Больная с рецидивирующим циститом подлежит обязательному обследованию. Это необходимо, во- первых, потому, что под «клинической маской» рецидивирующего цистита могут скрываться различные заболевания. Как урологические: рак мочевого пузыря, туберкулёз мочевых путей, камень мочевого пузыря или уретероцеле и.т.д, так и «не урологические»: гинекологические, заболевания кишечника, поясничнокрестцового отдела позвоночника и многие другие. Во-вторых, всестороннее обследование больной с рецидивирующим циститом необходимо для выявления причины, которая приводит к рецидивирующему течению заболевания. Именно поэтому обследование пациентки с рецидивирующим циститом не должно ограничиваться анализом мочи. Только весь комплекс исследований: урологических - вплоть до биопсии слизистой мочевого пузыря, гинекологических и других позволит попытаться и провести коррекцию той
причины, которая определяет возникновение рецидива. Ликвидация или хотя бы коррекция поддерживающего фактора является «краеугольным камнем» успешной терапии рецидивирующего цистита.
Важнейшее значение также принадлежит правильно выбранной антибактериальной терапии как первичного эпизода заболевания, так и рецидивов цистита. Выбор антибиотика для лечения первичного эпизода неосложнённой инфекции нижних (неосложненный цистит) мочевых путей осуществляется эмпирически на основании многочисленных эпидемиологических исследований ( ECO-SENCE, 2003” ARESC, 2006”) и др. Сохранение высоких штаммов E.coli и других микробов семейства Enterobacteriaceae, которые в 80-85% случаев являются этиологическим фактором заболевания, чувствительны к фосфомицина трометамолу и нитрофуранам, определяет выбор этих препаратов для лечения первичного эпизода острого неосложненного цистита.
В качестве альтернативной терапии могут быть использованы фторхинолоны в тех регионах, где уровень резистентности не превышает 20% (Рекомендации EUA, 2011). По мнению казахстанских урологов, при рецидивирующем течении инфекции нижних мочевых путей необходимо микробиологическое исследование мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам, более длительные (14 дней) курсы антибиотикотерапии, проведение профилактического антибактериального лечения в сроки от 180 до 360 дней. Цель лечения рецидивирующего цистита - улучшение качества жизни (увеличение безрецидивного периода). Исследования, проводимые в последние годы на основании принципов доказательной медицины, достоверно подтвердили известное значение клюквы для профилактики рецидивирования инфекции мочевых путей (Р.Т. Bodel et al. 1959. D.V. Moen, 1962: A.B. Howell 2010: G. Tempera 2010). В базе данных Кохрейна опубликован систематический обзор 10 исследований (общее число пациентов равно 1049) эффективности применения препаратов клюквы.
Метаанализ, включавший 4 исследования (Kontiokari, 2001; Stothers, 2002; Waites, 2004; McMurdo, 2005), показали, что продукты клюквы значительно снижали число рецидивов инфекции мочевых путей в течение 12 месяцев. Получены новые объективные доказательства, проведенные в урологической клинике при Научно- исследовательском институте уронефрологии репродуктивного здоровья человека Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова, что применение клюквы (Vaccinium macrocarpon) в дозировке 36-72мг/сут эффективно уменьшает частоту рецидивов инфекции нижних мочевых путей у женщин. Установлен доказанный механизм действия клюквы.
Известно, что клюква содержит 90% воды и органические субстанции (хинная кислота, янтарная и лимонная кислота, глюкоза и фруктоза). Хинная кислота вызывает экскрецию с мочой большого количества гиппуровой кислоты, которая действует как антибактериальный агент. Он состоит в эффективном блокировании проантоцианидинами (действующим веществом клюквы) бактериальной адгезии E.coli к клеткам уротелия слизистой мочевого пузыря (G. Tempera et al.,2010). Эта адгезия in vitro определяется 2 компонентами клюквы: фруктозой, которая ингибирует адгезию фимбрий I-типа E.coli, и субстанциями, называемыми проантоцианидинами, которые ингибируют адгезию Р-фимбрий E.coli. Применение клюквы в дозировке 36- 72мг/сут.(рекомендуется EUA 2011г) для профилактики инфекции нижних мочевых путей у женщин.
Цель работы- оценит эффективность драже Уринал в лечении больных с рецидивирующим циститом. В целях оценивая эффективности драже Уринал в лечении больных с рецидивирующим циститом, на базе клиники МКТУ им. Х.А. Ясави в амбулаторно- поликлинических условиях проводилось исследование по изучению профилактического влияния препарата клюквы, зарегистрированного в Казахстане под названием драже Уринал 200мг, на частоту рецидива цистита. После эффективного антибактериального лечения (исчезновение симптомов, нормализация анализа мочи, эрадикация возбудителя) и очередного эпизода рецидива цистита 23 пациентки в возрасте 27-44лет были разделены на 2 группы.
Первая группа, состоящая из 12 больных, принимала по 1 драже утром после завтрака а также на ночь перед сном по1 драже. Больным 2-ой группы из 11пациенток были даны рекомендации по режиму жизни (диета, обильное питьё, соблюдения правил гигиены и др.) и рекомендован приём растительных диуретиков. Исследование было рассчитано на 12 месяцев. Мы провели предварительную оценку через 6 месяцев. Из обеих групп выбыли по 1-ой больной (из-за несвоевременного принятия драже и нарушения графика лечения). Среди 11 пациенток 1-ой группы рецидив возник у 2-х (18,2%,) а из 10 больных 2-ой группы рецидив цистита произошел у 5-х (50%) пациенток.
В результате исследования. Отмечена хорошая переносимость драже и отсутствие нежелательных побочных эффектов. Таким образом, получена достоверно значительно меньшая частота рецидива цистита в группе пациенток, принимавших препарат клюквы, по сравнению с больными, которые имели рекомендации по режиму и принимали растительные диуретики. Эго исследование пока продолжается.
Выводы. Таким образом, противорецидивное лечение и профилактику ИМП следует начинать при первичном эпизоде инфекции. Они должны состоять в тщательном обследовании, эффективной адекватной антибиотикотерапии, которые при осложненной инфекции целесообразно проводить с одновременной коррекцией осложняющего фактора. Последующее длительное применение низких профилактических доз антибиотиков и препарата клюквы в дозировке 200-400мг/сут рекомендуется EUA для профилактики инфекций нижних мочевых путей у женщин.
Драже Уринал рекомендован в следующих случаях; для усиления эффекта антибиотикотерапии по 4 драже в день в течение недели; для профилактики развития рецидивирующих инфекции мочевых путей при неблагоприятных условиях по 2 драже в день в течение неблагоприятного периода; как средство профилактики при часто рецидивирующих циститах ( более 3-х эпизодов в год) поідраже в день в течение 3-х и более месяцев. Длительный приём препарата обеспечивает устойчивый противорецидивный эффект.
ЛИТЕРАТУРА
- Проблемы лечения рецидивирующей инфекции нижних мочевых путей. Д.м.н. проф. Перепанова Т.С. к.м.н. Хазан П.Л. // Эффективная фармакотерапия в урологии. 2007. №4. С.20-30.
- Thomas M. Hooton. Prevention of recurrent urogenital tract infections in adult women: an introduction // In book: “Urogenital Infections” Editors: Kurt G. Namber, Anthoni J. Schaeffer, Chris F. Heyns, Tetsuro Matsumoto. Edition European Association of Urology, 2010, p.236-240.
- Д.м.н. проф. Винаров А.З. д.м.н. проф. Сычев Д.А. Проантоцианидины и их роль в профилактике в инфекции нижних мочевых путей. // ЭФ.Урология 2011/1. С.10-12.
- Джулиан Шах. Член Королевской коллегий хирургов //Журнал «Лечащий врач» 02/2000. С. 17-19.