Материалы и методы исследования. Для характеристики эпидемиологической обстановки по туберкулезу проведен анализ данных статистической отчетности формы ТБ-01 и формы ТБ-03 Шымкентского областного противотуберкулезного диспансера за 2008-2010 годы.
Результаты и обсуждения. Заболеваемость туберкулезом у детей сократилась с 13,5 на 100 тысяч населения в 2008 году до 10,2 в 2010 году, а у подростков наоборот отмечается увеличение этого показателя с 42,8 на 100 тысяч населения в 2008 году до 72,3 в 2010 году. Снижение заболеваемости у детей в 2008-2010 годы происходило на фоне низкого профилактического выявления. Установлено, что с помощью туберкулиновых проб, как основного метода выявления заболевания, туберкулез в эти годы диагностировался в среднем в 42,6% новых случаев. Это возможно, обусловлено отсутствием в настоящее время сплошной туберкулинодиагностики среди детского населения.
Вместе с этим, увеличение заболеваемости у подростков может быть обусловлено как некоторыми анатомо-физиологическими особенностями, своеобразной реактивностью организма, связанного с гормональной перестройкой, лабильностью вегетативной нервной системы и отменой второй ревакцинации.
При изучении клинической структуры туберкулеза легких у детей за наблюдаемый период (таблица 1) выявлено, что отмечается утяжеление клинических форм впервые выявленного туберкулеза легких. А именно, происходит рост удельного веса инфильтративного туберкулеза легких, который характеризуется с ярко выраженными клиническими проявлениями и быстрым развитием полости деструкции.
При этом отмечается увеличение числа впервые выявленных больных с бактериовыделением до 5,3% в 2009 году и с деструкцией легочной ткани до 48,0% в 2010 году. Приведенные данные характеризуют высокую тяжесть патоморфоза нового случая туберкулеза легких у детей и подростков. Вместе с этим отмечается увеличение удельного веса туберкулезного плеврита до 25,0% в 2008 году.
Таблица 1 - Клиническая структура нового случая туберкулеза органов дыхания у детей
|
Клиническая форма туберкулеза легких |
2008г. |
2009г. |
2010г. |
|||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|
|
Первичный туберкулезный комплекс |
4 |
3,8 |
6 |
6,4 |
3 |
3,72 |
|
Туберкулез внутригрудных лимфоузлов |
45 |
43,3 |
36 |
38,7 |
27 |
33,3 |
|
Диссеминированная |
1 |
0,9 |
1 |
1,1 |
2 |
2,5 |
|
Очаговая |
2 |
1,9 |
1 |
1,1 |
2 |
2,5 |
|
Инфильтративная |
16 |
15,4 |
27 |
21,0 |
21 |
22,6 |
|
Туберкулема |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|
Фиброзно-кавернозная |
1 |
0,9 |
- |
- |
- |
- |
|
Туберкулезный плеврит |
26 |
25,0 |
17 |
18,3 |
18 |
22,2 |
|
Туберкулез бронхов |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|
Милиарная |
- |
- |
1 |
1,1 |
1 |
1,2 |
|
Всего |
104 |
100 |
93 |
100 |
81 |
100 |
|
Из них с деструкцией |
8 |
7,7 |
14 |
46,7 |
12 |
48,0 |
|
С бактериовыделением |
3 |
2,9 |
5 |
5,3 |
6 |
7,4 |
Таким образом, в результате вышеизложенного можно сказать, что снижение показателей заболеваемости у детей в современых условиях не свидетельствует об улучшении эпидемиологической ситуации в целом. Тем более что, среди подростков заболеваемость туберкулезом растет и наиболее значимыми причинами способствующих этому являются наличие контакта с больными активными формами туберкулеза легких, особенно внутрисемейного, а также плохие социально-бытовые условия жизни.