Рецидивы туберкулеза, как правило, характеризуются более тяжелым течением, большей распространенностью устойчивости возбудителя к лекарствам и меньшей эффективностью лечения. Больные с рецидивами туберкулеза легких ежегодно пополняют контингенты противотуберкулезных диспансеров, что увеличивает число лиц, страдающих неизлечимыми хроническими деструктивными формами туберкулеза с бактериовыделением. Это способствует дальнейшему распространению туберкулеза среди населения.
Цель исследования: Особенности диагностики и клинического течения рецидивов туберкулеза легких по Южно-Казахстанской области за 2008-2012 г.г..
Материалы и методы. Изучены данные статистической отчетности областного противотуберкулезного диспансера, «Национального регистра больных туберкулезом» и истории болезни ( форма № 003/у) 399 больных с рецидивами туберкулеза легких, находившихся на лечении в терапевтических отделениях областного противотуберкулезного диспансера г. Шымкент.
Результаты. Анализируя статистические данные по рецидивам туберкулеза легких за 2008-2012 г.г., в абсолютных числах количество рецидивов МТ+ за 2008 г. было 399 больных , а в 2012 г. число увеличилось до 511, отмечается рост на 12,5% .
Рецидивы туберкулеза легких, чаще встречаются среди мужчин 68,7%, женщины составили 31,3%. Большее количество больных приходится на самый трудоспособный возраст 25-45 лет. Средний возраст больных составил 38 лет. Соотношение городских и сельских -1:1,9.
По социальному статусу 65% случаев неработающий контингент.
При изучении методов обнаружения рецидивов туберкулеза легких, то чаще больные выявлены при самообращении с симптомами воспаления бронхолегочной системы в медицинские учреждения общей лечебной сети или в противотуберкулезные учреждения-62% случаях. При профилактических флюорографических осмотрах группы риска после излеченного туберкулеза выявлено 14%, столько же прибывшие из ИТУ системы МВД и Министерства юстиции и диагностической рентгено-флюорографией - 10%. Эти данные указывают на несовершенствование системы наблюдения за лицами с выраженными посттуберкулезными изменениями в легких, после клинического излечения врачами общей лечебной сети.
Сроки выявления рецидивов туберкулеза легких разные. У 41 (10,2%) больных рецидив туберкулеза возник в первые 12 месяцев, после успешного завершения полного курса лечения, что соответствует требованию стратегии ДОТС ( до 10 %). Через 1-2 года 49 (12,2%) случаев, 3-4 года 63 (15,8%) случая, через 5 -10 лет 89(22,3 %), 10 и более лет рецидивы образовались у 157 больных (39,5%). В основном преобладает рецидивы стратегии ДОТС -61% над старым рецидивом -39%. Это обусловлено тем, что нет должного контроля на поддерживающей фазе лечения, которое проводится в общей лечебной сети.
Частыми причинами способствующими развитию рецидивов туберкулеза легких, является наличие сопутствующих заболеваний, таких как: ХНЗЛ (с хроническим бронхитом-32%), сахарный диабет-11%, язвенная болезнь-3%, ВИЧ-инфекция-2% и т.д. Немаловажное значение в развитии рецидива играли и вредные привычки больных: 18% злоупотребляли алкоголем и курили 72% больных.
Клиника туберкулеза у больных с рецидивами протекает тяжелее, с выраженными симптомами интоксикации. У подавляющего большинства больных диагностирован инфильтративный туберкулез легких 89% случаев. По распространенности у более половины больных 67% случаев процесс был двухсторонним, с распадом легочной ткани 78% случаев, все больные являлись бактериовыделителями, что свидетельствует о более тяжелом течении рецидивов по сравнению с первичным заболеванием.
На сегодня самой актуальной является рост лекарственной устойчивости среди больных с рецидивами туберкулеза легких у 58% случаев, из них с монорезистентностью- 5,3%, полирезистентностью -15,2%, с мультирезистентностью-76,7% больных.
Таким образом наличие тяжелых соматических заболеваний, состояний, сопровождающихся снижением общей иммунореактивности и больших остаточных изменений после перенесенного туберкулеза способствует возникновению рецидивов туберкулеза легких. В структуре рецидивов отмечается более высокий уровень 89% случаев встречается инфильтративный туберкулез легких с деструкцией и бациловыделением, а также отмечается рост лекарственной устойчивости МБТ, в том числе с мультирезистентностью до 76,7% больных.
Для предупреждения реактивации туберкулеза особое значение имеют дефекты в лечении впервые выявленных больных и качестве обследования при переводе больных туберкулезом в группы диспансерного наблюдения, а также при наблюдении лиц с большими остаточными посттуберкулезными изменениями в общей лечебной сети, необходимо своевременно проводить профилактические флюорографические обследования.