Особенности течения рецидивов туберкулеза легких у взрослых больных в южно-Казахстанской области за 2005-2009 г.г

Введение. Борьба c туберкулезом невозможна без осуществления мероприятий, направленных на активное выявление и профилактику рецидивов у лиц с остаточными посттуберкулезными изменениями. Рецидивный туберкулез при современной эпидемиологической ситуации имеет большое эпидемиологическое значение из-за его высокой контагиозности. Несмотря на то, что с 2002 г. эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в целом как по республике, так и по области улучшается. За последние 5 лет отмечается снижение показателя заболеваемости по республике на 28,5%, что составил 105,3 в 2009г. против 147,4 в 2005г. на 100 тыс. населения. По области этот показатель снизился на 20,5% и составил за 2009 год -78,2 против 98,4 на 100 тыс. населения в 2005 году. Также отмечается снижение удельного веса больных с рецидивами туберкулеза среди активных больных на 28,7% в 2009г. а в 2005г. этот показатель составлял - 37,6%. Интенсивный показатель возникновения рецидивов на 100 тыс. населения составил в 2009г. -28,4 ( в 2005г. -27,9).

Целью исследования было изучение частоты рецидивов туберкулеза легких у взрослых, ее клинические формы и особенности течения.

Материалы и методы. Были проанализированы статистические отчеты областного противотуберкулезного диспансера, данные «Национального регистра больных туберкулезом» и 396 истории болезни (ф. № 003/у) больных с рецидивом туберкулеза легких. Полученные данные статистически обработаны и сопоставлены по годам наблюдения.

Результаты исследования. Нами изучены данные 396 случаев рецидивов туберкулеза легких у взрослых за 2005-2009 г.г. получавших лечение в терапевтических отделениях областного

противотуберкулезного диспансера г. Шымкент. Возникновение рецидивов туберкулеза зависит от экзо- и эндогенных факторов. Причиной возникновения реактивации становится нарушение функций защитных механизмов организма и его адаптационных систем, обусловленное наличием ряда отрицательных моментов, таких как возраст, сопутствующие заболевания и отягощающие факторы и характер остаточных изменений.

Таблица 1 - Частота рецидивов туберкулеза легких у взрослых больных по Южно-Казахстанской области за 2005-2009 г.г.

Из таблицы № 1 следует, что за анализируемый период частота больных с рецидивом туберкулеза с бактериовыделением составило 1649 случаев (52,6%) из 3136 случаев (100 %). По стратегии ДОТС к рецидивам относят только случаи с бактериовыделением, а рецидивы без бактериовыделения относят к другим случаям.

Таблица 2 - Распределение больных с рецидивом туберкулеза легких по возрасту и полу.

Как видно из таблицы № 2 из 396 больных с рецидивами туберкулеза легких мужчин было 255 (64,4%), женщин -144 (36,6%) случаев. Значительное количество больных приходится на возрастные группы до 45 лет-57% на самый трудоспособный возраст. По социальному статусу больные распределены следующим образом: неработающих- 62% (246 больных), лиц без определенного места жительства - 16% (63случаев), пенсионеров - 8% ( 32 случая), работающих - 11% (43 случаев), студентов - 3% (12 случаев).

Таблица 3 - Методы выявления больных с рецидивом туберкулеза легких.

Из таблицы 3 следует, что основным методом обнаружения рецидивов туберкулеза легких, был метод самообращаемости с симптомами воспаления бронхолегочной системы в медицинские учреждения ОЛС или противотуберкулезные учреждения - 60%. Целевыми флюороосмотрами групп риска после излеченного туберкулеза выявлено всего 12%, столько же и прибывшие из ИТУ и диагностической рентгено-флюорографией -11% случаев. Эти данные указывают на несовершенство системы наблюдения за лицами с выраженными посттуберкулезными изменениями в легких, после клинического излечения врачами общей лечебной сети. Сроки выявления рецидивов туберкулеза легких у взрослых разные. У 39 больных (10 %) рецидив туберкулеза возник в первые 12 месяцев, после успешного завершения полного курса лечения, что соответствует требованию стратегии ДОТС ( не должно превышать 10%). Через 1-2 года 47 случаев (12%), 3-4 года 59 случаев (15%). Через 5 и более лет рецидивы образовались у 249 больных (63%).

В основном, преобладает старый рецидив - 63% над рецидивами после ДОТС -терапии-37%, что свидетельствует о наибольшем риске повторного заболевания. Одной из причин, способствующих развитию рецидивов туберкулеза легких, являются наличие сопутствующих заболеваний. Так среди 396 больных сопутствующими заболеваниями страдали 272 (68,7%) больных, среди них преобладает в основном: ХНЗЛ -32,4%, сахарный диабет -26,7%, язвенная болезнь желудка и 12-кишки -2,2%, беременность и роды были -у 14,0% случаев. Ещё одними из причин, способствующих развитию рецидива туберкулеза, являются наличие отягощающих факторов таких, как хронический алкоголизм или наркомания- у 13,8% больных, пребывание в местах лишения свободы - у 10,9% случаев.

У 290 (73%) больных возвратный туберкулез легких протекал с тяжелой клинической симптоматикой, с выраженными явлениями интоксикации, с распадом легочной ткани и массивным бактериовыделением. Позднее выявление рецидива с осложнениями усложняет процесс лечения и влияет на исход терапии. Своевременная диагностика рецидива зависит от активности самого больного- своевременного обращения за медицинской помощью, ведения постоянной работы с диспансерным контингентом, путем привлечения их на регулярные обследования флюорографически как группу риска в общей лечебной сети.

Клиническая структура форм туберкулеза у больных с рецидивами протекает значительно тяжелее, чем у впервые выявленных больных. В клинической структуре у подавляющего количества больных диагностирован инфильтративный туберкулез- у 332 больных (84 %), фиброзно-кавернозный - у 43 (11%), диссеминированный - у 12 (3%). По распространенности , у более половины больных 265 больных (67%) процесс был двухсторонним с распадом легочной ткани у 308 больных (78%) и бактериовыделение у 317 (80%), что свидетельствует о более тяжелом течении рецидивов по сравнению с первичным заболеванием. В настоящее время рост лекарственной устойчивости является одной из актуальных проблем во фтизиатрии. При изучении причин возникновения рецидива у 396 больных были выявлены резистентные формы МБТ у 229 больных (58 %). По степени лекарственной устойчивости МБТ больные распределены таким образом: с монорезистентностью- 24 (6%), с полирезистентностью- 59 (15%) и с мультирезистентностью - 146 (37%).

Таким образом проведенный анализ свидетельствует о многосторонности причин развития возвратного туберкулеза после проведенного полного курса эффективной химиотерапии. Наличие причин социального, медицинского и личностного характера является важным звеном в закреплении результатов лечения. Поэтому устранение отягощающих факторов, проведение адекватной противотуберкулезной терапии, активация санитарно-просветительной работы, являются неотложным звеном профилактики рецидивов туберкулеза. В процессе лечения больных необходим строгий контроль при проведении второго этапа лечения у химизатора для предупреждения повторной реактивации туберкулезного процесса. Своевременная диагностика рецидива туберкулеза легких, не допуская развития его осложнений, облегчает процесс лечения. С этой целью участковым фтизиатрам необходимо вести постоянную работу с диспансерным контингентам, привлекая их на обследования, в регламентированные сроки.

ЛИТЕРАТУРА

1. Исмаилов Ш.Ш. Руководство по контролю над туберкулезом в Республике Казахстан. (методические рекомендации). Астана 2008 г.
2. Мишин В.Ю., Жестовских С.Н.// Пробл.туб. -2005. -№ 5.-с.39-43.
3. Адильгожин М.С., Жаксылыкова Н.Т. и др.// «Фтизиопульмонология».-2007. -№1-с.6-7.
4. Хауадамова Г.Т., Мясникова Г.А., Арбузова Е.В.// сборник научных трудов «Актуальные вопросы фтизиатрии»- Алматы-2008.-с.102-108.
5. Байарстанова К.А., Ишмуханбетова А.Б. и др.// «Фтизиопульмонология».-2008. -№1-с.17-19.