АННОТАЦИЯ
Выявлено, что территориальная доступность лекарственной помощи населению сельской местности остается крайне недостаточной. В статье приводятся причины низкой территориальной доступности лекарственной помощи населению сельской местности. Для выявления изменений, в которых нуждается действующий организационно-экономический механизм регулирования деятельности АО, необходимо рассмотреть ситуацию с доступностью лекарственной помощи населению сельской местности.
Ключевые слова: сельская местность, территориальная доступность, аптечные организации, населенные пункты.
Введение. Одним из важных элементов, формирующих уровень и качество жизни населения, является лекарственная помощь. В системе оказания данного вида помощи первичным звеном, напрямую работающим с населением, являются аптечные организации (АО), которые обеспечивают предметно-количественную и пространственно-временную доступность лекарственной помощи.
Однако, необходимо отметить, что говорить о достаточной обеспеченности населения лекарственной помощью не приходится. И.В. Крупнова в своей статье говорит о том, что «задача повышения доступности лекарственной помощи сельскому населению, проживающему в удаленных и труднодоступных районах, в течение длительного времени остается нерешенной» [1]. От предметно-количественной и пространственно-временной близости лекарственной помощи во многом зависит здоровье, а иногда и жизнь людей. Отсутствие действенных и эффективных методов, повышающих лекарственную обеспеченность населения сельской местности, может привести государство к экономическим потерям такой величины, которые могут оказаться невосполнимыми.
Цель исследования: изучение анализа доступности лекарственной помощи сельскому населению РК.
Методы и материалы. аналитический, логический, социологический, математикостатический.
Результаты исследований и их обсуждение.
Уровень жизни, её качество являются целевыми показателями всех современных развитых государств мира. Одним из важнейших элементов данного показателя является продолжительность жизни, которая на основе развития человеческого капитала страны позволяет обеспечивать государству общее экономическое процветание.
Однако, продолжительность жизни в РК значительно отстает от такого же показателя многих развитых стран мира, в том числе и РФ. (табл. 1).
Таблица 1- Продолжительность и качество жизни в наиболее развитых странах мира
|
Страна |
Продолжительность жизни, 2008 г. |
Качество жизни, 2011 г. [9] |
||
|
Место страны в списке [8] |
Ожидаемая продолжительность жизни / ожидаемая продолжительность здоровой жизни, лет [3, с. 4748] |
Индекс |
Место страны в списке |
|
|
Япония |
1 |
83/76 |
0,882 |
13 |
|
Франция |
10 |
81 /73 |
0,884 |
15 |
|
Канада |
11 |
81 /73 |
0,884 |
10 |
|
Германия |
20-24 |
80/73 |
0,886 |
9 |
|
Великобритания |
20-24 |
80/72 |
0,867 |
19 |
|
США |
36 |
78/70 |
0,806 |
31 |
|
РФ |
112 |
68/60 |
0,568 |
83 |
|
Казахстан |
128 |
67/56 |
0,598 |
76 |
Одной из причин низкой продолжительности жизни в Казахстане является недостаточный, по сравнению с вышеназванными странами, уровень общих расходов на здравоохранение[2]. (табл. 2).
Таблица 2- Расходы на здравоохранение в наиболее развитых странах мира, 2007 г.
|
Страна |
Общие расходы на здравоохранение, %от ВВП [3, с. 130] |
Государственные расходы на здравоохранение на душу населения, по ППС, межд. дол. [3, с. 130] |
Индекс здоровья* [9] |
Место страны в списке [9] |
|
Япония |
8,0 |
2193 |
0,907 |
3 |
|
Франция |
11,0 |
2930 |
0,898 |
5 |
|
Канада |
10,1 |
2730 |
0,897 |
6 |
|
Германия |
10,4 |
2758 |
0,877 |
19 |
|
Великобритания |
8,4 |
2446 |
0,878 |
18 |
|
США |
15,7 |
3317 |
0,770 |
39 |
|
РФ |
5,4 |
512 |
0,646 |
65 |
|
Казахстан |
3,7 |
265 |
0,553 |
84 |
* Индекс здоровья - один из 6 индексов включенных в обобщающий индекс качества жизни.
Необходимо отметить, что одним из важных элементов, формирующих уровень и качество жизни населения, является лекарственная помощь. В системе оказания данного вида помощи первичным звеном, напрямую работающим с населением, являются аптечные организации (АО), которые обеспечивают предметно-количественную и пространственно-временную доступность лекарственной помощи. Парадоксальной является ситуация, что при столь низких показателях продолжительности жизни населения и уровню расходов на здравоохранение в РФ и РК число АО, требуемых для обслуживания определенного числа жителей, превышает необходимые нормы (табл. 3).
Таблица 3- Численность населения и количество аптечных организаций в наиболее развитых странах мира, 2010-2011 гг.
|
Страна |
Численность населения, тыс. чел. [10] |
Сельское население, % [10] |
Количество АО, ед. |
Численность населения, приходящаяся на одну АО, чел. |
Плотность населения, чел./км2 |
|
Япония |
126497 |
8,7 |
36000 |
3455 |
335 |
|
Франция |
63126 |
14,2 |
30000 |
2100 |
115 |
|
Канада |
34350 |
19,3 |
7000 |
4887 |
3 |
|
Германия |
82163 |
26,1 |
21500 |
3790 |
229 |
|
Великобритания |
62417 |
20,4 |
12500 |
4056 |
395 |
|
США |
313085 |
17,6 |
56000 |
5592 |
32 |
|
РФ |
142836 |
26,2 |
69000 |
2073 |
8 |
|
Республика Казахстан |
16098 |
46,4 |
7400 |
2175 |
6,3 |
В разрезе РК, в целом по стране финансирование лекарственного обеспечения с 2007 по 2009 гг (табл.4) выросло почти в 2 раза, и составляет в 7,7 млрд. тенге. Лекарственный закуп производится в соответствии с утвержденной нормативно-правовой базой МЗРК [3].
Таблица 4 -Средства, выделенные на лекарственные обеспечение по РК (2007-2009 гг)
|
годы |
для стационарной помощи |
для амбулаторной помощи |
Республиканский целевой трансферт (п/диабет, п/туб., химиотерапия, преп -—) |
Итого, млрд. тенге |
|
2007 |
20,8 |
8,1 |
5,3 |
34,2 |
|
2008 |
23,4 |
11,4 |
7,1 |
41,9 |
|
2009 |
39 |
13,1 |
15,6 |
67,7 |
Возможной причиной крайне низкой доступности лекарственной помощи сельскому населению является несовершенство действующего организационно-экономического механизма, регулирующего деятельность АО [4]. К сожалению, он не создает условий, достаточных для эффективного достижения главной цели лекарственной помощи - воспроизводства человеческого капитала и повышения качества жизни населения. Наиболее ярко это проявляется в сельской местности, где функционирование АО зачастую является экономически нецелесообразным. Данное обстоятельство свидетельствует о необходимости решить следующие вопросы:
- в чем причина низкой территориальной доступности лекарственной помощи населению сельской местности?
- в каких изменениях нуждается действующий организационно-экономический механизм для обеспечения нормального воспроизводства человеческого капитала в сельской местности?
Существует целый ряд причин, по которым территориальная доступность лекарственной помощи населению сельской местности остается крайне недостаточной. К основополагающим среди них можно отнести:
- значительную удаленность многих сельских населенных пунктов (НП) от основных транспортных артерий;
- малую численность населения в большинстве сельских НП;
- низкое качество дорог;
- нерегулярность транспортного сообщения с удаленными сельскими НП;
- отсутствие развитой социальной инфраструктуры (объектов здравоохранения, образования, спортивных комплексов, мест отдыха, магазинов);
- низкий уровень платежеспособности населения [5].
В этих условиях АО как самостоятельные хозяйствующие субъекты, преследующие коммерческие цели (получение прибыли, завоевание доли рынка и т.п.), не могут быть заинтересованы в работе на территории большинства сельских НП.
Еще одной причиной, сдерживающей открытие АО в сельских НП, является жесткая регламентация их деятельности со стороны лицензирующих и контролирующих органов. АО, будучи проводниками государственной политики в социальной сфере, обязаны удовлетворять целому ряду норм, правил и стандартов:
- соответствовать лицензионным требованиям;
- обеспечивать минимальный ассортиментный перечень лекарственных препаратов (ЛП);
- соблюдать предельную наценку на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты (ЖНВЛП);
- соблюдать правила отпуска ЛП.
Выполнение АО данных требований влечет за собой повышение их издержек, которые в сельских населенных пунктах невозможно компенсировать за счет цен или оборота по причинам общей низкой платежеспособности населения и его малой численности. Кроме того, в сельских населенных пунктах стоит проблема острой нехватки фармацевтов и провизоров. Отсутствие какой-либо государственной помощи АО, функционирующим в таких условиях, приводит к тому, что лекарственная помощь для половина граждан РК оказывается недоступной. В долгосрочной перспективе это может привести к неутешительным последствиям для всей страны.
Во-первых, отсутствие доступной лекарственной помощи, как уже было сказано выше, непосредственно ведет к снижению качества жизни населения, что не отвечает целям развития страны. Во-вторых, это приводит к ухудшению демографической ситуации на селе, оттоку населения, и, как следствие, - исчезновению населенных пунктов.
Выводы. Таким образом, для выявления изменений, в которых нуждается действующий организационно-экономический механизм регулирования деятельности АО, необходимо рассмотреть ситуацию с доступностью лекарственной помощи населению сельской местности. С социальной точки зрения наличие АО в каждом из НП представляется бесспорно необходимым, однако, с экономической точки зрения их деятельность там нецелесообразна. Одним из важных факторов, оказывающих существенное влияние на размещение АО, является численность населения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Крупнова И.В. Лекарственное обеспечение сельского населения - важнейшая социально значимая задача // Вестник Росздравнадзора. -2011. -№1, -С27-30.
- Мировая статистика здравоохранения 2010 г. /Всемирная организация здравоохранения.- М.2010.- 127 с.
- Куракбаев К.К., Маймаков Т.А., Садыкова С.Г.Региональная оценка обеспечения населения качественными лекарственными средствами. №12, -С.10-12.
- Колесниченко Р.В. Территориальная доступность лекарственной помощи населению сельской местности // Вестник ИрГТУ, 2013, -№3, -С189-193.
- Г.И.Утегенова. О повышении качества и доступности фармацевтической помощи сельскому населению в Республике Казахстан //Медицина. 2014. - №1. -С.2-3