Туберкулез, как особо опасное инфекционное заболевание, был и остается важнейшей медицинской проблемой в республике. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу характеризуется как напряженная, несмотря на снижение основных эпидемиологических показателей заболеваемости и инфицированности. В условиях напряженной эпидемиологической ситуации необходимо изучение клинической, возрастной структуры заболеваемости и инфицированности туберкулезом детского населения.
Проанализированы 416 впервые выявленные случаи заболевания детей за 2008-2012 гг. Мальчиков - 58%, девочек - 42%. По возрастной структуре в условиях снижения заболеваемости отмечается утяжеление впервые выявленных форм туберкулеза у детей. Несмотря на активную специфическую профилактику туберкулеза почти в среднем 40% заболеваемости приходилось на возраст до 7 лет, что свидетельствует о высокой заболеваемости детей в раннем и дошкольном возрасте.
Динамика уровня заболеваемости туберкулезом у детей в интенсивных показателях и виража туберкулиновых проб за период наблюдения показывают, что заболеваемость туберкулезом сократилась с 13,5 на 100 тыс. детского населения в 2008 г. до 6,5 в 2012 г. т.е. в 2 раза. Среднегодовые темпы снижения заболеваемости составили 12,6%. Ежегодное равномерное снижение заболеваемости у детей связано со стабилизацией эпидемиологических показателей туберкулеза по региону и расширением обьема профилактических осмотров в последние годы. Если в 2008 году выявление с помощью туберкулино- диагностики - основного метода выявления детского туберкулеза при профосмотрах отмечалось в 39,2 % случаев, то в 2012г. было 69,6 %, хотя в настоящее время отсутствует сплошная туберкулинодиагностика среди детского населения, как это было ранее.
А также первичная инфицированность детей микобактериями туберкулеза (вираж туберкулиновых проб) сократилась незначительно с 3,3% в 2008 г. до 1,8 в 2012 г.
Для оценки степени распространенности туберкулезной инфекции среди населения и в качестве критерия искоренения туберкулеза эксперты ВОЗ предложили считать ежегодный риск первичного инфицирования детей в возрасте до 14 лет - 0,05 %. Среднегодовой показатель виража туберкулиновых проб за анализируемый период в регионе составил 2,4 % или в 48 раз выше целевого показателя, рекомендованного ВОЗ.
Выявленная диспропорция между низкими показателями заболеваемости туберкулезом детей и высоким уровнем первичного инфицирования явилась следствием несовершенной системы раннего выявления заболевания. Из числа впервые выявленных больных за анализируемый период у 27,8% вираж до заболевания не был выявлен, так как детям тубдиагностика делается только среди обязательных возрастов (6-7 лет) и не проводится в остальных возрастных группах.
Отмечается высокий удельный вес гиперергических реакций на туберкулин (предтуберкулез) среди детей, подлежащих плановой обязательной тубдиагностике - это в среднем 0,6 % от числа детей, обследованных с помощью пробы Манту с 2ТЕ.
Несмотря на имеющееся сокращение заболеваемости за последние 5 лет, не отмечается улучшение патоморфоза выявляемого туберкулеза происходит утяжеление клинических форм выявляемого туберкулеза. Отмечается высокий удельный вес первичного туберкулезного комплекса - локальной, менее курабельной формы в среднем 5,4%. Возросло количество случаев инфильтративного туберкулеза легких с 12,2% до 30,4% или в 2,5 раза. Приведенные данные характеризуют высокую тяжесть патоморфоза выявляемого туберкулеза из-за поздней его диагностики.
При изучении вопроса о том, за счет каких возрастных групп преобладает заболеваемость, установлено, что в течении 2008-2012 гг. встречаемость туберкулеза среди детей в младшей возрастной группе (0-4 года) в среднем 16,4 %, что характерно для тяжелой эпидемиологической ситуации по туберкулезу и свидетельствует о наличии среди взрослого населения неизвестных источников инфекции. Туберкулез более старших возрастов (8-14 лет) приходится на вторичные (22,4%) и внелегочные формы, что говорит о несвоевременности выявления первичного туберкулеза.
Ранний детский возраст (0-4 года) в современных условиях остается самым уязвимым и трудным для диагностики, что необходимо учитывать при планировании мероприятии по интенсификации противотуберкулезной работы.
Таким образом, необходимо восстановить плановые ежегодные обследования детей с помощью внутрикожной пробы Манту с 2ТЕ во всех возрастных группах, а также требуется контроль над обязательным флюоросмотром детей с 12 летнего возраста.