Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Инвалидность вследствие туберкулеза среди детей и факторы, способствующие ее формированию

АННОТАЦИЯ

В работе представлен анализ инвалидности вследствие туберкулеза среди детского населения Южно-Казахстанской области за 2009-2013г.г. Установлено отсутствие тенденции к ее снижению, первичный выход на инвалидность остается на одном уровне - 0,4 на 10 тыс детского населения. Доказана прямая зависимость уровня инвалидизации от своевременного выявления больных, эффективности лечения, наличия лекарственно устойчивых форм туберкулеза и от ряда социальных факторов. Предложены меры по ускорению снижения инвалидности.

Ключевые слова: туберкулез, заболеваемость, выявляемость, инвалидность, профилактика.

Уровень инвалидности во многом определяется общей эпидемиологической обстановкой туберкулеза и качеством лечебно-профилактических мероприятий. В частности, поздняя диагностика новых случаев заболевания обуславливает выход детей на инвалидность вследствие туберкулеза [ 1,2]. Поэтому показатель инвалидности следует изучать наравне с основными показателями по туберкулезу - заболевае-мостью и болезненностью. При планировании мероприятий, направленных снижение инвалидности, важно знать уровень инвалидизации детского населения по причине туберкулеза, клиническую структуру инва-лидности и влияние на эти показатели различных медико-социальных факторов [3].

Цель исследования: В данной работе поставлена задача проанализировать уровень, динамику и причины инвалидности среди детей от туберкулеза с целью определения путей ее предупреждения.

Материалы и методы. Для решения поставленной цели мы изучали статистические материалы областного фтизиатрического отдела медико-социальной экспертизы (Ф-7) и областного и противотуберкулезного диспансера о впервые признанных инвалидами по туберкулезу за 2009-2013г.г. из числа больных детей по Южно-Казахстанской области. Необходимые сведения были получены путем выкопировки соответствующих данных из пенсионных дел и медицинской документации.

Результаты и их обсуждения. За изучаемый период показатели заболеваемости, болезненности в интенсивных показателях среди детского населения значительно снизились: с 12,5 до 5,5 и с 11,0 до 4,5, соответственно, при этом более быстрыми темпами снижались заболеваемость и болезненность, а первичный выход на инвалидность по причине заболевания туберкулезом не имел тенденции к снижению.

В процессе исследования установлено, что удельный вес туберкулеза в общем числе, впервые признанными инвалидами детей, от всех заболеваний в регионе увеличился с 0,22% в 2009г. до 0,3% 2013г., а первичный выход на инвалидность в связи с туберкулезом на 10 тыс. детского населения остался на одном уровне - 0,4, то есть рост удельного веса туберкулеза объясняется более выраженными темпами снижения инвалидности от общих заболеваний, чем в связи с туберкулезом.

Важное значение имеет клиническая характеристика первичных инвалидов, так как клиническая форма, фаза туберкулезного процесса играют значительную роль в формировании инвалидности и определяют степень ее тяжести.

Таблица 1 - Распределение впервые признанных инвалидами детей вследствие туберкулеза по клиническим формам заболевания за 2009-2013г.г.

Клинические формы туберкулеза

2009

2010

2011

2012

2013

Всего

абс

%

абс

%

Абс

%

абс

%

абс.

%

абс.

%

Туберкулез легких

Милиарный

-

-

1

14,2

3

42,9

-

-

-

-

4

14,9

Диссеминирован ный

-

-

2

28,6

4

57,1

-

-

2

20

8

29,6

Инфильтративн ый

2

100

3

42,9

-

-

1

100

8

80

14

51,8

Фибрознокавер- озный

-

-

1

14,8

-

-

-

-

-

-

1

3,7

Итого:

2

100

7

100

-

-

-

-

-

-

1

3,7

В том числе

С распадо

м

2

100

4

57,1

3

42,8

1

100

7

70

17

62,9

а а «

м и <□ Q

О ю н s

1

50

3

42

2

28,6

-

-

5

50

11

40,7

Внелегочный туб-з

спондилит

2

40

2

66,3

1

50

1

20

-

-

6

37,5

коксит

3

60

-

-

-

-

3

60

-

-

6

37,5

гонит

-

-

1

33,3

1

50

-

-

1

100

3

18,8

менингит

-

-

-

-

-

-

1

20

-

-

1

6,2

Всего:

5

100

3

100

2

100

5

100

1

100

16

100

По данным таблицы 1, - видно, среди впервые признанных инвалидами лидируют больные туберкулезом легких - 27 (62,8%) и 16 (37,2%) занимают дети страдающие внелегочными формами заболевания. В группе инвалидности от туберкулеза легких основной клинической формой была инфильтративная - (51,8%), на втором ранговом месте диссеминированная (29,6%) и на третьем милиарная (14,9%), то есть тяжелые формы вторичного туберкулеза. Так же отмечен высокий удельный вес среди первично признанных инвалидами туберкулеза легких фазы распада - 62,9% больных и 40,7% с бактериовыделением.

В структуре инвалидов при внелегочном туберкулезе основными инвалидизирющими формами являются костно-суставной туберкулез. Подавляющих число инвалидов это больные туберкулезом позвоночника - 37,5% и тазобедренного сустава - 37,5%. Первичная инвалидность по поводу туберкулеза коленного сустава и прочих форм костно-суставного туберкулеза отмечались значительно реже 25%. Следовательно профилактика инвалидности по причине внелегочного туберкулеза - это прежде всего профилактика распространенных форм туберкулезного спондилита и коксита.

Клиническая структура больных детей туберкулезом легких, впервые признанных инвалидами, к моменту выявления заболевания и установления инвалидности представлена в таблице №2.

Таблица 2 - Клиническая структура больных (в%) к моменту выявления туберкулеза и установления инвалидности

Клинические формы туберкулеза легких в момент выявления

Всего больных

Клинические формы туберкулеза легких в момент установления инвалидности

Первичный туберкулезны й комплекс

Диссеминиро ванная

Очаговая

Инфильтрати вная

Фибрознокавернозная

Милиарная

Всего

Первичный туберкулезный комплекс

20,4

-

-

-

-

-

-

-

Диссеминированная

5,1

-

83,3

-

-

16,7

-

100,0

Очаговая

5,9

-

-

-

100,0

-

-

100,0

Инфильтративная

66,9

-

7,7

-

92,3

-

-

100,0

Фиброзно -кавернозная

-

-

-

-

-

-

-

100,0

Милиарная

1,7

-

50,0

-

-

-

50,0

100,0

Итого:

100,0

-

29,6

-

51,8

3,7

14,9

100,0

Как видно из таблицы №2, структура клинических форм заболевания в момент его выявления не соответствует таковой в момент установления инвалидности. В структуре заболеваемости первичный туберкулезный комплекс и очаговый туберкулез, ранние туберкулезные формы занимали 26,3%, а при установлении инвалидности они не отмечались. Среди впервые выявленных больных отсутствует фиброзно-кавернозный туберкулез, при определении инвалидности он регистрируется (3,7%). На долю диссеминированного туберкулеза легких приходилось 5,1%, а на момент инвалидизации частота этой клинической формы возросла более чем в 5 раз (29,6%). Это обусловлено не эффективностью лечения и прогрессированием туберкулезного процесса. На эффективность лечения негативно повлиял рост частоты первичной лекарственной устойчивости на 83%, за анализируемый период удельный вес лекарственно-устойчивого туберкулеза среди первичных инвалидизируемых составил 16,8%.

Инвалидность в первую очередь формируется за счет инфильтративного туберкулеза легких (51,8%), что соотносимо к его первенству при выявлении новых случаев заболевания (66,9%). Инфильтративный туберкулез легких - эпидемиологическая опасная форма и в 60% она характеризуется острым началом, ярко выраженными клиническими симптомами и быстрым образованием полостей распада, что приводит к трансформации в фиброзно-кавернозную форму [4].

Приведенные данные свидетельствуют о тяжелом патоморфозе, выявляемого туберкулеза у детей в связи с поздней диагностикой из-за несовершенства системы раннего выявления заболевания. Установлено, что при проф.осмотрах активно диагностировано 54,7% первичных больных, у остальных 43,5% специфический процесс обнаружен по обращении к врачам. Поэтому снижение инвалидности по туберкулезу легких среди детей в первую очередь связано со снижением частоты запущенных и лекарственно устойчивых форм туберкулеза у первичных больных и повышением эффективности их лечения.

У большинства (87,6%) больных ставшими инвалидами, диагноз туберкулеза был установлен первично. За 2009-2013 годы признанно инвалидами 84,7% впервые заболевших туберкулезом легких и 92,6% костно-суставным туберкулезом. Проведенные исследования позволили выявить многие медицинские и социальные факторы, приводящие к инвалидности. Среди медицинских факторов основное значение имели несвоевременное выявление (у 45,3%), неэффективное лечение (у 9,5%), наличие лекарственной устойчивости (у 16,8%), тяжелые сопутствующие заболевания (у 20,7%). Среди социальных факторов имели отрицательное значение недостаточная материальная обеспеченность семей (у 32,4%), асоциальный образ жизни родственников - хронический алкоголизм, наркомания (у 9,1%) [5]. Возрастная структура детей признанных инвалидами по причине туберкулеза легких прослежена в таблице №3.

Таблица 3 - Возрастная структура детей инвалидов от туберкулеза легких за 2009-2013г.г.

Возрастные группы

2009

2010

2011

2012

2013

Всего

Абс.ч

%

Абс.ч

%

Абс.ч

%

Абс.ч

%

Абс.ч

%

Абс.ч

%

0-3

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

3-7

2

28,6

2

40,0

3

50,0

2

40,0

1

25,0

10

37,1

7-12

5

71,4

3

60,0

2

33,3

3

60,0

2

50,0

15

55,5

12-14

-

-

-

-

1

10,7

-

-

1

25,0

2

7,4

Всего

7

100,0

5

100,0

6

100,0

5

100,0

4

100,0

27

 

Данные таблицы №3 свидетельствуют, что наибольший удельный вес приходится на возрастные группы 7-12 лет (55,5%) и 3-7 лет (37,1%), то есть наиболее уязвимый и трудный для диагностики детский возраст, что необходимо учитывать при планировании мероприятий по интенсификации противотуберкулезной работы. Таким образом, основной причиной инвалидизации вследствие туберкулеза детей в изучаемых регионах явился комплекс взаимосвязанных медицинских и социальных факторов, требующий разносторонних мероприятий по линии, как здравоохранения, так и социальных государственных преобразований.

Выводы: Для профилактики инвалидизации у детей необходимо устранить факторы, приводящие к инвалидности вследствие туберкулеза. Организаторам здравоохранения, фтизиатрам, врачам общей лечебной сети необходимо интенсифицировать работу по раннему выявлению туберкулеза, для чего необходимо быстрее и широко внедрять инновационные технологии диагностики, как то экспресс - тест М.ТВ Biofocus и диаскинтест. Необходимо включить детей школьного возраста в группу риска повышенного заболевания туберкулезом. Требуются кардиальные меры по улучшению клинической диагностики туберкулеза у детей в общей педиатрической сети. Группа с первичной инвалидностью в основном формируется за счет впервые заболевших. Проведение им контролируемой химиотерапии с обязательным использованием современных патогенетических методов терапии позволит значительно повысить эффективность лечения. Необходимо разработать новые организационные формы и диагностические приемы, направленные на улучшение раннего выявления внелегочного туберкулеза. Показатели инвалидности у детей должны изучаться противотуберкулезными диспансерами наряду с основными эпидемиологическими показателями по туберкулезу, так как это имеет практическое значение при оценке состояния борьбы с туберкулезом.

 

ЛИТЕРАТУРА

  1. Байарыстанова К.А., Скак К.С., Ишмуханбетова Н.Б., Фоменко Т.А., Яснева Т.Г. Первичная инвалидность у больных туберкулезом /Фтизиопульмонология/. - 2000, - №1(13). -С.21-24.
  2. Яшникова Г.А. Первичная инвалидность по туберкулезу и вопросы реабилитации /Научные труды ассоциации фтизиатров и пульмонологов Оренбургской области за 2003г./ http// www russianalitica com. Скребцов Б.А., Дауитов Т.Б., Култасова С.С., Шегелов Д.К., Абдирова С.Ж., Бектимир Т.К. Причины инвалидности вследствие туберкулеза и резервы ее снижения// Фтизиопульмонология. - 2012.-№ 2 (21). С.27-29.
  3. Бекмуратов Е.Б., Скребцов Б.А., Ержанов О.Ш. Култасова С.С., Сергазина А.О., Шегелов Д.К. Клиникоэпидемиологические особенности патоморфоза инфильтративного туберкулеза. Фтизиопульмонология.- 2012- №1(20) С.53-54.
  4. Скребцов Б.А., Култасова С.С., Таханова Ж.У. Национальная педиатрическая служба - приоритеты, инновации и перспективы. Сборник научных трудов. Шымкент -2012г. С. 163-166.
  • Год: 2015
  • Город: Шымкент
  • Категория: Медицина

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.