Сравнительный анализ работы областного перинатального центра №1, как родовспомогательного учреждения iii уровня

АННОТАЦИЯ

Областной перинатальный центр №1, как родовспомогательное учреждение III уровня, оказывает специализированную консультативно-диагностическую и лечебную помощь беременным женщинам и гинекологическим больным, практическую, организационно-методическую и кураторскую помощь родовспомогательным учреждениям области. За 12 месяцев 2011г. всего родов 7671, по сравнению с отчетным периодом прошлого года отмечается уменьшение количества принятых родов на 735 (2010г - 8267). В связи с регионализацией перинатальной помощи и централизации в областном перинатальном центре беременных из группы высокого риска, прием в ОПЦ№1 беременных из районов и городов области со сроками 22-32 недель, тяжелой экстрагенитальной патологии, увеличился показатель преэклампсий - на 0,4 раз (2009г. - 42,2%), роды с экстрагенитальными заболеваниями.

Ключевые слова: регионализация перинатальной помощи, женщины из группы риска, практическая, организационно-методическая и кураторская помощь,родовспомогательные учреждения.

Одним из инструментов демографического роста выступает естественный прирост населения, который связан со стимулированием рождаемости. Чтобы достичь успеха в этом направлении, требуется комплекс мер со стороны государства по защите материнства и детства, в связи с чем, охрана здоровья матери и ребенка признана приоритетными направлениями в области здравоохранения[1]. Демографическая ситуация в ЮжноКазахстанской области с 1998 года имеет положительную динамику, определяя динамику показателя в целом по республике. В течение последних 5 лет ежегодно рождается более 70 тысячи детей, из них каждый четвертый рождается в нашей области.

В области функционирует 4 перинатальных центра, одним из которых является областной перинатальный центр №1 (далее ОПЦ №1). ОПЦ №1 - родовспомогательное учреждение III уровня для оказания специализированной консультативно-диагностической и лечебной помощи беременным женщинам и гинекологическим больным, для родоразрешения женщин из группы риска, а также с тяжелой акушерской патологией, беременных с ЭГЗ и организации медицинской помощи новорожденным, включая второй этап выхаживания недоношенных детей согласна приказа регионализации, для оказания практической, организационно-методической и кураторской помощи родовспомогательным учреждениям области. На базе областного перинатального центра функционирует тренинг-центр по проведению обучающих семинаров с участием представителей международных организаций [2].

ОПЦ №1 рассчитан на 356 коек. На основании приказа УЗ ЮКО от 29.11.2011 г. за № 697-п был издан приказ ОПЦ №1 за 02.12.2011г № 356 о перепрофилировании коек. 1. Согласно данного приказа акушерский блок развернут на 316 коек и имеет в своем составе: родильный блок на 14 индивидуальных родовых палат; отделение «Совместного пребывания матери и ребенка» на 178 коек; отделение патологии беременных на 60 коек; отделение реанимации и интенсивной терапии беременных, рожениц и родильниц на 12 коек. Неонатальный блок на 78 коек, имеет в своем составе: отделение детской реанимации, рассчитанное на 18 коек; отделение патологии новорожденных - на 60 коек. 2. Гине-кологическое отделение - на 40 коек. 3. Консультативно-диагностический блок, в составе которого имеются консультативные кабинеты и кабинеты специализированных приемов привычного невына-шивания, бесплодия, патологии шейки матки, детского гинеколога, кабинет планирования семьи, УЗИ кабинеты, рентгенодиагностический кабинет. 4. Лаборатория клиническая, биохимическая, цитоло-гическая, ИФА. 5. Отделение медицинской генетики проводит обследование беременных на биохи-мические маркеры для выявления врожденных патологий плода и обследование новорожденных на ФКУ и ТТГ, а также проводится УЗИ плода в скрининговые сроки. 6. Организационно-методический отдел, где проводится координация и анализ работы акушерско- гинекологической и перинатальной помощи в ЮКО.

Кадровый состав ОПЦ №1 распределен следующим образом: 1. Врачей -124 , из них со стажем до 5 лет - 39 (31,4 %); со стажем больше 5 лет - 85 (68,6 %). 62 (73,0%) врача имеют категорию, из них: высшая - у 11(17,7%), I категория - у 35 (56,4%), II категория - у 16 (25,9%). 2. Среднего медицинского персонала - 598, из них со стажем менее 5 лет - 298 чел.(49,8 %); со стажем больше 5 лет - 300 (50,2%); Всего 204 (68,0%) сотрудника из среднего медицинского персонала имеют категорию, из них: высшая - у 98 (48,0 %), I категория - у 91 (44,6 %), II категория - у 15 (7,4%). За 2011г прошли повышение квалификации 26 врачей и 161 средний медицинский персонал в различных городах нашей республики и странах ближнего зарубежья.

За 2011г пролечено 13269 больных, что на 51 больную больше в сравнении с 2010г и на 1620 больных больше в сравнении с 2009г. Из всех поступивших в ОПЦ №1 - 65,9% поступили по порталу Бюро госпитализации, отказано 604 (4,5%) больным по причине не явились. Госпитализация больных в перинатальный центр проводится согласно приказа УЗ ЮКО №111-О от 03.03.2011г. «О регионализации перинатальной помощи в ЮКО». В ОПЦ №1, как в учреждение 3-го уровня, переведены по линии санавиации - 59-0,4% (15 беременных и 44 послеродовых женщин) в крайне тяжелом состоянии и 351 - (21,6%) недоношенных и тяжелых детей, родившихся в родовспомогательных учреждениях области. За 2011 г из общего количества беременных из группы риска родили - 12980, из них в ОПЦ№1 - 4300 (33,2%). Из общего числа беременных 352 с абсолютными противопоказаниями к беременности родили - 294, их них 34,6% (102) в ОПЦ №1. Из всех родивших в ОПЦ №1: с патологией беременности - 53,1% (4067), с экстрагенитальной патологией - 87,5% (6711). Из других городов Казахстана поступили на роды 21 беременная (0,2%). За 12 мес. 2011г в родильное отделение поступило - 9293 беременных и рожениц, из них при поступлении переведены в ОПБ - 5965 (64,1%), в родзал - 2830 - (30,4%), в ОРИТ - 497 (5,3%).

Таблица 1 - Основные показатели деятельности ОПЦ №1

За 12 месяцев 2011 г. приняли всего родов 7671, по сравнению с отчетным периодом прошлого года отмечается уменьшение количества принятых родов на 735 (2010 г - 8267), а по сравнению с 2009г отмечается количества родов это связано с тем, что госпитализация в ОПЦ №1 проводилась согласно приказа №111-п о регионализации (Сайрамский район передан ОПЦ №2). А за 12 месяцев 2009г. прошло 7532 родов, что на 32 меньше по сравнению с 2011г. В связи с внедрением эффективных перинатальных технологий улучшились такие показатели, как: затяжная родовая деятельность уменьшилась в 1,6 раза (2009 год - 168). Однако, наряду с этим остаются высокими показателями: разрыв промежности увеличился на 0,8%; послеродовое 4 кровотечение на 0,2%. В связи с регионализацией перинатальной помощи и централизации в областном перинатальном центре беременных из группы высокого риска, прием в ОПЦ беременных из районов и городов области со сроками 22-32 нед., тяжелой экстрагенитальной патологии, увеличился показатель преэклампсий - на 0,4 раз. (2009г. - 42,2%), роды с экстрагенитальными заболеваниями: с варикозным расширением вен нижних конечностей увеличилось на 1,7%, сахарного диабета - 0,06%, заболевания сердечно-сосудистой системы увеличились в 3,5 раза (2009г.- 1,4%). В родильное отделение и отделение патологии беременных госпитализируются беременные от 30 недель и более с тяжелой экстрагенитальной патологией, беременные от 22 недель и более с осложненным течением беременности, беременные от 22 недель до 32 недель и от 22 недель до 37 недель в случае преждевременных родов.

В отделение гинекологии госпитализируются беременные до 22 недель с осложненным течением беременности, на прерывание беременности до 22 недель по медицинским и социальным показаниям, плановое прерывание в сроке до 22 недель при неразвивающейся беременности, родильницы до 42 дней с осложнениями послеродового периода, в том числе гнойно-септическими, а также на плановое оперативное лечение при отсутствии воспалительных заболеваний, в том числе лапароскопическое оперативное лечение гинекологических заболеваний по показаниям. В гинекологическое отделение госпитализируются девочки до 18 лет на стационарное лечение со всех районов области и г. Шымкента.

Перинатальная смертность. За 12 месяцев 2011г. в ОПЦ№1 родилось детей всего - 7876, из них живыми - 7602 (96,5 %), мертворожденных - 274 (3,4%). В ОПЦ№1 умерло 151 детей, перинатальная смертность составила 48,5%, в сравнении с 2010 г. (72,4%) ниже на 23,9%, ранняя неонатальная смертность в 2011г.- 14,2%0, снизилась на 22,5 в сравнении с 2010г (34,6%). Улучшение показателей связано с даль-нейшим внедрением технологий безопасного материнства, соблюдением протоколов диагностики и лечения, обучением персонала зарубежными специалистами на месте и за рубежом. Снижение перинатальной смерт-ности связано с улучшением качества приемов родов, первичной реанимации, улучшения выхаживания тяжелых детей. Увеличилось рождение недоношенных детей до 13,5% (в 2010 г. - 4%) за счет активного внедрения приказа о регионализации. Снизилась ранняя неонатальная смертность до 14,2%о (в 2010 году - 36,7%о), снизилась перинатальная смертность до 4,9%о (в 2010 г. - 7,7%о).

По приказу регионализации в ОПЦ №1 за 12 месяцев 2011г. переведены 351 детей, родившихся в районах области. С внедрением практических навыков по владению принципов безопасного материнства, проведением ежедневных мониторингов выполнения стандартов, в результате которого уменьшилось количество индукций в родах, перевод детей в ОРИТ, а также количество показателей кесарево сечения. Процент кесарева сечения снизился на 3,4 %, если за 12 мес. 2010 г. кесарево сечение составляли 24,0% (1072), то за 12 мес. 2011г. - 20,6% (1586). В структуре операций кесарева сечения рубцы на матке занимают 1 место, составляют 41,7% производимых оперативных вмешательств, однако процент показателей рубца на матке ниже по сравнению с 2010г, т.к. в этом году начали родоразрешать беременных с рубцом на матке. На 2 месте оперативное родоразрешение проводилось по поводу преэклампсии тяжелой степени (13,8%), на 3 месте - угрожающее состояние плода - 12,5 %. Из проведенных операций кесарево сечение в плановом порядке - 52,2%, в экстренном порядке - 47,8%. Материнская смертность по ОПЦ№1. За 12 мес. 2011 г было 5 случаев материнской смертности - показатель 65,7 (на 41,4 ниже показателей 2009г и на 4,9 больше показателей 2010г), за 12 мес. 2009г. произошло 8 случаев (показатель 107,1), в 2010г. произошло 5 случаев материнской смертности (показатель 60,8) на 100000 живорожденных. Структура материнской смертности по ОПЦ за 2009- 2011гг.

Таблица 2 - Показатели материнской смертности в ОПЦ №1.

Направление в НЦАГиП и НЦМиД. За 2011 г. выдано 343 направлений в НЦАГиП г.Алматы и НЦМиД г.Астаны. Из них 266 - выдано беременным женщинам с различной экстрагенитальной патологией: Заболевания сердечно-сосудистой системы - 92, привычное невынашивание - 12, заболева-ния ЖКТ -2, заболевания почек - 24, заболевания крови - 17, опухоли матки -14, 18 - резус-конфликт, заболевание легочной системы -9,эндокринные заболевания -17, заболевания печени - 24, невынашивание - 12, заболевания соединительной ткани - 13 и другие. Выдано 77 направлений гинекологическим больным, из них: с бесплодием - 45, с миомой матки - 15, с кистой яичника - 4, с невынашиванием - 7, с НОМЦ - 2, с аномалиями развития матки -5 и другие.

Организационно-методическая работа ОПЦ№1. Практическая, организационно методическая и кураторская помощь родовспомогательным учреждениям первичного звена оказывается врачами областного перинатального центра, задачами которых являются: координация кураторской помощи районам области; мониторинг беременных группы высокого риска; аналитическая работа с районами (анализ качественных показателей с принятием решений по выявленным проблемам службы родовспоможения); проведение семинаров-тренингов по Программам ВОЗ: «Обеспечение эффективной перинатальной помощи», «Грудное вскармливание», «Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку», «Планирование семьи».

Таким образом, ОПЦ №1, как родовспомогательное учреждение III уровня, оказывает специализирован-ную консультативно-диагностическую и лечебную помощь беременным женщинам и гинекологическим больным, практическую, организационно-методическую и кураторскую помощь родовспомогательным учреждениям области. В ОПЦ№1 родоразрешаются женщины из группы риска, а также с тяжелой акушерской патологией, беременные с ЭГЗ, организована медицинская помощь новорожденным, включая второй этап выхаживания недоношенных детей согласно приказу регионализации.

За 12 месяцев 2011 года всего родов 7671, по сравнению с отчетным периодом прошлого года отмечает-ся уменьшение количества принятых родов на 735 (2010 г - 8267). В связи с внедрением эффективных перинатальных технологий улучшились такие показатели, как: затяжная родовая деятельность уменьшилась в 1,6 раза (2009 год - 168). В связи с регионализацией перинатальной помощи и централизации в областном перинатальном центре беременных из группы высокого риска, прием в ОПЦ беременных из районов и городов области со сроками 22-32 недель, тяжелой экстрагенитальной патологии, увеличился показатель преэклампсий - на 0,4 раз. (2009г. - 42,2%), роды с экстрагенитальными заболеваниями. Уменьшилось количество случаев материнской смертности в ЦРБ, РБ ввиду перевода тяжелых женщин в ОПЦ №1.

ЛИТЕРАТУРА

1. Исмаилов, Ж.К. Системные взгляды по укреплению здоровья матери и ребенка - главное условие достижения целей развития тысячелетия / Ж.К.Исмаилов. // I международная научно-практическая конференция «Руки спасающие жизнь матери и ребенка, эффективные методы лечения и системный взгляд на оказываемую помощь» (Шымкент, 24-25 ноября 2011г.): матер. конференции. - Шымкент, 2011. -С.9-16.