Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Сравнительная характеристика состояния младенцев в зависимости от вида анестезии при оперативных родах

В работе отражена сравнительная клинико-функциональная оценка состояния 186 новорожденных, родившихся путем операции кесарево сечение, в раннем периоде в зависимости от вида используемого анестезиологического пособия: тотальной внутривенной анестезии (ТВА) с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) и спинальной анестезии (СА). Состояние младенцев, извлеченных при операции кесарево сечение, указывает на преимущество СА по сравнению с ТВА. В анестезиологическом плане особенность операции кесарева сечения определяется возможностью выраженного воздействия наркотических веществ на организм новорожденного, нарушением гемодинамики вследствие выключения маточно-плацентарного круга кровообращения и физиологической неподготовленностью новорожденного к внеутробному существованию при выключении нормального биомеханизма родов [1,2]. Поэтому важно учитывать, что успех операции, как и состояние новорожденного, во многом зависят от правильности выбора и качества проведения анестезиологического пособия. В связи с этим нас заинтересовал анализ клинико - функционального состояния новорожденных, рожденных в нашем перинатальном центре, в зависимости от вида обезболивания.

Целью нашего исследования явилось проведение сравнительной клинической характеристики новорожденных в раннем периоде в зависимости от вида анестезиологического пособия при оперативных родах.

Материалы и методы. За период с 2009 по 2011годы нами было взято 210 историй оперативных родов, состоявшихся в условиях Областного перинатального центра №1 г. Шымкента. C учетом большого влияния акушерской и экстрагенитальной патологии на состояние новорожденных[2], были исключены роды с такой патологией как отслойка плаценты, острая гипоксия плода в родах, клиническое несоответствие, тяжелые гестозы и преждевременные роды с малым сроком гестации. Таким образом, ретроспективно был проведен анализ 186 историй родов и новорожденных. Основным показанием к операции кесарева сечения явились угроза несостоятельности рубца на матке - 76,5%, и 23,5% составили узкий таз II-III степени, миопия высокой степени, старший возраст первородящей матери, варикозная болезнь половых органов, слабость родовой деятельности, рубцовые изменения влагалища, предлежание плаценты.

В зависимости от вида проводимой анестезии было выделено две группы: I - ю группу составили 124 младенца, рожденных под CA (в качестве анестетика использовался 2% раствор лидокаина в дозах 60 - 80 мг); во II-ю группу вошли 62 новорожденных родившихся в условиях TBA с ИВЛ (для наркоза использовался 1% тиопентал натрия в дозе 4-5мг/кг, листенон - 1,0 мг/кг, после извлечения плода аналгезия обеспечивалась в/в введением фентанила - 3-5 мкг/кг и тотальная миоплегия ардуаном). Клиническая оценка новорожденных проводилась по Шкале Апгар [3,6], отражающей влияние родового акта и различных пособий на состояние новорожденного, выставленная на 1-й и 5-й минутах после рождения. Психоневрологический статус оценивался Шкалой Неврологических Адаптационных Возможностей - NACS (Neurological Adaptive Capacity Score) [5] через 15 минут и через 24 часа после рождения, отражающей медикаментозные эффекты препаратов, используемых при родах, степень перинатальной асфиксии и родовой травмы.

Результаты и их обсуждение. Клиническая характеристика новорожденных по шкале Апгар (табл. 1) показала, что рождение детей в состоянии тяжелой асфиксии (1 - 3 балла на 1 минуте жизни) при TBA с ИВЛ составляло 4 случая (6,4%), при CA 1 случай (0,8%), при этом тяжесть асфиксии при TBA была обусловлена: в первом случае- многоводием, хронической внутриутробной гипоксией плода, наличием зеленых околоплодных вод; во втором случае - хронической фетоплацентарной недостаточностью, наличием многоводия и зеленых околоплодных вод; в третьем случае тяжесть асфиксии была обусловлена тугим обвитием пуповины вокруг шеи; в четвертом случае у женщины имелся отягощенный акушерско-гинекологический анамнез и хроническая анемия. Тяжесть асфиксии при спинальной анестезии была обусловлена прогрессирующей внутриутробной гипоксией плода в сочетании с однократным тугим обвитием пуповины вокруг шеи. В общем, количество детей, рожденных в состоянии умеренной асфиксии (4 - 7 баллов на 1 минуте жизни) при TBA с ИВЛ составило 18 случаев (29%), а при CA - 6 случаев (4,8%).

Таблица 1 - Характеристика новорожденных по шкале Am^

Баллы

1-я группа

2-я группа

1 мин.

5 мин.

1 мин.

5 мин.

0 - 3

0,8%

-

6,4%

1,6%

3 - 7

4,8%

2,4%

29%

12,9%

7 - 10

94,4%

97,6%

64,6%

85,4%

Клиническая картина особенностей адаптации новорожденных на первой минуте жизни показала, что дети, рожденные от матерей, операция которым выполнена под TBA с ИВЛ, чаще имели нарушение становления функции внешнего дыхания - 29,4% в то время как в 1-й группе данная патология зарегистрирована только в 8,6% случаев. Выраженная мышечная гипотония у новорожденных 2-й группы имела место в 29,1%, у детей I-й группы только в 3 ,7%. Новорожденным 2-й группы на первой минуте жизни в 43,5% случаев потребовалась санация верхних дыхательных путей и масочная оксигенация, в 1-й группе в 9,8%. В исследованиях наибольший практический интерес представляло сравнение неврологического статуса новорожденных, родившихся в условиях TBA и спинномозговой анестезии (табл. 2).

Таблица 2 - Результаты оценки психоневрологического статуса по Шкале Неврологических Aдаптационных Возможностей - NACS (Neurological Adaptive Capacity Score)

Шкала NACS

1-я группа

2-я группа

через 15 мин

36,8±0,58

31,6±0,75

через 24 ч

39,5±0,34

35,8±0,4

Согласно шкалы NACS, новорожденные, извлеченные под TBA с ИВЛ, в тестах на адаптационные способности «пассивный тонус», «активный тонус», физиологические рефлексы и общая оценка через 15 минут после рождения, имели достоверно более низкие оценки чем дети, извлеченные в условиях CA. Исследования, проведенные через 24 часа после рождения, показали, что дети 2-й группы имели более низкую оценку, чем новорожденные I-й группы на 9,5%. При этом, выраженная гипотония при TBA отмечается в 2 раза чаще и составляет 9 случаев (7,2%), тогда как при спинальной анестезии 2 случая (3,2%); гипорефлексия при (CA) наблюдалась в 2 раза реже; срыгивания и подстанывающее дыхание отмечалось только при TBA с ИВЛ. Через 24 часа у 23,7% новорожденных 2-й группы отмечали снижение мышечного тонуса, в 16,3% - срыгивание, в 24,2% - пролонгирование физиологических рефлексов.

Сравнительная оценка клинического состояния обследованных детей показывает, что родившиеся новорожденные, в условиях обезболивания операции кесарево сечение под TBA даже при общем удовлетворительном состоянии отличались выраженной вялостью, долгим сохранением явлений мышечной гипотонии и гипорефлексии, что является следствием воздействия на плод нейролептических препаратов и миорелаксантов [2,4], применяемых при данном виде анестезии. Необходимо отметить, что дети, извлеченные в условиях CA также имели признаки медикаментозной депрессии, которые проявлялись в тестах на адаптационные способности “ пассивный тонус”, “активный тонус тонус”, физиологические рефлексы и общие оценки через 15 минут после рождения. Причиной тому скорее является использование относительно большого количества лидокаина, который способен легко проникать через плацентарный барьер и оказывать токсическое воздействие на плод [2,3].

Таким образом, сравнительная клиническая характеристика новорожденных показывает наиболее благоприятное влияние спинальной анестезии на состояние детей, что выражается в достоверно более высоких оценках по шкалам Апгар и NACS. Уменьшается фармакологическая нагрузка, обеспечивается более легкая адаптация в неонатальном периоде, кроме того, присутствие женщины позволяет контактировать с ней во время операции и обеспечить контакт с ребенком на первых минутах его рождения, что, несомненно, имеет большое значение в профилактике перинатальной заболеваемости и смертности.

 

ЛИТЕРАТУРА

  1. Кулаков В. И., Серов В. Н., Абубакирова A. M., Чернуха Е. А., Баранов И. И., Федорова Т. А. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии. M.: Изд-во «Триада-Х», 2005 г.
  2. Суханова Л. П., Елизарова И. П. Фармакологическая депрессия плода и новорожденного как фактор риска нарушений постнатальной адаптации // Акушерство и гинекология.-1987.-1.С.27-32.
  3. Дж. Эдвард Морган - мл., Мэгид С. Михаил, Клиническая анестезиология. M: Изд. «Бином», 2006г.
  4. Руководство по анестезиологии /под редакцией А.А.Бунятяна/ М. Медицина,-2007г.
  5. Amiel. Tison C., Borrier G., Shnider J.M. et al. A newrologic and adoptiv capacity scoring system for evaluting obstetric mtdications in full-term newborns // Anestesiology: 1982.-N58.
  6. Малышев В.Д., Жданов А.М.,Андрюхин И.М.и др. // Анестезиология и реаниматология. - 1993. - №4.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.