Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Сочетанная патология в практике кардиологов амбулаторно - поликлинических учреждений

Прогрессирующий рост хронических болезней, широкое использование информативных методов исследования привели к значительному увеличению общей заболеваемости. В результате комплексных медицинских осмотров взрослого населения среднее количество заболеваний, выявленных у одного, обследованного, увеличилось до 1,7 - 6,3 нозологических форм [1,2,4]. Это дало основание относить полиморбизм к наиболее существенным клиническим особенностям современного больного, представляющим для кардиологов и врачей общей практики теоретический и практический интерес. Теоретически возможно любое сочетание заболеваний у одного больного. Особый интерес представляет синтропия - частое сочетание отдельных заболеваний, последовательность их возникновения и определение факторов, обусловливающих эту закономерность.

Цель исследования заключалась в изучении амбулаторных карт 1028 больных, находящихся под ежегодным диспансерным наблюдением в Шымкентской городской поликлинике более 5 лет. В обследованной группе преобладали мужчины (56,5 %). Различий в возрастном составе мужчин и женщин не было: до 40 лет - 8,9 %, 40-59 лет - 62,3 %, 60 лет и старше - 28,8 %.

Методы и материалы. Для оценки частоты встречаемости и последовательности выявления отдельных заболеваний у одного больного в анализ были включены 30 наиболее распространенных хронических болезней, выявленных при первичном осмотре и последующем диспансерном наблюдении. Определялась частота сочетания отдельных заболеваний и последовательность их выявления у одного больного в процессе диспансеризации. C помощью корреляционных таблиц и обработки на ЭВМ получали нормированные показатели (интегральный показатель встречаемости - ИНВ), не зависящие от частоты регистрации заболеваний (распространенность болезней). Для каждого заболевания определяли сумму ИНВ всех зарегистрированных его сочетаний с другими заболеваниями, позволяющую оценить частоту сопутствующей патологии при данном заболевании. Выделяли сумму ИНВ сопутствующих заболеваний, зарегистрированных до (1) и после (2) первичной диагностики основного заболевания (ИНВ1 и ИНВ2 соответственно). У 81,6% обследованных в процессе диспансеризации выявлено 2 и более хронических заболеваний. ИНВ был наиболее высоким при ишемической болезни сердца (ИБС 3,640), наиболее низким - при ревматизме (0,538). Носледовательность диагностики заболеваний характеризовалась, соответствием ИНВ1 и ИНВ2. Существенное преобладание ИНВ2 свидетельствовало о преимущественно первичной диагностике основного заболевания (неврозы, ревматизм). Нротивоположная ситуация была при ИБС и сосудистых поражениях головного мозга. У остальных больных частота выявления сопутствующих заболеваний была одинаковой как до, так и после первичной диагностики основного заболевания. ИНВ колебался в широких пределах: от 0,013 до 0,317. ИНВ, превышающий 0,300, отмечен только в одном варианте сочетаний - гипертоническая болезнь (ГБ) и ИБС. ИНВ более 0,200 был при 3 сочетаниях заболеваний: ИБС - гастрит (0,280), ИБС - холецистит (0,205), ИБС - остеохондроз (0,217).

Большинство сочетаний заболеваний с высоким ИНВ было в пределах одной системы органов: ГБ - ИБС, гастрит - холецистит и т. д. Эта закономерность особенно отчетливо проявлялась при болезнях желудочно-кишечного тракта и в меньшей степени - при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Для редких сочетаний болезней была характерна противоположная тенденция. Как правило, эти заболевания относились к различным системам органов. Нервичной диагностике ГБ наиболее часто (в 10 раз чаще) предшествовала нейроциркуляторная дистония (НЦД) (ИИБ1 0,114, ИИВ2 0,013 соответственно). У больных ГБ в последующем наиболее часто диагностировалась ИБС (ИНВ2 0,187). Значительно чаще, чем в предшествующий период, у этих больных диагностировались также сосудистые заболевания головного мозга, остеохондроз и хронический холецистит. Среди заболеваний, предшествовавших ИБС, особое место занимала ГБ, которая отмечалась у 20 % больных с впервые диагностированной ИБС. В период последующего наблюдения наиболее часто диагностировались, сосудистые поражения головного мозга. До диагностики ИБС эти заболевания встречались в З раза реже. Другие частые сопутствующие заболевания встречались с одинаковой частотой как до, так и после первичной диагностики ИБС. Нри ИБС частота сопутствующих заболеваний была особенно велика, 8 из них имели ИНВ, превышающий 0,150. Исключение составила бронхиальная астма, которая так же, как и при ГБ, встречалась лишь в единичных случаях.

Хроническому бронхиту наиболее часто предшествовала ИБС (ИНВ1 0,106), другие заболевания отмечались значительно реже. Носле диагностики хронического бронхита наиболее часто выявлялась бронхиальная астма, которая возникала на этом фоне в 5 раз чаще .Хронический бронхит был основным заболеванием, предшествовавшим бронхиальной астме, остальные заболевания были единичными. Наиболее редко хроническому бронхиту сопутствовали неврозы, ИНВ которых (0,017) был в 10 раз меньше по сравнению с другими заболеваниями. Нри язвенной болезни не удалось выявить определенной последовательности возникновения сопутствующих заболеваний. Часто выявлялись гастрит и холецистит. В 10 раз реже язвенная болезнь сочеталась с сосудистыми заболеваниями головного мозга, бронхиальной астмой, болезнями суставов. Хронический гастрит по частоте сочетания с другими заболеваниями был на втором месте после ИБС. ИНВ в 5 из них превышал 0,150:ИБС (0,280), остеохондроз (0,237), холецистит (0,187), язвенная болезнь (0,187), НЦД (0,179). Большинство этих заболеваний выявлялось с одинаковой частотой как до, так и после диагностики хронического гастрита. Исключение составили хронический холецистит и энтероколит, которые диагностировались после выявления хронического гастрита в 2 раза чаще.

Хроническому холециститу наиболее часто предшествовал гастрит, который отмечался до диагностики данного заболевания у 40% больных. Остальные заболевания желудочно-кишечного тракта предшествовали холециститу в З раза реже. Нри частом сочетании хронического холецистита с ИБС и остеохондрозом определенной закономерности в их выявлении установить не удалось.У 1/3 в больных с впервые диагностированным пиелонефритом (31,3%) имелись в анамнезе ГБ и ИБС. В последующем наиболее часто диагностировались заболевания мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы). Сахарному диабету (преимущественно II типа) наиболее часто сопутствовала ИБС, ожирение и ГБ, причем эти заболевания в 2-3 раза чаще предшествовали диагностике сахарного диабета. Но сравнению с ИБС сахарный диабет в 15 раз реже сочетался с ревматизмом и неврозами. НЦД характеризовалась высоким ИНВ (1,896), что свидетельствовало о значительной частоте сопутствующей патологии, включающей заболевания всех органов и систем. Определенной закономерности в последовательности выявления этих заболеваний не отмечено.

Таким образом, частота сочетанной патологии в значительной степени определялась характером заболеваний. Так, частота сочетания ГБ и ИБС превышала среднюю величину ИПВ в 30 раз. Эта особенность сохранялась при исключении влияния на ИПВ распространенности этих болезней. Можно предположить, что характер и степень синтропии отдельных заболеваний определяются половыми и возрастными особенностями их возникновения. Количество выявленных заболеваний не зависело от пола и существенно возрастало с увеличением возраста больных. Если в младших возрастных группах полиморбизм встречался как исключение, то в более пожилом возрасте сочетание нескольких заболеваний у одного больного являлось правилом. Так, среднее количество заболеваний у одного больного за 30 лет возрастало в среднем в 3 раза. Поскольку возможность сочетания отдельных заболеваний у одного больного увеличивается в геометрической прогрессии, возрастной фактор приобретает еще большее значение. Следовательно, при наличии возрастных различий в возникновении и выявлении отдельных заболеваний создаются условия для различий в частоте их сочетаний независимо от распространенности. Возраст оказывал существенное влияние не только на количество зарегистрированных заболеваний, но и на характер впервые выявленной патологии. Большинство диагнозов НЦД, ревматизма было установлено у лиц в возрасте до 45 лет, в то время как сосудистые заболевания головного мозга в этой возрастной группе диагностировались лишь в единичных случаях. Очевидно, сочетание заболеваний, возникающих в одном возрасте, более вероятно независимо от патогенетической связи между ними. Этим, в частности, объясняется частое сочетание таких заболеваний, как ИБС-холецистит, хронический бронхит - гастрит и др. при отсутствии закономерности в последовательности их выявления. В то же время при некоторых вариантах синтропии эта последовательность была отмечена, что позволяет предполагать наличие патогенетической связи между ними. Влияние общности патогенетических механизмов сказывалось уже в том, что наиболее часто выявлялись сочетания заболеваний в пределах одной системы органов, что было особенно характерно для болезней желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. В этом отношении особенно иллюстративна последовательность выявления следующих заболеваний: НЦД - ГБ - ИБС - сосудистые заболевания головного мозга; хронический бронхит - бронхиальная астма; хронический гастрит - холецистит - заболевания кишечника.

Таким образом, широкий охват населения диспансерным наблюдением, включающим регулярные профилактические осмотры и внедрение в практику более информативных диагностических методов, сопровождается существенным увеличением выявляемости хронических заболеваний. В связи с этим полиморбизм становится не исключением, а скорее правилом в современной практике врачей амбулаторнополиклинических учреждении. Степень полиморбизма, частота сочетания отдельных заболеваний у одного больного, их характер и последовательность выявления определяются возрастом больных и наличием патогенетических связей между некоторыми заболеваниями. Выявленная закономерность сочетаний кардиологических патологии с отдельными заболеваний может быть использована для более целенаправленного проведения диспансерного обследования больных, выработки комплексных программ профилактики и лечения наиболее распространенных болезней внутренних органов.

 

ЛИТЕРАТУРА

  1. Кулыкбаев Г. А., Булешов М.А., Саркулова С.М., Бектибаева Н.Ш. Применение методов донозологической диагностики, профилактики и реабилитации сердечно-сосудистых заболевании у рабочих промышленных предприятии на примере Шымкентского свинцового завода (методические рекомендации - Астана, 2005, - 62с.)
  2. Булешов Д.М. Оценка медико-социальной эффективности модели комплексной профилактики сердечно-сосудистых заболевании у работников свинцового производства г.Шымкента //Автореф.дис.канд.мед.наук. Алматы 2010 23с.
  3. Серенко А. Ф., Ценов А. Проблемы диспансеризации населения. - София, 1997.
  4. Эльштейн Н. В. Общемедицинские проблемы общетерапевтической практики. - Таллинн, 1993-201с.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.