Одной из серьезных проблем в онкоурологической практике занимает рак предстательной железы (РПЖ). Имеется тенденция к увеличению заболеваемости РПЖ; отмечается запущенность в 3-4 стадии где выявляется 68,5% больных; низкие показатели 5 летней выживаемости - 30.6%. Определение уровня ПСА в сыворотке применяют для диагностики и мониторинга лечения рака простаты, а также в качестве диспансерного теста у всех мужчин старше 50 лет.
На сегодняшний день простатспецифический антиген (ПСА) является наиболее надежным, чувствительным и специфичным методом ранней диагностики и мониторинга доброкачественной гиперплазии и РПЖ. Секреторная активность эпителия нормальной предстательной железы обеспечивает в сыворотке крови относительно невысокую концентрацию ПСА, тогда как малигнизация эпителия сопровождается существенным ее увеличением, что является обнадеживающим фактором для использования этого маркера в диагностике РПЖ. У здоровых мужчин моложе 45 лет уровень ПСА в сыворотке не превышает 4.0 нг/мл. С возрастом концентрация ПСА в сыворотке несколько увеличивается, что обусловлено гиперпластическими процессами в предстательной железе.
Таблица №1 Распределение больных раком предстательной железы по возрасту
|
^Возрзст'^ |
40-49 лет |
50-59 лет |
60-69 лет |
Старше 70 лет |
|
норма |
2.5 нг/мл |
3.5 нг/мл |
4.5 нг/мл |
6.0 нг/мл |
Пальцевое ректальное исследование, цитоскопия, колоноскопия, трансуретральная биопсия, трансректальное УЗИ, лазерная терапия, тепловые процедуры могут вызвать более или менее выраженный и длительный подъем уровня ПСА. Исследование ПСА в таких случаях рекомендуется проводить не раннее чем 7 дней после перечисленных процедур для исключения ложноположительных результатов. А также не раннее, чем через 60-90 дней после операции из-за незавершенного клиренса ПСА, присутствовавшего в крови до простатэктомии. После тотальной простатэктомии ПСА обнаруживаться не должен. В нашей лаборатории за 16 месяцев на автоматическом иммуноферментном анализаторе Chem Well производства США было обследовано 244 пациентов. Использованы реактивы фирмы Алкор Био г. Санкт- Петербург. фирмы Бест ПСА общий г. Новосибирск.
Таблица №2 - Определение простатспецифического антигена.
|
возраст |
40-49 лет |
50-59 лет |
60-69 лет |
всего |
|
Пациенты |
114 |
97 |
33 |
244 |
|
Свыше 4.0 нг/мл |
13 |
26 |
7 |
46 |
|
% |
11.4% |
26.8% |
21.2% |
18,8% |
Таким образом, повышение уровня ПСА в крови не всегда свидетельствует о наличии злокачественного процесса. Примерно у 50% больных доброкачественная гиперплазия предстательной железы сопровождается хроническим простатитом. При концентрации ПСА от 4 до 20 нг/мл частота обнаружения РПЖ достигает 26-40%, 20-30 нг/мл - 75%, а при концентрации более 30 нг/мл практически у всех обследуемых подтверждается диагноз РПЖ. Увеличение уровня ПСА в крови у больных раком предстательной железы происходит быстрее, чем у больных с доброкачественной гиперплазией. Уровень общего ПСА более 50 нг/мл указывает на экстракапсулярный рост опухоли с вероятностью 80%, а уровень более 100нг/мл- признак регионарных или отдаленных метастазов. Имеется корреляция между уровнем ПСА в крови и степенью злокачественности опухоли. В настоящее время считается, что увеличение ПСА до 15 нг/мл и выше вместе с низкодифференцированным типом опухоли в 50% случаев указывает на экстракапсулярную инвазию и должно приниматься во внимание при определении объема оперативного вмешательства. При значениях ПСА от 4 до 15 нг/мл частота выявления рака составляет 25-35%. Концентрация антигена при РПЖ и ДГПЖ отличается значительной вариабельностью.
При эффективной лучевой терапии уровень ПСА должен снижаться в течение первого месяца в среднем на 50% . Его уровень снижается и при проведении эффективной гормональной терапии. Контроль за уровнем ПСА у больных с леченным раком предстательной железы следует проводить каждые 3 месяца, что позволяет своевременно выявить отсутствие эффекта от проводимой терапии.
Вывод: Таким образом простатспецифический антиген (ПСА) может быть использован для скрининга, диагностики и дифференциальной диагностики доброкачественных заболеваний (аденомы) и рака простаты, мониторинга течения, эффективности терапии и раннего выявления рецидивов рака простаты, мониторинга состояния пациентов с гипертрофией простаты с целью обнаружения ее злокачественного перерождения. Ежегодное определение ПСА в сыворотке крови целесообразно проводить у всех практически здоровых мужчин старше 50 лет, у больных с урологическими жалобами, а также у молодых мужчин, относящихся к группе высокого риска по развитию РПЖ.
ЛИТЕРАТУРА
- А.А. Кишкун «Иммунологические и серологические исследования в клинической практике». «Медицинское информационное агентство», 2006г; стр 254- 260;
- А.А. Кишкун «Гормональные и генетические исследования в клинической практике»; Москва 2007 г; стр
- В.В.Долгов, Н.Г. Ракова, В.Е.Колупаев, Н.С. Рытикова «Иммуноферментный анализ в клиникодиагностических лабораториях». Москва 2007 г; стр 195 -196.
- Г.И. Назаренко, А.А. Кишкун. «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований». Москва «Медицина» 2002 г; стр 343-345.
- Н.В. Рязанцева, В.В. Новицкий, О.Б. Жукова. «Современные технологии лабораторной медицины». Томск- 2008 г; стр 275-276;