Госпитальные инфекции вирусной этиологии

Госпитальные (внутрибольничные) инфекции является одной из наиболее значимых проблем современной медицины, так как они приносят значительный социально-экономический ущерб обществу [1]. Наиболее актуальными госпитальными инфекциями в педиатрических стационарах являются официально не регистрируемые острая респираторная вирусная инфекция и ее бактериальное осложнение - внутрибольничная пневмония, занимающая одно из ведущих мест (до 18,0%). Среди причин летальных исходов в стационаре [2,3]. Проведенный нами анализ частоты встречаемости этой группы заболеваний среди 193 госпитализированных детей показал, что госпитальная инфекция регистрируется во все сезоны (с преобладанием в холодное время года) в стационаре соматического профиля. При этом максимальная распространенность регистрировалась среди детей с фоновыми заболеваниями и болезнями новорожденных (у каждого второго-третьего ребенка, причем некоторые дети, находясь в стационаре, болели неоднократно [4]. Наиболее частой причиной этих инфекций являлись возбудители острых респираторных инфекций (ОРИ). В этиологическом спектре этих инфекций из вирусных возбудителей лидеровали коронавирусы, из бактериальных - пневмококк (15,2 и 21,5) соответственно. Несколько реже регистрировалось участие ПГ, РС - вирусов, аденовирусы и микроплазмы, пневмонии (18,3, 17,2, 15,8 и 11,6). Случаев соответственно) и значительно реже - вирусов гриппа типа А и В (4,6 и 2,8) соответственно), роль повышалась лишь во время эпидемического подъема [4].

Самым уязвимыми являются дети раннего возраста отличающиеся повышенной восприимчивостью к респираторной вирусной и бактериальной инфекциям, особенно госпитальной. Внутрибольничные пневмонии у них возникают значительно чаще (21,0%), чем внебольничные (12,0%), а сами дети становится контингентом группы часто болеющих детей. К больному сожалению, при лечении ОРИ у часто болеющих нередко применяется системная антибактериальная терапия. Оказывающая существенное отрицательное воздействие на резидентность организма ребенка и микробиоценоз кишечника [6]. Назначение системных антибиотиков для профилактики госпитальных инфекций, как в наших наблюдениях, так и по данным других исследовантелдей не оправдано и не предотвращает из развития [7,8]. Госпитальная инфекция, в том числе и с осложнениями, даже чаще развивалась на фоне приема антибиотиков (р < 0,05), но вместе с тем показана возможность использования фузафунгина как местной антибиотикотерапии [9].

Раняя выписка из стационара и отказ от использования антибиотиков с профилактической целью рекомендуется как один из основных способов профилактики госпитальных инфекций [10]. Вместе с тем показано, что определенной профилактической эффективности по отношению к респираторным возбудителем обладает Анаферон, семейство иммуномодуляторов с противовирусным действием для всей семьи (применяется у взрослых и детей 1-го месяца). Помогает: усилить работу организмом интерферонов, регулировать работу иммунной системы, обеспечить универсальную защиту от гриппа и других РВИ у взрослых и детей, сократить выраженность и длительность основных проявлений заболевания, предотвратить развитие осложнений и истощение иммунной системы. Проведены многочисленные исследования по эффективности профилактического и лечебного применения этого препарата при ОРИ и гриппе. Это позволило изучить возможности использования анаферена как средства профилактики госпитальных инфекций у детей.

Цель настоящего исследования - изучение частоты и клинических особенности госпитальных инфекций у часто болеющих детей и возможности их профилактики с помощью противовирусного препарата Анаферон. Частота и клинические особенности госпитальных инфекций были проанализированы у 193 детей, находящихся на стационарном лечении в областой детской больницы по поводу ОРИ. Кроме того осуществлено катамнестическое наблюдение за частотой развития острых респираторных инфекций возникших у детей, выписанных из стационаре в разные сроки от поступления. Лечебная и профилактическая (по отношению к госпитальной инфекций) эффективность Анаферона была изучена у 65 детей в возрасте 1 месяца и старше, из которых 47 человек получал препарат (в составе комплексной базисной терапии), а 18 - составили контрольную группу, находящуюся только на базисной терапии. Этиологию заболевания устанавливали с помощью всех имеющихся диагностических методов (серологический - РСК и РТГ А, иммунофлюоресцентный, иммуноферментный анализ и ПЦР).

Результата исследования показали, что одной из причин затяжного течения ОРИ разной этиологии, имевшей место примерно в половине случаев среди госпитализированных больных_з наряду с осложненным течением самого инфекционного процесса (поражение нижних отделов респираторного тракта с развитием бронхитов или пневмоний, в также ЛОР - осложнения в виде отитов, синуситов) является наслоение респираторной госпитальной инфекций, нередко сочетающихся друг с другом.

Характеристика наблюдаемых детей

ОСЛТ - острый стенозирующий ларинотрахит; ПЭП - перинатальная энцепалопатия;

ДУП - детский церебральный паралич.

В большинстве случаев клинически выраженные формы госпитальной инфекции регистрировались среди детей с нарушением преморбидным фоном, особенно в группе часто болеющих и пациентов, имеющих те или иные проявления респираторного аллергии в анамнезе. Именно среди этих детей госпитальные инфекции достоверно чаще приобретает тяжелое им осложненное (бронхит, пневмония, отит, сепсис) течение. Значительно реже суперинфекции возникали у детей, находящихся в течение всего времени в отдельных боксах, что действительно является (при соблюдении всех требований санэпидрежима самой радикальной мерой профилактики госпитальных инфекций, развившихся значительно чаще после 5 суток госпитализации, при этом нередко у одного ребенка несколько суперинфекций.

Анализ полученных данных в целом позволяет заключить: госпитальные инфекции вирусной этиологии, нередко сочетающиеся друг с другом, являются наиболее значимой причиной затяжного течения основного заболевания у пациентов детских стационаров; наиболее уязвимы лица с нарушенным преморбидным фоном особенно часто болеющие и пациенты с неблагоприятным аллергическим анамнезом; ранняя выписка детей из стационара лишь предупреждает возникновение очага, новой инфекции в палате, а не развитие суперинфекции у самого ребенка; применение системной антибиотикотерапии не является методом выбора профилактики госпитальных инфекции; самой радикальной мерой профилактики госпитальных инфекций является нахождение ребенка в одноместном боксе при соблюдении всех требований санэпидрежима; применение Анаферона в комплексную терапию детей с ОРИ способствует сокращенную длительность всех симптомов текущей инфекции и общей продолжительности заболевания.

ЛИТЕРАТУРА

1. Болезни органов дыхания у детей. /Под ред. С.В. Рачинского, В.К. Таточенко. M., 1987.
2. Василевский И.В., Чичко М.В., Курс В.В., Ешов Г.И. Неотложная педиатрия и реанимация. //Справочник по детским болезням. Минск. 1998.
3. Н.П. Шабалов «Детские болезни» том I, Сан-Петербург М. СП 2007.
4. Семина Н.А., Ковалеыва Е.П., Генчиков Л.А. Внутриутробные инфекции: проблемы и пути решения. Педиатрия 1995 №5.
5. Самсыгина Г.А., Дудина Т.А., Чебышева М.В. и др. Больничные пневмонии у детей. Этиология и клинико - морфологические особенности. Международный журнал медицинской практики 2000 г. №34.
6. Осидак Л.В., Румель Н.Б. Милькинт К.К. и др. Госпитальные респираторные инфекции у детей. Вестник АМН 1994; №9.
7. Пенангтон Д.Е. Внутрибольничная пневмония. В кн. Внутрибольничные инфекции (перю санч) М. Медицина, 1990.
8. Самсыгина Г.А. Новое в лечении острых респираторных заболевании у часто болеющих детей. Детские инфекции. 2007. №1(6).
9. Краснов В.В., Кулов А.А., Кулова Е.А. и др. Частые повторные ОРЗ - проявления сметанной инфекции, комплексная реабилитации. Материалы конференции 09-11 октября 2007 года. «Актуальные проблемы смешанных инфекции у детей». СПб. 58
10. Савченко А.Ю., Чучаев Ю.П. Влияние Аанаферона детского на внутрибольничного заболеваемость ОРВИ у детей раннего возраста, больных туберкулезом. Педиатрия 2008 №1.