Первостепеное значение для борьбы с туберкулезом у детей имеют профилактика и раннее выявление заболевания. Инфицированность, а в ряде случаев и заболевания детей, проживающих совместно с больными туберкулезом взрослыми выше, чем у детей из здорового окружения. В условиях напряженной эпидемиологической ситуации необходимо изучение клинической, возрастной структуры заболеваемости туберкулезом детского населения. Поэтому основные меры профилактики, раннее выявление заболевания и лечение туберкулеза у детей являются важнейшими разделами комплексного плана борьбы с туберкулезом. Цель исследования - изучение динамики и возрастного состава заболеваемости, изменения в клинической структуре впервые диагностированного туберкулеза органов дыхания у детей.
Материалы и методы исследования. Для характеристики клинико-эпидемиологической обстановки по туберкулезу проанализированы нормативные статистические документы: формы ТБ-01 и ТБ-03 областного и городского противотуберкулезного диспансера Южно- Каахстанской области за 2008-2012 годы.
Результаты и обсуждения. Динамика уровня заболеваемости туберкулезом у детей в интенсивных показателях за период наблюдения представлены в таблице 1.
Таблица 1- Уровень динамики заболеваемости туберкулезом детей за 2008-2012 годы.
|
Показатели |
Годы |
|||||||||
|
2008г |
2009г |
2010г |
2011г |
2012 г |
||||||
|
абс.ч. |
% |
абс.ч. |
% |
абс.ч. |
% |
абс.ч. |
% |
абс.ч. |
% |
|
|
Заболеваемость |
104 |
13,5 |
93 |
12,3 |
81 |
10,3 |
82 |
9,9 |
56 |
6,5 |
|
Т емпыдинамики заболеваемости |
- |
<8,9 |
< 13,3 |
<12, 8 |
<34,3 |
|||||
|
Выявлено: по обращению |
56 |
53,8 |
52 |
55,9 |
49 |
58,2 |
51 |
62,2 |
31 |
55,4 |
|
профосмотром |
48 |
46,2 |
41 |
44,1 |
32 |
41,8 |
31 |
37,8 |
25 |
44,6 |
Как видно из таблицы 1, отмечается снижение показателя заболеваемости туберкулезом среди детского населения за этот период с 13,5 ( 104 случаев) на 100 тыс. населения в 2008 году до 6,5 (56 случаев) на 100 тыс. населения в 2012 году .
При анализе полученных данных установлено, что новые случаи туберкулеза выявлялись среди лиц, обратившихся за медицинской помощью в учреждения общей лечебной сети в 57,5% случаев; с помощью туберкулиновых проб - основного метода выявления заболевания среди детей диагностировался в среднем 42,5 % новых случаев. Обусловлено это отсутствием в настоящее время сплошной туберкулинодиагностики среди детского населения. Заболеваемость туберкулезом по возрастному составу распределена в таблице 2.
По возрастным критериям наибольшая заболеваемость приходится на возраст 8-14 лет, в среднем 64,3% - заболевают дети, которые подлежат ревакцинации БЦЖ и неполучивщие специфическую профилактику; а 21,4% случаев заболели дети в возрасте 5-7 лет, у которых отмечено угасание поствакцинального иммунитета. Клинические формы и структура заболевания туберкулезом детей представлены в таблице 3.
В структуре клинических форм преобладает типичное течение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов (30,3%). Вместе с тем встречаются вторичные и осложненные формы: туберкулезный плеврит - 24,9 %, инфильтративный туберкулез 42,8 %, диссеминированный туберкулез - 1,8 %.
Несмотря на снижение заболеваемости туберкулезом среди детей происходит утяжеление клинических форм выявляемого туберкулеза. Инфильтративный туберкулез - эпидемиологический опасная форма и в 70 % случаев заболевание характеризуется ярко выраженными клиническими проявлениями и быстрым развитием полостей распада; отмечается значительное увеличение удельного веса инфильтративного туберкулеза с 15,4 % в 2008 году до 42,8 % в 2012 году. Увеличился удельный вес диссеминированного - с 0,9% в 2008 году до 1,8 % в 2012 году; первичного туберкулеза органов дыхания с наличием деструкции с 7,7% 2008 г. до 8,3% 2012г. и бактериовыделением с 2,9% до 7,4% соответственно. В 2011г больных с бактериовыделением не отмечалось. Приведенные данные характеризуют высокую тяжесть патоморфоза выявляемого туберкулеза из-за поздней диагностики.
Правильное сформирование групп « риска» по туберкулезу среди детского населения и важно достигать 100% охвата детей туберкулиновыми пробами.
Проведения семинаров тренингов по организации противотуберкулезных мероприятий раннего выявлениия туберкулеза у детей на уровне сети первичной медико- санитарной помощи.