и составляющие его шкалы у больных ПХЭС, перенесших эндоскопическую холецистэктомию, составили: психическое здоровье до назначения лечения было равно 50,54, через 6 месяцев лечения – 69,6 (р<0,01), через 12 мес – 76,7 (р<0,01), через 3 года – 89,93 (р<0,01); социальное функционирование, до назначения комплексного лечения – 45,23, через 6 мес – 71,78 (р<0,01), через 12 мес – 78,54 (р<0,01), через 3 года – 82,1 (р<0,01). А показатели жизненной активности и ролевого эмоционального функционирования равны 41,42; 59,64; 70,12; 76,71 и 41,32; 67,87; 75,28; 81,93 (р<0,01), соответственно
Анализируя вышесказанное, следует отметить, что параметры качества жизни у больных, оперированных лапароскопическим методом выше, чем у больных после традиционного метода по 8 параметрам из 8. Такие показатели качества жизни, как физическое функционирование, ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, интенсивность боли и психическое здоровье у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию выше, чем у больных, перенесших традиционную операцию. Обращает на себя внимание и то, что из этих 4 показателей 3 относятся к физическому компоненту здоровья. Из этого можно сделать вывод, что лапароскопическая холецистэктомия более предпочтительна в психологическом, и физическом компонентах качества жизни.
Далее представлен профиль качества жизни больных, перенесших лапаротомную и лапароскопическую холецистэктомию, в проспекте динамического наблюдения через 3 года (рис. 1 и 2).
Как видно из рис. 1 и 2, профиль качества жизни больных, оперированных как и традиционной, так и лапароскопической холецистэктомией, через 3 года после проведения реабилитационных мероприятий, в сравнении с больными, не принимавшими лекарственные препараты, наглядно демонстрирует существенное улучшение состояния больных. Высокие показатели отмечены в шкалах, составляющих как показатели психологического, так и физического компонентов здоровья больных.
Согласно результатам анализа качества жизни по опроснику SF-36, показатели шкал социального функционирования и психического здоровья, свидетельствуют о важной роли нервной системы в патогенезе заболеваний органов пищеварения и о наличии у пациентов, страдающих ПХЭС, психоневротических расстройств и, как следствие этого, снижения социальной адаптации.
Таким образом, выявленные различия показателей по шкалам ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием, психического здоровья, социального функционирования свидетельствуют о том, что ПХЭС усугубляет нарушение КЖ больного, оказывая особенно выраженное отрицательное влияние на психологический компонент здоровья и вносит значительный вклад в ограничение социальных контактов, снижение уровня общения, увеличение тревожных переживаний и уровня депрессии, ограничение выполнения повседневной работы, обусловленное ухудшением эмоционального благополучия у таких больных.
Литература
- Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. – СПб.: Издательский Дом «Нева»; М.: «ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир», 2002. - 320 с.
- Borgaonkar E., Irvine E.J. Quality of life measurement in gastrointestinal and liver disorders // Gut. - 2000. – Vol. 47, №3. - P. 444-454.
- Новик А.А., Ионова Т.И., Денисов Н.Л. Концепция и стратегия исследования качества жизни в гастроэнтерологии // Терапевтический архив. - 2003. - №10. - С. 42-46.