Эпидемиологическая ситуация по бешенству в Южно-Казахстанской области остается напряженной. В области за последние 5 лет зарегистрировано около 30 случаев. Позднее обращение, отказ от антирабической вакцинации как следствие неграмотности и беспечности пострадавших, не оставляет им шанса на выживание [1]. Доказано, что заражение происходит через поврежденные кожные и слизистые покровы при ослюнении их больными бешенством животными, но помимо такого пути имеет место и аэрогенный, алиментарный, трансплацентарные пути попадания вируса. Скорость развития и тяжесть течения инфекции напрямую связано с начальной локализацией вируса, голова и шея в 90% случаев дает развитие ускоренной манифестации болезни с известным исходом [1].
Приводим случай из практики менингоэнцефалитической формы бешенства. Ребенок Е. 2009 г.р. был укушен неизвестной собакой в лицо. С диагнозом укушенная рана правой и левой щеки, лобной области бригадой скорой помощи был доставлен в областную детскую больницу. Проведена первичная хирургическая обработка ран, туалет ран с наложением наводящих швов. В последующем укушенный был доставлен скорой медицинской помощью в ЦАХТ, где дежурном врачом с целью оказания антирабической помощи были введены: эквираб в дозе 2,8 мл, а также КОКАВ в дозе 1,0 мл. Антирабическая вакцина вводилась по схеме: 0 день, 3 день, 7 день, 14 день.
Через 20 дней после укуса собаки на фоне проводимой антирабической вакцинации у ребенка поднялась t тела до 37,7°С, появилась головная боль, была однократная рвота. На следующий день состояние продолжало ухудшаться, участилась до 3-4 раз рвота, t тела поднималась до 38°С, мама давала парацетамол, обильное питье. Вышеуказанные симптомы явились признаками начального периода бешенства - периода предвестников, который продолжался 2 дня. В последующем при t тела 37,8°С присоединились чувство страха, беспокойство, тремор конечностей, обильное слюнотечение, косоглазие. То есть имело место наступление в клинике заболевания периода возбуждения.
Симптомы заболевания нарастали, усилилось беспокойство, страх, родители вызвали скорую помощь, ребенок был доставлен в городскую инфекционную больницу, госпитализирован в ОРИТ, выставлен диагноз Бешенство? Состояние ребенка расценивалось как крайне тяжелое: выраженное беспокойство, агрессивность, больной скалит зубы, рычит, бросается на окружающих. Определяется гиперсаливация, аэрофобия, гидрофобия, одышка, слабоположительные менингеальные знаки (развернутая картина периода возбуждения). Был созван консилиум, в ходе которого был вставлен Ds: Бешенство, городской тип, период возбуждения, менинго-энцефалитическая форма. Была назначена дегидратационная, противовоспалительная, седативная, симптоматическая терапия. В динамике состояние больного прогрессивно ухудшалось. На 4-й день присоединились нарушения ритма дыхания, брадипноэ, что соответствовало паралитическому периоду заболевания. Вечером того же дня - кома II-III, состояние расценивается как крайне тяжелое, агональное. Вскоре на фоне проводимого лечения, ИВЛ произошла остановка сердечной деятельности.
Ввиду тяжести состояния ребенка на фоне множественных глубоких укушенно-рваных ран лица и шеи постэкспозиционная профилактика бешенства была начата путем проведения ПХО ран были наложены наводящие швы. Антирабический иммуноглобулин (Эквираб) вводился в ткани вокруг ран, из расчета 40 МЕ/кг массы тела ребенка. Антирабическая вакцина была введена на 0,3,7,14 дни [2]. Согласно литературных данных, антитела вследствие вакцинации появляются через 3 недели после начала прививок; поствакцинальный иммунитет становится действенным через 2 недели после окончания вакцинации. В целом вакцинация предупреждает возникновение болезни только в 96% случаев.
Выводы: 1. Укус неизвестной собаки в анамнезе, короткий инкубационный период, развившаяся клиника заболевания, его периодичность, этапность проявления симптомов не вызывают сомнения в установлении диагноза Бешенство, городской тип, менингоэнцефалитическая форма. 2. Инкубационный период у данного больного составил 20 дней, что было обусловлено локализацией укусов в лицо и их множественностью. Также, согласно литературных данных, инкубационный период бывает короче при значительных повреждениях тканей у детей. Поствакцинальный иммунитет ввиду незавершенного курса профилактики не развился.
ЛИТЕРАТУРА
1. Руководство по зоонозам. Под ред. В.И.Покровского. 1989.
2. Приказ М3 РК №28-П от 09.01.1997. «Об изменении курса вакцинации при оказании антирабической помощи».