АННОТАЦИЯ
Цель работы: изучить динамики заболеваемости, ее патоморфоза, возрастной структуры и своевременности выявления туберкулеза у подростков зарегистрированных в 2012-2014г. Ежегодная профилактическая флюорография для подростков должна проводиться в обязательном порядке. Заболевание туберкулезом было выявлено нами у 91,1% пациентов в период прохождения ими профилактического осмотра. По нашим данным сейчас отмечается тенденция снижения заболеваемости с 75,4 случаев до 51,2 случая на 100 тысяч населения. В процессе структуризации клинических форм данного заболевания преобладает инфильтративный туберкулез легких - 78,0%, из них в фазе распада - 31,8%, с бактериовыделе- нием - 25,0%. Нас настораживает тот факт, что девушки в отличии от юношей болеют чаще, что может серьезно повлиять на деторождаемость в регионе и на казахстанский институт материнства в целом.
Ключевые слова: туберкулез подростков, заболеваемость, лечение, профилактика.
Туберкулез на современном этапе является важной проблемой здравоохранения как в Республике Казахстан, так и в Южно-Казахстанской области. В этих условиях актуальность вопроса о заболеваемости туберкулезом среди подростков не вызывает сомнений. Инфицированность и заболеваемость подростков являются обьективными показателями эпидемиологической ситуации по туберкулезу в регионе. Задачи профилактики, своевременного выявления и лечения туберкулеза у подростков в условиях стабильной эпидемиологической обстановки имеют важное значение, так как качество этой работы в современных условиях будет определять резервуар туберкулезной инфекции в будущем.
Методы и материалы. Нами проведен анализ заболеваемости и эффективности лечения среди подростков, ретроспективны изучены амбулаторные карты и истории болезни подростков получивших лечение в детско-подростковом отделении ГПТД г.Шымкента за 2012-2014 годы. Выявление профилактическим флюорогра-фическим осмотром составляет 91,1%, и по обращаемости 8,9%. По годам в абсолютных цифрах количество больных туберкулезом подростков составило: 23- 2012г, 16- 2013г, 17- 2014г.
Таблица 1 - Динамика заболеваемости туберкулезом среди подростков
|
Показатели |
Годы |
||
|
2012 |
2013 |
2014 |
|
|
Население |
30495 |
32400 |
33200 |
|
Заболеваемость |
23 |
16 |
17 |
|
На 100 тыс населения |
75,4 |
49,4 |
51,2 |
Из таблицы 1 следует, что заболеваемость туберкулезом среди подростков имеет тенденцию к снижению с 75,4 до 51,2 на 100 тыс населения. За последние 3 года заболело 32 девушки (57,0%) и 24 юноши, что составляет 43,0%. Юные девушки болеют чаще чем юноши, что нас и настораживает, так как они являются будущими матерями.
Таблица 2 - Уровень организованности заболевших подростков
|
Показатели |
Годы |
|||||
|
2012 |
2013 |
2014 |
||||
|
Учащиеся средних школ |
13 |
56,5% |
8 |
50% |
8 |
47% |
|
Учащиеся колледжей |
7 |
30,4% |
5 |
31,2% |
5 |
29,4% |
|
Студенты Вузов |
2 |
8,6% |
- |
- |
1 |
5,8% |
|
Не организованные |
1 |
4,2% |
3 |
18,7% |
3 |
17,6% |
|
Всего |
23 |
16 |
17 |
|||
Среди первичных больных 15 лет 9, 16 лет 23, 17 лет 24. Наибольший процент заболевших
подростков туберкулезом приходится на 16-17 лет, это связано с усиленными нагрузками в школе 11 классников и студентов колледжей которые поступили в новые учебные и трудовые коллективы, столкнувшиеся с адаптационными факторами окружающей среды, нарушение привычного образа жизни, полный или частичный отрыв от семьи способствует изменению нервно-психической деятельности подростка и снижению защитных сил организма. По социальному составу среди выявленных больных подростков на долю школьников приходится 51%, на студентов колледжей 30%, на студентов ВУЗ-ов 5,3%, не организованные 12,5%. Несмотря на имеющееся сокращение заболеваемости за последние 3 года, не отмечается улучшение патоморфоза выявляемого туберкулеза.
Из таблицы 3 видно, что происходит утяжеление клинических форм выявляемого туберкулеза. Отмечается рост заболеваемости инфильтративного туберкулеза с 15 до 16 случаев. Инфильтративный туберкулез эпидемиологически опасная форма, и в 60% случаев заболевания характеризуется ярко выраженными клиническими проявлениями и быстрым развитием полостей распада и бактериовыделениями, что чаще всего приводит к инвализации.
Больные получали лечение в режиме 1 категории 38 подростков. Длительность лечения составила 68 месяцев. Продление курса лечения на 1-2 месяца проводилась с учетом распространнености процессов, наличие сопутствующих заболеваний. Из первичных больных переведены в 4 категорию 15 больных, что составляет 26,7%. По результатам лечения абацилирование наступило в 100% случаев, закрытие полостей распада достигнуто 85%. Сроки закрытия полостей распада варьировали от 2-х до 12 месяцев. Среди наблюдавшихся больных рецидивы заболевания наступило у 3-х подростков. Основными причинами рецидивов: неаккуратный прием препаратов во время лечения, гормональная перестройка организма подростков. Отмечается рост больных с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза с 3 в 2012г до 8 в 2014 году.
Таблица 3 - Клинические формы туберкулеза
|
Клинические формы туберкулеза |
Годы |
||
|
2012 |
2013 |
2014 |
|
|
Очаговый туберкулез легких |
3 |
1 |
- |
|
Инфильтративный туберкулез |
15 |
13 |
16 |
|
Диссеминированный туберкулез легких |
1 |
- |
- |
|
ТВГЛУ |
- |
- |
- |
|
Плеврит |
4 |
2 |
1 |
|
Мозговых оболочек и ЦНС |
- |
- |
- |
|
Костей и суставов |
- |
- |
- |
|
Периферических лимфоузлов |
- |
- |
- |
|
Всего |
23 |
16 |
17 |
|
в фазе распада |
4 |
4 |
6 |
|
МБТ+ |
5 |
2 |
4 |
|
Рецидивы |
1 |
1 |
1 |
|
Зарегистрированные больные по 4 категории |
3 |
4 |
8 |
По данным ВОЗ ежегодно регистрируются полмиллиона новых случаев заболевания МЛУ ТБ. Доказано, что строгое соблюдение принципов стратегии ДОТS позволяет предотвратить развитие лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью является глобальной проблемой современности. Несмотря на то, что у большинства больных микобактерии туберкулеза являются чувствительными к действию противотуберкулезных препаратов первого ряда, устойчивые штаммы представляют серьезную опасность для эффективной работы национальных противотуберкулезных программ в целом.
Проведенный анализ показал, что снижение заболеваемости туберкулеза у подростков в современных условиях не свидетельствует в полной мере об улучшении эпидемиологической ситуации, что требует изучения показателя заболеваемости наряду с анализом взаимосвязи нескольких показателей в динамике. Также необходима дополнительная интенсификация противотуберкулезных мероприятий среди подростков в вопросах профилактики, раннего выявления и лечения.
Выводы: Необходимо ежегодное 100% флюорографическое обследование подростков для выявления туберкулеза на ранних стадиях заболевания, кардинальные меры по улучшению клинической диагностики туберкулеза у подростков в общей сети, обратить внимание на рациональное питание, правильное формирование режима труда и отдыха. Оказание социальной и материальной помощи заболевшим туберкулезом подростков.
ЛИТЕРАТУРА
- Король О.И. Лозовский М.Э. Туберкулез у детей и подростков //СП6.-2005.-С.-11.
- Бутимбаева Г.М. Клинико-социальная характеристика туберкулеза у подростков южного региона Алматинской области // Фтизиопульмонология - 2010 - №2 - (17) - С. 9-11.
- Ильина Г.П Туберкулез сегодня: материалы V II Российского сьезда фтизиатров - М. 2003 - С-167-168
- Ермагамбетова М.Д. Туберкулез у подростков в Таразе Жамбылской области за 2008-2010гг.// Фтизиопульмонология 2011г №1 (18) с 29-32.