Результаты лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью по южно-Казахстанской области

АННОТАЦИЯ

Представлены результаты лечения 468 больных резистентным туберкулезом легких, зарегистрированных в 2010 году. Длительность курса химиотерапии составляла не менее 18 месяцев, 6 месяцев из них на интенсивной фазе. Возникновение резистентных форм туберкулеза напрямую связано с получением предшествующего курса химиотерапии. Несмотря на плохую переносимость, наличие сопутствующих заболеваний, при прилежном и своевременном употреблении препаратов второго ряда можно добиться высоких результатов лечения.

Ключевые слова: туберкулез, лекарственная устойчивость, химиотерапия, резистентность,лечение, эффективность.

Несмотря на некоторую стабилизацию эпидемиологической ситуации по туберкулезу и в регионах, и в целом по республике, проблемой остается рост лекарственно-устойчивых форм. Развитию и увеличению роста устойчивых форм туберкулеза способствовало множество факторов, а именно: перерывы в лечении, недостаточный контроль применения препаратов на протяжении всего курса, особенно на амбулаторном этапе, низкое качество препаратов, наличие стойких побочных эффектов, из-за которых приходится прерывать лечение. Немалую роль в увеличении роста устойчивых форм туберкулеза поспособствовал жесткий отбор на лечение препаратами резервного ряда из-за их недостаточности с момента учета таких больных практически до 2010 года.

Так, за последние 2 года с 2010 - 2011гг. число зарегистрированных больных этой формой в ЮКО составляет 468 и 542, что соответствует 18,3 и 25,1% соответственно от общего количества (2559 и 2161) больных туберкулезом I группы диспансерного учета. Все больные интенсивную фазу лечения принимали в стационаре. До начала терапии обследуется мокрота бактериоскопически и культурально. Среди больных, взятых на лечение в 2010 году, мужчин было 292 (62,3%), женщин 176 (37,7%), в возрасте от 7 до 75 лет. Большинство больных в возрасте 20-49 лет - 355 (75,9%). Из общего количества больных не работали - 337 (72,0%), находились в местах лишения свободы - 16 (3,4%), ранее леченные - 359 (76,7%).

По клиническим формам у 65 больных (13,9%) выявлен фиброзно-кавернозный туберкулез, у 366 (78,2%) инфильтративный туберкулез, у 14 (3,0%) - диссеминированный туберкулез, у 2 (0,4%) казеозная пневмония (таблица 1).

Таблица 1. Клинические формы туберкулеза у больных.

Сопутствующими заболеваниями страдали 76 (16,2%) больных: - сахарный диабет - 12 (2,6%); - ВИЧ/СПИД - 11 (2,4%);- хронический бронхит - 35 (7,5%);- хронический гастрит - 8 (1,7%);- хронический гепатит - 2 (0,4%);- язвенная болезнь желудка и 12п.к. - 2 (0,4%);- артериальная гипертензия - 6 (1,3%). При госпитализации в стационар у всех больных были обнаружены МТ в мокроте методом микроскопии. Мультилекарственная устойчивость обнаружена у 117 больных (25,0%), полирезистентность - у 59 (12,6%), монорезистентность - у 42 больных (9,0%).

Побочные явления препаратов у больных, находящихся на интенсивной фазе лечения, наблюдались у 198 (42,3%) больных. Из них в виде диспепсических реакций (тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, отрыжка, снижение аппетита) - у 96 больных (20,5%), токсический гепатит - у 27 (5,8%), аллергии- ческие реакции (кожный зуд, сыпь, покраснение) - у 29 больных (6,2%), психические нарушения (галлюцинации, психомоторное возбуждение, бессонница) - у 35 (7,5%), тугоухость у 1 больного (0,2%). Симптомы плохой переносимости препаратов появлялись у больных уже на первой неделе от начала лечения. Следует отметить тот факт, что чаще всего побочные явления возникали при употреблении препаратов отечественного производства (Ромат^АКГО). Препараты временно отменялись лишь в случаях некупирования от назначаемой терапии, но имеются случаи и полной отмены препарата в связи с непереносимостью. Дополнительно назначались витамины группы В., глютаминовая кислота, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

По исходам лечения больных можно сделать следующее заключение. Положительные исходы лечения (вылечен и лечение завершено) имели 306 больных (229 и 77соответственно), что составляло 65,4%. Неблагоприятный исход наблюдался у 32 больных (6,8%), нарушили режим 22 больных (4,7%), умерло 45 больных, что составляло 9,6%, переведено 25 больных (5,3%), продолжают лечение 38 больных (8,1%).

Таблица 3 - Исходы лечения больных

Несмотря на проводимые мероприятия как с самими больными, так и с их родственниками, о необходимости непрерывного лечения для успешного завершения (с этой целью в последние годы организованы Школы пациента во всех противотуберкулезных учреждениях области) и лечащим врачом, и обслуживающим средним медперсоналом, из 468 больных нарушили режим 22 больных. 10 из этих больных в дальнейшем продолжили лечение, 10 оторвались от диспансеризации, 2 скончались. Один из 22 нарушителей имел судимость, один не имеет определенного места жительства.

Из 32 неудач лечения 14 больных умерли, 5 из них от других причин, у 4 - при дальнейшем продолжении лечения вновь был неудачный исход, 11 продолжают лечение и по настоящее время, 3 - вылечены. Один из больных не имеет определенного места жительства.

Выводы: Обобщая анализ больных, взятых на лечение в 2010 году, следует заметить, что основной процент устойчивого туберкулеза составляют лица работоспособного возраста (71,1%), не имеющие работы (72,0%). 76,7% резистентных форм туберкулеза возникают у ранее лечившихся пациентов.

Чаще болеют мужчины (62,3%). По клинической структуре преобладает инфильтративный туберкулез (78,2%).

Если сохранять настойчивость и прилежность в лечении можно добиться успеха, т.к. 65,4% больных были излечены, в дальнейшем лечении из когорты неудачного исхода было вылечено 9,4% больных.

Необходимо повысить качество и количество проводимых с больными и их родственниками работ о необходимости непрерывного лечения и об опасности нелечения для окружающих, т.к. процент отрицательных исходов остается высоким (21,0%).

Необходимо закупать препараты высокого качества, т.к. часто возникают побочные эффекты (42,2%) от препаратов низкого качества, вследствие чего приходится часто отменять препараты, что является причиной неудач в лечении и развития устойчивости к ним.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Руководство по менеджменту случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в Республике Казахстан: методические рекомендации/ НЦПТ, Алматы, 2009.
2. РК Министерство здравоохранения. О некоторых вопросах по борьбе с туберкулезом: приказ от 25 апреля 2011 г № 218. Инструкция по выявлению, регистрации, лечению и диспансерному наблюдению туберкулеза в организациях первичной медико-санитарной помощи и противотуберкулезных организациях: Приложение № 1. /Министерство здравоохранения/
3. Национальный регистр больных туберкулезом: (Электронный ресурс)/ База Южно-Казахстанской области. Режим доступа: optd_yuko@mail.ru.