Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Вопросы интенсивной терапии при критических состояниях в послеродовом периоде

АННОТАЦИЯ

Цель данной работы — улучшить результаты лечения и уменьшить вероятность летального исхода, путем выявления осложнений родов в раннем послеродовом периоде для своевременной выработки рациональной тактики интенсивной терапии в условиях отделении реанимации и интенсивной терапии перинатального центра. Ретроспективно была анализирована 149 история родов, разделенные на 4 группы. Выявлена наиболее частые причины поступления родильниц в отделение реанимации: эклампсия, преэклампсия, массивная кровопотеря, острая дыхательная недостаточность. Показано в структуре полиорганной недостаточности у реанимационных больных акушерского профиля преобладание острого респираторного дистресс синдрома (52,9%), энцефалопатии (44,3%), комы (47,1%), острой почечной недостаточности (38,6%). Определена, при тяжелых осложнениях у родильниц, для полноценной интенсивной терапии и осуществления диагностических и лечебных мероприятий, необходимость мультидисциплинарного участия специалистов в условиях многопрофильной больницы.

Ключевые слова: преэклапмсия, эклампсия, массивная кровопотеря, сепсис, острая дыхательная недостаточность, энцефалопатия

Критические состояния возникающих во время беременности, родов и в раннем послеродовом периоде, требуют лечения в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) многопрофильной больницы, однако по ряду разнообразных причин больные не редко получает лечении в ОРИТ перинатальных центров. По данным ряда авторов, от 0,1 до 0,9% родильниц нуждаются в пребывании в ОРИТ [10]. Частота развития осложнений в послеродовом периоде колеблется от 2,5 до 12 на 1000 родов [1,2]. Показатель летальности в группе реанимационных больных акушерского профиля находится в пределах 2,4—39,3% [1, 9, 10]. Сегодня в Казахстане отмечается положительная динамика по снижению материнской смертности. За последние пять лет показатель материнской смертности снизился в 3 раза (2009 год - 36,8 на 100 тыс живорожденных; 2013 год - 12,6),

Цель данной работы — улучшить результаты лечения и уменьшить вероятность летального исхода у пациенток, путем выявление наиболее часто встречающихся осложнений родов и раннего послеродового периода для своевременной профилактики и выработки рациональной тактики интенсивной терапии в условиях ОРИТ перинатального центра.

Материал и методы. Обследовано 149 родильниц, находившихся на лечении в отделении реанимации Областного перинатального центра г.Шымкента. Больные были разделены на 4 групп: 1-я (п = 91) — больные с тяжелой преэклампсией и эклампсией., 2-ю группу (п = 33) составили больные с массивной кровопотерей во время родов и в раннем послеродовом периоде, в 3-ю (п = 6) — с гнойно-септическими осложнениями, 4-ю группу (п = 19) составили больные с острой

дыхательной недостаточностью (ОДН) различного генеза. Степень тяжести по шкале APACHE II в целом по группе оценивалась 23 ± 4,8 балла, расчетный риск смерти по данной шкале составлял 51,7 + 13,41. Больных поступали в отделения реанимации непосредственно из родблока и

операционной, а также из различных роддомов района в связи с возникшими осложнениями. Проведен анализ причин перевода в ОРИТ, возрастного состава, зависимости исхода от времени перевода в ОРИТ, длительности пребывания в ОРИТ, длительности ИВЛ, частоты возникновения полиорганной недостаточности (ПОН).

Статистическую обработку проводили параметрическими и непараметрическими методами с расчетом средней (М), стандартного отклонения, доверительного интервала (ДИ) при р = 0,05, минимального (min) и максимального (max) значения в выборке; различия между группами оценивали по критерию хи-квадрат при р < 0,05.

Результаты исследований и их обсуждение. Данные исследования показали, что из всех родильниц, нуждавшихся в интенсивной терапии в условиях ОРИТ, более половины (61,1%) составили больные с тяжелой преэклампсей, эклампсией

Дородовая эклампсия наблюдалась у 63,1% больных, послеродовая — у 9,9%. Наши результаты согласуются с данными литературы, согласно которым 66% всех реанимационных больных акушерского профиля составляют больные с эклампсией [9]. У больных с тяжелой преэклампсией основными причинами поступления в ОРИТ были развитие острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), полиорганной недостаточности (ПОН), острой почечной недостаточности, коагулопатии. Женщины с массивной кровопотерей составили 22,2% (33 родильниц) от всех исследуемых больных. Основной причиной кровопотери и развития геморрагического шока было гипо-атоническое кровотечение (27 человек), а также преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (6 женщины) с развитием коагулопатии. Гнойно-септические осложнения как причина поступления в ОРИТ наблюдались у 6 (4,0%) больных. Большую часть этой группы (8) составили родильницы с послеродовым метроэндометритом. Родильницы 4-й группы с ОДН составили 12,7% (19 человек) от всех исследуемых больных. ОДН развилась вследствие вирусно-бактериальной пневмонии, последствии тяжелого гестоза и сепсиса.

Таким образом, наиболее частой причиной поступления больных в ОРИТ перинатального центра явилась тяжелая преэклампсия, эклампсия. Далее по убыванию: кровотечения, ОДН, гнойно-септические осложнения. По данным литературы, в качестве основных причин развития критических состояний в послеродовом периоде указываются тяжелая преэклампсия, эклампсия [2, 9], гнойно-септические осложнения, кровотечения [5, 10]. Выявлено, что средний возраст в целом по группе составил 29,9 ± 8,2 года (ДИ = 1,69; min 17; max 47). В возрастной группе до 20 лет критические состояния в послеродовом периоде развились в результате эклампсии (у 5). Летальных исходов в этой возрастной группе не отмечено У больных 21—30 лет также наиболее частой причиной перевода в ОРИТ были преэклампсия, эклампсия. В возрастной группе 31—40 лет причинами развития критических состояний в послеродовом периоде с одинаковой частотой были преэклампсия, эклампсия, кровотечения. Летальность была выше, чем в предыдущих группах, — 9,7%. У 50% родильниц старшей возрастной группы (более 40 лет) причиной поступления в ОРИТ были массивные кровотечения и геморрагический шок.

Следовательно, наиболее многочисленная группа родильниц, которым потребовалась лечения в ОРИТ были больные в возрасте 21—30 лет. У молодых пациенток причиной перевода в ОРИТ чаще явилась преэклампсия, эклампсия, тогда как в старшей возрастной группе — кровотечения. Показатель летальности был выше в старших возрастных группах. При анализе сроков поступления в ОРИТ выявлено, что наибольшее количество больных поступали в 1-е (77%) и 2-е (24%) сутки после возникновения осложнений. Следовательно, более ранний срок поступления больных в ОРИТ при возникновении критических состояний в родах и раннем послеродовом периоде уменьшает вероятность летального исхода. По данным литературы [5], продолжительность госпитализации родильниц в ОРИТ составляет 5—8 дней. При развитии ОРДС, сепсиса, ПОН срок госпитализации удлиняется до 36 40 дней. Полученные нами

результаты согласуются с данными литературы. В нашем исследовании средняя длительность пребывания в ОРИТ в целом по группе составила 17,6 суток,(ДИ = 4,1; min I; max 119), Наибольшая длительность пребывания в ОРИТ наблюдалась у больных с эклампсией осложненной комой и массивной кровопотерией, наименьшая — в группе больных с ОДН и больные с гнойно-септическими осложнениями так как они после стабилизации переводились из ОРИТ на лечении в другие отделение. Одним из частых осложнений тяжелого гестоза, массивной кровопотери у родильниц является острое повреждение легких ОРДС. 80% акушерских больных госпитализируются в ОРИТ в связи с дыхательной недостаточностью, около половины и пациенток нуждаются в проведении ИВЛ [5]. ОРДС в послеродовом периоде возникает с частотой 1 случай на 6277 родов, 1 составляет 0,016% [6]. В исследуемой группе 58 (82,9%) больным приводилась ИВЛ. Средняя длительность ИВЛ составило 8,5 сут (ДИ = 2,6; min I; max 38).

Отмечена высокая частота возникновения системных нарушений, ПОН, сепсиса. ПОН наблюдалась 44,3% больных, сепсис - у 35,7%. ПОН наиболее часто осложняла течение послеродового периода у больных с преэклампсией (60% от общего числа больных 1-й группы), эклампсия (50% больных 2-й группы), у родильниц, перенесших массивную кровопотерю (41% больных 3-й группы). Частота развития сепсиса была наибольшей в 1-й группе (47% от всего число больных в группе) и у больных с гнойно-септическими осложнениями (40%). Из системных нарушений преобладали ОРДС (у 52,9%), интестинальная недостаточность (38,6%), острая сердечно-сосудистая недостаточность, потребовавшая введения вазопрессоров (27,1%). Различные степени нарушения сознания (от 3 до 11 баллов по шкале ком Глазго) диагностированы у 47,1% больных, энцефалопатии — у 44,3%. Острая почечная недостаточность (ОПН) как компонент ПОН возникла у 16 (22,9%) больных. Коагулопатии и ДВС-синдрома осложнили течение

послеродового периода у 22,9% родильниц.

У больных 1-й группы наиболее часто встречались тяжелое осложнения, как ОРДС (67%), энцефалопатия (60%). В группе больных, перенесших эклампсию, основными компонентами ПОН были кома (87%), энцефалопатия (45%), ОРДС (45,1), водно-электролитные нарушения (45%), интестинальная недотаточность (45%). У 65% больных после массивной кровопотери (2-я труппа) отмечено развитие ОРДС, в 35% случаев возникла постгипоксическая энцефалопатия. В структуре ПОН у больных с гнойно-септическими осложнениями (3-я группа) преобладала интестинальная недостаточность, парез желудочно-кишечного тракта (60%), энцефалопатии (40%). Для больных с ОДН (4-я группа) наиболее характерно было развитие ОРДС (67%), острой сердечно-сосудистой недостаточности (50%), энцефалопатии (50%). В связи с тяжестью состояния и высокой вероятностью развития различных осложнений больным проводили мониторинг,

регистрация ЭКГ, АД, ЧСС, сатурации, центрального венозного давления, параметров

центральной гемодинамики (эхокардиография), кислотно-основного состояния, кислородного статуса. Для подбора инфузионной терапии и инотропной поддержки проведены неинвазивный гемодинамический мониторинг, включавший регистрацию сердечного выброса, ударного объема крови, расчета общего периферического сопротивления, доставки и потребления кислорода, мониторинг водно-секторальных нарушений. В комплекс интенсивной терапии исследуемой группы больных включены эктракорпоральные методы лечения (ЭКМЛ). ЭКМЛ применяли у 35 больной, продолжительность процедур была различна и составляла от 1 до 9 сут.

При лечении больных с критическими осложнениями родов и послеродового периода существовала необходимость в привлечении широкого круга специалистов (хирург, невропатолог, ЛОР, окулист, уролог, эндокринолог, терапевт, пульмонолог, нефролог, инфекционист, нейрохирург, ангиохирург, гастроэнтеролог), что в условиях перинатального центра вызывало определенные организационные трудности. По окончании лечения в ОРИТ больные нуждались в переводе для дальнейшей восстановительной терапии в условиях многопрофильной больницы, однако большая часть больных (91%) была переведена в гинекологическое отделение.

Наибольшую летальность наблюдали у больных с ОДН различного генеза (33,3%), эклампсией (18,2%). Непосредственной причиной смерти у 50% больных были ОДН и сердечнососудистая недостаточность, у 20% больных — ДВС- синдром. Все поступившие были жителями районов области. В ходе проведенного исследования возник ряд вопросов, которые нуждаются в дальнейшей дискуссии и решения: оптимальные сроки перевода в ОРИТ, длительность и режимы респираторной поддержки, объем и качественный состав инфузионной терапии, применение эктракорпоральных методов лечения, хирургическая тактика при возникновении осложнений в родах и послеродовом периоде. Решение этих и других организационных вопросов мог бы способствовать своевременной выработке рациональной тактики интенсивной терапии у реанимационных больных акушерского профиля.

ВЫВОДЫ

  1. Наиболее частыми причинами поступления родильниц в отделение реанимации ОПЦ явились эклампсия, преэклампсия, массивная кровопотеря, ОДН.
  2. Для интенсивной терапии тяжелых осложнений у родильниц необходим широкий круг диагностических и лечебных мероприятий, что требует огромных материальных затрат и организационных усилии перинатальным центрам.
  3. В структуре полиорганной недостаточности у реанимационных больных акушерского профиля преобладали ОРДС (52,9%), энцефалопатия (44,3%), кома (47,1%), ОПН (38,6%).
  4. Более раннее поступление родильниц отделение реанимации при возникновении критических состояний способствует к уменьшению летальности.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Репина М. Л.//Журн. акуш. и жен. бол.- 2000.-Т. 4_вып. 3 С. 11 — 18.
  2. Серов В. Н., Маркин С. А., Лубнин А. Ю. Эклампсия. — М,2002.с
  3. Шифман Е. М. Преэклампсия, эклампсия, HELLP-Синдром. — Петрозаводск, 2002.
  4. Afessa В., Green В., Delke I. // Chest. - 2001 - Vol. 120.- 1271-1277.
  5. Catanzarite V. et al. // Obstetn. and Gynecol. — 1997. Vol. 5. - P.760.
  6. Mebazaa M. et al. // Материалы 13-го Европейского коні-pecca анестезиологов. — Париж, 2004. — С. 1036.
  7. Miguil M., Masski G., Belhadji M. // Материалы 13-го Европейского конгресса анестезиологов. — Париж, 2004.- С. 1038.
  8. Platteau P. et al. // Trop. Doct. — 1997. - Vol. 27, N 4.P. 202-206
  9. Waterstone M., Bewley S., Wolfe C. // Br. Med. J. -2001. Vol. 322. - P. 1089-1094.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.